PDCA循環用于臨床檢驗質量控制的效果

林明相

[摘要] 目的 明確PDCA循環對臨床檢驗室質量控制的實際效果。 方法 隨機抽選2015年1月～2016年1月期間沒有應用PDCA循環法的檢測資料500例作為對照組，隨機抽選2016年2月～2017年2月期間開展PDCA循環法的檢測資料500例作為研究組，對兩組檢驗樣本合格情況進行對比分析。 結果 對照組中，健康體檢樣本不合格13例，合格154例，樣本合格率為92.22%；研究組中，健康體檢樣本不合格2例，合格165例，樣本合格率為98.80%。對照組中，門診檢驗樣本不合格14例，合格153例，樣本合格率為91.62%；研究組中，門診檢驗樣本不合格2例，合格165例，樣本合格率為98.80%。對照組中，住院患者樣本不合格17例，格149例，樣本合格率為89.76%；研究組中，住院患者樣本不合格3例，合格163例，樣本合格率為98.19%。研究組患者健康體檢樣本、門診患者樣本以及住院患者等樣本合格率均明顯高于對照組，檢驗樣本合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PDCA循環法對檢驗室檢驗質量控制具有顯著的效果，能夠有效提高其工作質量，保證檢驗樣本合格。

[關鍵詞] 臨床檢驗室；PDCA循環法；質量控制；樣本合格率

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0073-03

[Abstract] Objective To clarify the practical effect of PDCA cycle on the quality control of clinical laboratory. Methods A total of 500 pieces of data which did not go through the PDCA cycle method from January 2015 to January 2016 were randomly selected as the control group. 500 pieces of data which went through the PDCA cycle method from February 2016 to February 2017 were randomly selected as the research group. A comparative analysis of the qualifying conditions of the two groups of test samples was carried out. Results In the control group， 13 samples of physical check-up were unqualified， 154 samples were qualified， and the sample qualified rate was 92.22%. In the research group， 2 samples of physical check-up were unqualified， 165 samples were qualified， and the sample qualified rate was 98.80%. In the control group， 14 samples outpatient test samples were unqualified， 153 samples were qualified， and the sample qualified rate was 91.62%； in the research group， 2 samples of outpatient test samples were unqualified， 165 samples were qualified， and the sample qualified rate was 98.80%. In the control group， 17 samples inpatient samples were unqualified， 149 samples were qualified， and the sample qualified rate was 89.76%； in the research group， 3 samples inpatient samples were unqualified， 163 samples were qualified， and the sample qualified rate was 98.19%. The sample qualified rates of the physical check-up samples， outpatient samples and inpatient samples in the research group were significantly higher than those in the control group. The differences of test sample qualified rate were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle method has a significant effect on the test quality control in the laboratory， which can effectively improve work quality and ensure that the test samples are qualified.

[Key words] Clinical laboratory； PDCA cycle method； Quality control； Sample qualified rate

在醫院日常運營和管理過程中，檢驗室是提供診斷數據的核心科室，檢驗室主要負責患者血液、尿液、大便等檢驗工作，得出檢驗結果，為醫院各科室提供診斷依據。臨床醫學檢驗與患者治療具有密切關系，檢驗結果準確性和正確性關系到患者的切身利益，并且對臨床治療效果具有直接影響[1]。正因如此，檢驗室的規范性要求、職業性安全很高。所以，必須要對檢驗室進行質量控制。有研究認為，PDCA循環法對檢驗室質量控制工作具有顯著的效果[2]。為了明確這一結論，本研究隨機抽選2015年1月～2016年1月期間沒有應用PDCA循環法的檢測資料500例作為對照組，隨機抽選2016年2月～2017年2月期間開展PDCA循環法的檢測資料500例作為研究組，對兩組檢驗樣本合格情況進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2015年1月～2016年1月期間沒有應用PDCA循環法的檢測資料500例作為對照組，隨機抽選2016年2月～2017年2月期間應用PDCA循環法的檢測資料500例作為研究組。隨機選取臨床檢驗室護理人員13名，13名護理人員均為女性，護理人員年齡21～40歲，平均（27.3±3.4）歲，其中，本科及以上學歷9名，大專以上學歷4名。

