經臍單切口腹腔鏡結腸癌根治術的臨床分析

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(1.深圳市福永人民醫院普外科，廣東 深圳 518103；2.深圳大學附屬醫院普外科)

·臨床醫學·

經臍單切口腹腔鏡結腸癌根治術的臨床分析

吳楊1，易石堅2*

(1.深圳市福永人民醫院普外科，廣東 深圳 518103；2.深圳大學附屬醫院普外科)

目的分析經臍單切口腹腔鏡結腸癌根治術的臨床效果。方法采用回顧性分析的方法,將深圳市福永人民醫院收治的42例結腸癌患者分為觀察組和對照組，其中對照組采用的是傳統的腹腔鏡手術，觀察組采用的是單切口腹腔鏡手術，觀察并對比兩組患者的臨床效果。結果兩組在手術時間、失血量、淋巴結清掃、術后并發癥等方面差異均無顯著性(P>0.05)。而在切口長度、術后進食時間、住院時間、住院費用等方面觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。結論經臍單切口腹腔鏡結腸癌根治術，是一種損傷小、安全有效的手術方式，值得臨床推廣。

經臍； 單切口； 腹腔鏡手術； 結腸癌； 臨床分析

結腸癌的治療方法經歷了從開放手術到傳統的腹腔鏡治療后，單切口腹腔鏡手術正在悄然興起[1]。與傳統的腹腔鏡手術相比，單切口腹腔鏡手術切口較小，美容效果明顯，療效可靠，因而被越來越多的外科醫生接受[2]。深圳市福永人民醫院對2013年2月到2016年1月收治的21例結腸癌患者實施了單切口腹腔鏡手術，并取得了滿意療效，并與同期實施傳統腹腔鏡結腸癌手術的21例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料采用回顧性分析的方法，將深圳市福永人民醫院2013年2月～2016年1月收治的42例結腸癌患者分為觀察組和對照組，各21例。觀察組中男性患者11例，女性患者10例，年齡45～78歲，平均64.4±12.2歲；對照組組中男性患者10例，女性患者11例，年齡45～77歲，平均63.9±12.1歲。所有患者在性別、年齡等方面，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均符合結腸癌的診斷標準；(2)患者無結腸癌手術史；(3)患者家屬均知情，簽署了知情同意書；(4)患者意識清晰，能自主配合治療。排除標準：(1)患者不符合結腸癌的診斷標準；(2)患者有過結腸癌手術史；(3)患者家屬不知情；(4)患者與人溝通困難。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 患者全麻后，采用傳統的腹腔鏡手術入路，按無瘤原則切除腫瘤，清掃淋巴結。

1.2.2 觀察組 采用單切口入路，在臍孔左側開3 cm的小切口，呈品字結構放置3枚Trocar，最上面一枚Trocar放入30度的腹腔鏡，其他兩枚放置無損傷鉗和超聲刀，按無瘤原則切除腫瘤，清掃淋巴結。

1.3觀察指標手術時間、失血量、切口長度、清掃淋巴結個數、術后進食時間及術后并發癥、住院時間、住院費用。

2 結 果

2.1兩組患者術中情況比較觀察組切口長度小于對照組(P<0.05)，其余觀察指標差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較

與對照組相比，a:P<0.05

2.2兩組患者術后狀況的比較兩組在進食時間、住院時間和住院費用方面差異均有顯著性(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術后并發癥的比較兩組在切口感染、切口疝、腸梗阻等術后并發癥方面差異均無顯著性(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者術后進食、住院時間及住院費用比較

與對照組比較，a:P<0.05

表3 兩組患者術后并發癥的比較(例，%)

3 討 論

結腸癌是常見的消化道惡性疾病，發病人群多為中年人，其發生環境因素、社會因素與飲食因素等密切相關，是一種具有一定社會影響的疾病[3]。在腹腔鏡應用于臨床之前，結腸癌常采用開放性的手術方式，手術創口大，腹腔暴露面積廣，容易產生眾多的不良反應。上個世紀九十年代腹腔鏡首次被用于治療結腸癌，一直以來都頗受爭議。近年來，隨著微創技術的改進與完善，腹腔鏡根治技術已成為治療結腸癌的經典術式，其手術方法、技術操作已相對成熟。傳統腹腔鏡手術為多孔腹腔鏡手術，手術后在腹壁僅留4～5個0.5～2.0小切口，從而加速了術后恢復時間[4]。而新興的經臍單切口腹腔鏡手術，是把臍周作為一個手術入口，是一種新型的治療方法，既可達到傳統腹腔鏡手術療效，也可隱藏腹部的瘢痕，達到美容效果[5]。

本研究結果表明，兩組在手術時間、失血量、淋巴結清掃、術后并發癥等方面均無明顯差異(P>0.05)。而在切口長度、術后進食時間、住院時間、住院費用等方面明顯優于對照組(P<0.05)，與熊仁青[6]等人報道一致。究其原因，筆者考慮可能有以下幾點：(1)傳統腹腔鏡的治療為多孔治療，手術過程粗獷，切口較多，易分散醫生注意力，因而對醫生的仔細程度有較大的要求，細小的忽略，可能會造成重大的手術失誤。有傳統腹腔鏡手術對患者身體的傷害程度較大，從而需要患者長期間住院，這一方面增加了患者醫院感染的風險，另一方面是住院費用增多，這也是與單切口腹腔鏡治療相比的幾處不足[7]。(2)經臍單切口腹腔鏡為傳統腹腔鏡的改良版，對初學者難度較大，因而可能會延長手術時間，若操作熟練，則有可能會減少手術時間[8]。在手術前，于臍周處入手，切口小口，置入3枚5 mm Trocar，為手術搭建“品”字結構，上一枚置入腹腔鏡，下兩枚分別放置超聲刀和安全鉗，這在一定程度上提高經臍單切口腹腔鏡手術治療的安全性[9-11]。經臍單切口腹腔鏡手術切口較少，不但降低了患者的疼痛系數，也提高治療的美觀性；小切口的腹腔鏡操作環境，不但能清晰觀察到腹腔內部環境，也減少了外部因素對腹腔內部的影響，從而避免了一些不良癥狀的產生，減少術后并發癥[12-16]。

綜上所述，經臍單切口腹腔鏡結腸癌根治術療效明顯優于傳統腹腔鏡手術，是一種安全有效的、更適用于治療結腸癌的手術方式，值得在臨床中推廣。

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Clinicalanalysisoftransumbilicalsingleincisionlaparoscopicradicalresectionofcoloncancer

WU Yang,YI Shijian

(DepartmentofGeneralSurgery,ShenzhenFuyongPeople’sHospital,Shenzhen518103,Guangdong,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of transumbilical single incision and traditional laparoscopic radical resection of colon cancer.MethodsTo retrospectively analyze 42 cases of colon cancer from February 2013 to January 2016 in Fuyong People’s hospital,these cases were divided into the observation group and the control group.the control group was treated with conventional laparoscopic treatment,the observation group was treated with the transumbilical single port laparoscopic surgery,and the clinical treatment effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe operation time,blood loss,lymph node dissection,complication had no obvious difference between observation group and control group(P>0.05).The length of incision,eating time,hospital stay time,costs in hospital of observation group were superior than control group(P<0.05).ConclusionThe transumbilical single incision laparoscopic surgery is a kind of safe and effective operation method with minimal damage,which deserves further clinical applications.

transumbilical; single incision; traditional laparoscopy; colon cancer; clinical analysis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.013

2017-04-26；

2017-09-08

*通訊作者，E-mail:yishijian1969@szu.edu.cn.

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