急診醫學留學生臨床實習教學實踐及探討

陳利紅+郭利濤+張蕾+石秦東+王雪

摘要：隨著國際化和全球一體化的發展，醫學留學生教育在我國呈現快速增長趨勢，因其教學對象的特殊性，相應教學模式及方法仍需進一步探索和改進。急診醫學作為一門綜合性和實踐性極強的學科，臨床實習教學是培養留學生臨床思維和實踐能力的重要環節。本文結合急診醫學留學生臨床實習教學經驗，對教學資源和內容、教學模式及方法、教學質量評估與改進等方面進行探討總結。強調優化教學資源和內容，綜合應用多種教學手段和方法在臨床實習教學中的重要性，同時加強教學質量的實時評估與改進，為急診醫學留學生臨床教學方面提供借鑒和參考。

關鍵詞：急診醫學；留學生；臨床實習；教學實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）52-0019-03

隨著我國醫學教育體制的日益成熟和完善、我國和發展中國家的廣泛合作，以及遠低于發達國家的留學費用，參加我國醫學教育的留學生人數呈逐年增長趨勢，醫學留學生教育也對提高醫學院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的學科[1]，臨床實踐能力至關重要。臨床實習是對理論課程的有力補充，也是培養學生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環節。對于留學生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學生急診醫學臨床實習面臨更多困難，我院急診醫學教研室具有10余年留學生教學經驗，結合多年留學生帶教經驗，對留學生急診醫學臨床實習教學實踐工作進行總結和進一步探討。

一、優化教學資源，豐富教學內容

（一）加強教師隊伍建設，實行帶教老師資格準入制度

留學生臨床實習教學對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學臨床情景多樣化、疾病譜復雜、突發狀況多，熟練應用專業英語與留學生零障礙溝通并達到讓學生充分理解，是急診留學生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應具備較強的英語口語能力，以保證與留學生的無障礙交流，確保留學生能夠充分理解教學內容。

1.加強教師培訓。重視青年教師的專業及英語培訓，建立起專業及語言過硬的教師隊伍。醫院及科室與國外相關學校及實驗室建立長期合作交流關系，定期選派青年骨干出國學習，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進修以及國內相關留學生教學學習班，建立起長期穩定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓模式，定期組織優秀教師分享教學經驗，從帶教模式、專業知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進行培訓，確保帶教老師教學水平盡可能統一標準化。

2.實施帶教資格準入制度。首次承擔留學生教學任務的教師必須提前備課后進行試講，由教研室聯合我校教學督導共同進行量化評估，涵蓋專業知識講授、語言表達、教學方法、課件設計等方面，考核合格者準予承擔留學生教學資格。未合格者由教研室專家及教學督導提出問題所在及整改意見，以便進一步改進，下一學期經改進后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學生帶教資格。

3.提供教學培訓機會，培養專業特長。臨床實習帶教老師多為年輕教師，教學經驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學方法，和留學生年齡差距小，容易調動實習課課堂氣氛，因此加強對這些年輕教師的培訓，鼓勵教學相長，有助于顯著提升實習課程質量。每學期固定為實習帶教老師提供參加校級教學比賽的機會，鼓勵參加教學技能培訓及教學經驗交流分享活動，將急診教學臨床實習常見內容，如心肺復蘇、中毒等進行內容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進相關技術、指南更新，充分查閱相關文獻，及時補充并更新教學內容。

（二）規范留學生教材，豐富教學內容

目前留學生教學尚缺乏規范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統一性、規范性和靈活性，很難滿足臨床見習教學需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內教材聯合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學內容。與此同時，部分教學內容與國內、國際指南更新關系密切，如心肺復蘇，基本間隔5年國際心肺復蘇指南會進行更新，而中毒部分，國內中毒流行病學與國外有所不同，仍以農藥中毒為主，因此針對心肺復蘇部分及時補充最新原版英文指南，而對于中毒教學，則補充國內相關中毒如有機磷、百草枯等指南意見。進一步強化理論課教學內容，同時擴展、更新相關教學內容。

二、豐富教學模式，優化教學方法

開展臨床實習課程除了幫助學生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養學生的臨床思維和綜合能力。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的臨床學科，在有限的理論課教學時間內很難做到全面細化地逐一學習，臨床實習則是進一步培養留學生職業道德，提升職業素養，培養臨床思維和業務能力的重要階段。留學生思維活躍，喜歡提問，傳統的“填鴨式”顯然不適合留學生實習課教學，因此教學方法和模式的選擇對提升教學效果和質量尤為關鍵。本教研室經過長期留學生臨床實習帶教，形成多種教學方式綜合應用的教學模式。

（一）以問題為導向的教學方法

以問題為導向（Problem-Based Learning，PBL）的教學方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫學院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統教學模式不同，PBL教學堅持“以教師為引導，以學生為中心”的教學主線，根據學生的提問和教師的解答過程來激發學生的興趣，將學習隱含于問題中，激發學生的自主學習、發現問題并解決問題的能力，已在教學中取得一定效果[3，4]。留學生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習課程時間充裕，較理論課靈活性強，為教師引導下的學生主動討論提供了可能。通過這種問題導向的討論，可以有效提高留學生對急診臨床實習的興趣和積極性，通過教師誘導的問題討論，有效加深留學生對理論課內容的認識和理解，并通過主動查閱文獻、解決問題的過程，進一步擴展理論課程內容，進而達到臨床實習課與理論課互為補充、逐步深入并強化的作用。在急診實習課教學實踐中筆者觀察到留學生普遍樂于接受這種教學方法，并能夠積極參與討論、總結相關知識點，在培養留學生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導入式教學方法