1.2 方法

對照組開展常規管理，研究組運用PDCA循環法，具體步驟為：①Plan：制定計劃。結合工作需求，將相關技術規范和管理規范作為根據，結合工作方針以及工作目標，制定出切實可行、合理有效的質量管理計劃。建立質量控制小組，及時收集信息，針對存在的問題進行分析和探討。②Do：分步驟落實計劃。委派專人監督，及時處理問題，在不同區域內設置小組長，小組長負責記錄管理質量，及時將問題反饋給上級管理人員。加強全體工作人員培訓，規范醫院檢驗單調諧方式，結合疾病需要進行標本采集，容器上明確標注患者臨床資料，包括采集時間、病歷號、性別、姓名等，清洗尿道口后再進行標本采集，采集患者中段尿檢驗。按照規章制度對標本進行低溫保存，按照申請單核對標本容器，并且對標本量以及標本容量完整性進行檢查，確保合格以后接收標本，及時將不合格標本退回。完成檢驗后仔細核對樣本信息，對剩余血清進行檢查，嚴格落實審核簽發制度，審核檢驗師核對檢驗報告，包括檢驗項目、申請項目，確保無誤后簽發檢驗報告。③Check：檢查。結合檢驗過程中定期檢查相關性制度以及檢驗記錄開展檢查工作，增加查崗頻率，對于問題進行及時發現，并且積極開展討論，及時改正。對各個環節進行全面檢查，對檢驗工作是否準確落實進行評價，建立檢驗后跟蹤機制，并且對臨床反饋檢驗結果和患者臨床癥狀不一致情況進行跟蹤，對檢驗過程中所存在的問題進行總結和整改，對于整改情況進行監督和檢查。④Action：問題總結、整改。定期開展抽查，質控小組每月實施專項檢查，開展定時檢查或隨時檢查，每月進行考核，每個季度實施全面檢查。每月開展一次研討會議，對問題原因進行討論，并且分析原因。及時表揚樣本合格、工作積極的人員，批評或處罰工作拖沓，影響檢驗效果的人員。結合制定工作方案，對樣品檢驗不合格情況進行持續改進。

1.3 觀察指標

對兩組檢驗樣本合格情況進行對比分析，包括健康體檢樣本、門診患者樣本、住院患者樣本等。

1.4 統計學方法

所有數據均通過SPSS21.0軟件進行分析和統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組中，健康體檢樣本不合格13例，合格154例，樣本合格率為92.22%；研究組中，健康體檢樣本不合格2例，樣本合格165例，樣本合格率為98.80%。對照組中，門診檢驗樣本不合格14例，合格153例，樣本合格率為91.62%；研究組中，門診檢驗樣本不合格2例，門診檢驗樣本合格165例，樣本合格率為98.80%。對照組中，住院患者樣本不合格17例，樣本合格149例，樣本合格率為89.76%；研究組中，住院患者樣本不合格3例，住院患者樣本合格163例，樣本合格率為98.19%。研究組患者健康體檢樣本、門診患者樣本以及住院患者等樣本合格率均明顯比對照組高，檢驗樣本合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床診斷和治療過程中，各項指標檢驗結果是否正確直接影響了醫務人員的診斷結果和治療方案，所以，必須要對臨床檢驗的質量進行嚴格控制。想要提高檢驗室的檢驗質量，必須要依靠規范、科學的管理系統。PDCA循環通過對數據進行采集、管理和整理，能夠更好的提高臨床檢驗質量[3]。20世紀20年代PDCA循環產生，作為一種科學的管理模式，PDCA循環具有很強的時效性、高效性以及科學性，因此在全球范圍內得到了廣泛推廣[3-4]。與此同時，國際標準化組織也對PDCA循環進行了肯定和推廣，我國醫學界也對PDCA循環所具有的效果進行研究和分析。PDCA循環法包括4個重要的環節，分別為P——策劃環節，D——實施環節，C——檢查環節，A——處置環節，4個環節共同構成PDCA循環[5]。其中，檢驗質量控制策劃是指對整個臨床檢驗進行整體安排，結合檢驗項目明確質量控制的要求，并且做好相應檢驗準備。臨床檢驗實施環節是整個檢驗質量控制的重點，檢驗實施環節直接關系到患者結果的準確性，更體現了醫院檢驗管理水平。檢驗質量控制效果檢查環節和處置環節是對檢驗工作的整體把控，對檢驗工作是否落實到位進行有效評價。

在臨床檢驗質量控制過程中應用PDCA循環，必須要在整個臨床檢驗過程中開展整體性安排，根據檢驗項目來確定檢驗質量控制的相關要求，對標本質量控制標準進行詳細的制定，對檢驗人員的職責進行明確劃分，將責任具體落實到采集人員和檢驗人員中，進而提高檢驗結果的準確性和科學性[6-7]。質量控制的重點是臨床檢驗，臨床檢驗對于患者病證診斷具有重要作用，在檢驗過程中，必須根據各項要求和制度控制檢驗質量，具體包括按照檢測項目和疾病要求進行標本采集，在容器上標注采集時間、患者床號、患者病號、患者姓名等[8-10]。收集尿液標本時要清洗患者尿道口，或采集患者中段尿，女性患者避免分泌物或經血污染標本，目的在于從根本上提高標本檢驗的準確性[11-16]。

本研究結果中，由于在研究組檢驗工作中應用了PDCA循環方法，最終研究組健康體檢樣本合格率為98.80%，對照組為92.22%；研究組門診患者體檢樣本合格率為98.80%，對照組為91.62%；研究組住院患者體檢樣本合格率為98.19%，對照組為89.76%；研究組各項體檢樣本合格率均明顯高于沒有開展PDCA循環的對照組，檢驗樣本合格數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，本研究結果證實，在檢驗室質量控制過程中應用PDCA循環法具有十分顯著的效果，不僅可以有效提高工作質量，還能夠提高檢驗樣本合格率。因此，應在臨床檢驗室質量控制過程中推廣和應用PDCA循環法。

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（收稿日期：2018-04-17）