普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防

李國(guó)清

[摘要]目的：探究普外科切口手術(shù)患者術(shù)后的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素加以護(hù)理和預(yù)防。方法：選取2015年1月-2017年1月在我院普外科術(shù)后切口感染的患者共40名，對(duì)其完整病例全面了解并整合數(shù)據(jù)。結(jié)果：我院5000例手術(shù)中，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的概率為0.8%，而手術(shù)室條件、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)種類、手術(shù)人員的操作規(guī)范、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)等都對(duì)患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染產(chǎn)生影響。結(jié)論：采取必要的切口感染預(yù)防措施，能夠有效降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]切口；感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析，針對(duì)我院2015年1月-2017年1月5000例普外科手術(shù)中出現(xiàn)切口感染的40例患者的臨床資料全面分析，其中切口感染率為0.8%，感染患者在12-72歲，平均年齡49.38±8.21歲，其中男性患者23例，女性患者17例，患者均出現(xiàn)有局部紅腫和發(fā)熱現(xiàn)象，并在手術(shù)切口處淺層組織有膿性滲液，符合切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

通過回顧性調(diào)查方法，針對(duì)手術(shù)室條件、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)種類、手術(shù)人員的操作規(guī)范、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)六個(gè)方面展開調(diào)查。（1）手術(shù)室條件，主要分為非層流手術(shù)室和層流手術(shù)室。（2）手術(shù)季節(jié)，主要分為熱天和冷天。（3）手術(shù)種類，主要分為I類、II類和III類。（4）手術(shù)人員的操作規(guī)范，主要分為是否按照要求進(jìn)行手術(shù)無菌操作。（5）手術(shù)時(shí)間，主要分為低于（且等于）4h和高于5h。（6）手術(shù)性質(zhì)，主要分為急診和擇期手術(shù)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室條件與切口感染情況

在調(diào)查的40例切口感染患者中，在“非層流手術(shù)室”中開展手術(shù)的有30例，感染率為1.09%（在5000例總?cè)藬?shù)中有2739例在非層流手術(shù)室），在層流手術(shù)室中開展手術(shù)的有10例，感染率為0.04%（在5000例總?cè)藬?shù)有2261例患者在層流手術(shù)室）。

2.2手術(shù)季節(jié)與切口感染情況

熱天出現(xiàn)切口感染率為1.09%（34/3122），冷天出現(xiàn)切口感染率為0.32%（6/1878）。由于熱天高溫，人體出汗較多，細(xì)菌易于繁殖，容易導(dǎo)致熱天切口感染率較高。

2.3手術(shù)種類與切口感染情況

在I類手術(shù)患者共516名，有3例切口感染，感染率為0.58%；行II類手術(shù)患者共1920名，有13例切口感染，感染率為0.68%；行Ⅲ類手術(shù)患者共2564名，其中24例切口感染患者，感染率為0.94%。從數(shù)據(jù)可看出，行III類手術(shù)患者切口感染率明顯高于I類和II類。

2.4手術(shù)人員的操作規(guī)范與切口感染

在5000例切口手術(shù)中，手術(shù)人員均按照無菌操作流程對(duì)患者切口進(jìn)行護(hù)理，但是其中仍有3例手術(shù)切口患者，感染率為0.06%，這說明其實(shí)完全無菌操作，可以仍然需要手術(shù)人員更加重視，其操作應(yīng)該更加規(guī)范。

2.5手術(shù)時(shí)間與切口感染

超過4h的手術(shù)共2157例，出現(xiàn)切口感染人數(shù)為32例，感染率為1.48%；未超過4h的手術(shù)共2843例，出現(xiàn)切口感染人數(shù)為8例，感染率為0.28%。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)切口感染的影響因素就越多，越有可能引發(fā)切口感染。

2.6手術(shù)性質(zhì)與切口感染

在50例切口感染的患者中，其中有29例都屬于急診，而有3例屬于擇期手術(shù)，有8例屬于限期手術(shù)。在急診中，手術(shù)人員及其手術(shù)室的準(zhǔn)備工作不太充足，導(dǎo)致急診中出現(xiàn)切口感染的概率更高。

3討論

3.1普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析

由以上六個(gè)方面的調(diào)查分析可知，導(dǎo)致普外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的危險(xiǎn)因素有很多，（1）手術(shù)室的環(huán)境就是其中之一，非層流手術(shù)室的手術(shù)條件沒有后期改進(jìn)的層流手術(shù)室環(huán)境好，所以各大醫(yī)院可以多引進(jìn)層流手術(shù)室，完善患者手術(shù)治療。（2）手術(shù)季節(jié)對(duì)患者也有影響，如果患者可以選擇擇期手術(shù)，建議多選擇較冷的天氣，如果夏季出現(xiàn)急診也多建議手術(shù)室及病房控制好室內(nèi)溫度。（3）手術(shù)種類對(duì)患者也有一定的影響，切口程度越是嚴(yán)重，越是需要醫(yī)護(hù)人員加以重視。（4）手術(shù)人員操作規(guī)范對(duì)患者切口感染也有一定的影響，盡管醫(yī)護(hù)人員都按照要求進(jìn)行，但是在手術(shù)過程中仍然要注意更加完善手術(shù)操作。（5）手術(shù)時(shí)間對(duì)患者的切口感染也帶來的一定的影響，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募涌焖俣龋瑺?zhēng)分奪秒，以求盡早完成手術(shù)，減少患者可能引發(fā)危險(xiǎn)的時(shí)間。（6）手術(shù)性質(zhì)對(duì)患者切口感覺也有一定的影響，要降低急診中出現(xiàn)切口感染的概率，首先就要注重術(shù)前抗菌藥物的準(zhǔn)備和手術(shù)條件的完善。

3.2普外科手術(shù)切口感染的預(yù)防措施

要改進(jìn)普外科手術(shù)中切口感染危險(xiǎn)因素帶來的影響，筆者主要從手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)方面提出了預(yù)防措施：

3.2.1手術(shù)前

在手術(shù)前，要盡量減少患者手術(shù)的等待時(shí)間，對(duì)患者身體各項(xiàng)進(jìn)行檢查，做好緩和切口部位及其周邊皮膚的消毒清洗工作，確保無菌治療。

3.2.2手術(shù)中

在手術(shù)過程中，要確保手術(shù)室內(nèi)部無菌管理，如果遇到超過3h手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的手術(shù)，要準(zhǔn)備好相應(yīng)的抗菌藥物，并適當(dāng)追加抗菌藥物，減少手術(shù)過程中術(shù)長(zhǎng)所帶來的感染危險(xiǎn)。

3.2.3手術(shù)后

無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬，在對(duì)患者切口部位進(jìn)行護(hù)理或換藥的過程中，都要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)和換藥流程進(jìn)行切口敷料，做好相應(yīng)的安全工作，保障患者引流通暢，確保患者傷口愈合前的安全無菌護(hù)理。

4結(jié)論

普外科是目前臨床科室中患者人流量較大，病癥較急，護(hù)理工作較為冗雜的科室之一。其中術(shù)后切口感染是普外科手術(shù)中患者最容易且最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，一旦患者發(fā)生感染，很容易導(dǎo)致病痛延緩，住院時(shí)間增加，影響患者的治療效果。因此，在術(shù)后對(duì)患者的切口感染問題加以重視，并采取有效的措施對(duì)術(shù)后切口患者加以護(hù)理，是降低患者感染率的必要護(hù)理方法。endprint