病例導入式教學（Case-Based Learning，CBL）方法是以問題為基礎，以病例為先導，根據教學大綱的要求將臨床案例導入課堂，引導學生運用所學理論知識分析并解決實際問題的一種教學方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學生將理論和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分的認識和理解。但實際工作中急診病例具有突發性、偶然性和不確定性，急診醫學臨床教學中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習面臨的突出問題之一，另外，留學生與患者溝通障礙也是留學生臨床實習的重要障礙。因而在長期的教學工作中，注重總結典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復蘇、中毒、熱射病、創傷救治等疾病。總結并建立急診醫學典型病例庫，在既定的教學時間內如果沒有相應的臨床病例，可導入病例庫中的典型病例，結合PBL教學方法，使學生切身體會臨床診療過程，提高學生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養臨床思維、醫德醫風以及醫患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學

醫學模擬教學是通過正常人模仿的“標準化病人”或通過計算機模擬技術提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學方法。急救技能作為急診醫學的重要內容，最能體現急診醫學學科特色和水平，但在我國現階段醫療環境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經驗的醫學生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學生進行實際診療操作，是不現實也是不合乎醫學倫理道德的。因此仿真模擬教學作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學手段已成為我院留學生急診實習課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養了一批專業的標準化病人（Standard Patient，SP），經過反復培訓與磨合，能夠在臨床實習中模擬相關疾病就診及診療過程，具有反復性和可控性等優勢，有效彌補了實習課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復蘇見習，采用我院臨床技能中心引進的挪威諾度公司SimMan模擬人進行仿真模擬教學，真實再現臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監護室等[6]。留學生可組成3—5人搶救團隊，模擬練習心肺復蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術，模擬人連接監護儀可顯示生命體征變化情況，實現臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補臨床缺乏實踐操作機會的不足，并鍛煉學生的團隊協作、溝通及臨床決策能力。

三、加強教學質量控制及改進

（一）使用實時反饋設備保證教學效果

在心肺復蘇實習課中，初始操作練習者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達標是初學者培訓中的常見問題。為保證留學生培訓的效果和均一性，我們將心肺復蘇實時反饋系統應用于急診實習課堂，該系統可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監測指標，便于留學生隨時自我調整動作達標，教師實時量化監測和評估學生操作，及時做出糾正和指導，確保胸外按壓標準深度和頻率，有效提升心肺復蘇的培訓效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復蘇指南中也得到推薦，并已經開始應用于心肺復蘇培訓，證實有助于達到實時優化的心肺復蘇效果。

（二）加強教學監督及效果評估

教學監督和評估需是雙方面的，既包括留學生也包括教師。教研室組織備課及試講，固定督導組教授不定期隨堂聽課，定期進行教學檢查及問題分析，留學生及老師可通過留學生班主任及教學秘書反饋問題，將督導、監督和評估落到實處而非流于形式。嚴格執行教學制度，一方面留學生班主任隨堂簽到點名保證留學生出勤率，另一方面要求帶教老師嚴格遵守上下課時間，認真備課，活躍課堂氣氛，充分調動留學生課堂積極性，同時增加實習課隨堂操作考試，提高留學生對實習課重視程度。課后設置調查問卷由留學生給帶教老師進行打分并提出意見建議，教研室綜合評估后提出改進措施以促進教學質量穩步提高。重視留學生考試試卷出題及試卷分析，由相應帶課教師針對各部分內容出題，要求試題緊扣教學內容并結合實際，考試后所有試卷均進行試卷分析，評估試卷難易程度、留學生對教學內容掌握情況，結合錯誤率較高的內容和知識點，分析教學缺陷及問題，反饋至各帶教老師，針對留學生掌握欠缺的知識點分析并提出教學改進措施，有效解決教學中的實際問題。

留學生教學因其針對人群的特殊性，在教學中難免遇到許多困難，尤其是理論課程之后的臨床實習部分，但這也是留學生提高臨床綜合素質的重要環節。以上是筆者對急診醫學留學生臨床實習教學實踐的一些經驗總結和探討，在實際臨床實習教學工作中，仍有很多問題需要不斷總結并摸索經驗，并在臨床實踐中進行檢驗和反復改進，才能逐步形成適合我國國情又利于留學生接受的教學模式和方法，推動我國留學生臨床醫學的教學改革。

參考文獻：

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[3]Riquelme I，Velasco O. Physiotherapy students' perception of competencesobtained through PBL methodology [J]. Med Teach，2011，33（6）：506-507.

[4]劉琴，王宏鐘，鐘朝輝.PBL在留學生循證醫學教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（9）：1133-1135.

[5]Parmar SK，Rathinam BA. Introduction of vertical integration and case-based learning in anatomy for undergraduate physical therapy and occupational therapy students [J]. Anat Sci Educ，2011，4（3）：170-173.

[6]黃米娜，李丹，李淑云，等.SimMan模擬人綜合實驗設置在急救課程中的應用[J].遼寧醫學院學報，2015，36（4）：98-100.