淺論為手術后的顱腦損傷患者采取不同的頭位臥床對其顱內壓和腦氧飽和度的影響

石慶芬，梁玉桃，沈合春，郭春雨

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧 530031）

淺論為手術后的顱腦損傷患者采取不同的頭位臥床對其顱內壓和腦氧飽和度的影響

石慶芬，梁玉桃，沈合春，郭春雨

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧 530031）

目的：探討為手術后的顱腦損傷患者采取不同的頭位臥床對其顱內壓和腦氧飽和度的影響。方法：選擇2015年4月至2016年3月期間在南寧市第二人民醫院進行手術治療的60例顱腦損傷患者作為本研究的對象。術后，協助患者保持仰臥位，并將其床頭依次抬高0 °、15°、30°、45 °和 60 °，每種頭位均保持10 min，然后觀察在這5種不同頭位下其顱內壓和腦氧飽和度的變化情況。結果：將患者的頭位保持在0 °時，其顱內壓最高，其腦氧飽和度最低。將患者的頭位抬高15°～60°時，其顱內壓明顯下降，其腦氧飽和度明顯升高。將患者的頭位抬高30°時，其腦氧飽和度最高。結論：將手術后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°，即有助于降低其顱內壓，又可改善其腦氧飽和度，維持其腦氧的供需平衡。

不同頭位；手術；顱腦損傷；顱內壓；腦氧飽和度

顱腦損傷是神經外科的常見病、多發病。該病主要是由發生交通事故或工傷事故、從高處墜落及失足跌倒等因素所致。該病患者多伴有意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大、呼吸和脈搏淺弱及血壓下降等臨床表現。該病具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上主要對該病患者進行手術治療。有研究表明，術后有效地降顱腦損傷患者的顱內壓（intracranial pressure，ICP）并改善其腦氧飽和度（Regional oxygen saturation,rSO2），有助于提高其臨床療效，改善其預后[1]。近年來，有學者指出，在對顱腦損傷患者進行手術后，適當地抬高其頭位，有助于降低其顱內壓，維持其腦氧的供需平衡。為了探討為手術后的顱腦損傷患者采取不同的頭位臥床對其顱內壓和腦氧飽和度的影響，筆者對近年來在南寧市第二人民醫院進行手術治療的60例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年4月至2016年3月期間在南寧市第二人民醫院進行手術治療的60例顱腦損傷患者。這60例患者的病情均經CT檢查或MRI檢查得到確診，且均具有進行手術治療的指征。在這60例患者中，男性患者有49例，女性患者有11例；其最小年齡為13歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（42.5±6.4）歲；其格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）為5～10分，平均評分為（7.4±2.2）分。

1.2 方法

對這60例患者均進行手術治療，術后，持續對其進行顱內壓和腦氧飽和度監測。對患者進行顱內壓監測的方法是：術中將顱內壓監測探頭置入患者的腦室內或硬膜下，術后將監測探頭與顱內壓監測儀連接，持續對其進行有創顱內壓監測。對患者進行腦氧飽和度監測的方法是：術后，用近紅外光譜技術(Near infrared spectroscopy，NIRS）持續對患者進行無創腦氧飽和度監測，同時實時了解其腦氧的供需情況。術后，在對患者進行顱內壓和腦氧飽和度監測期間，將其床頭依次抬高0 °、15°、30 °、45 °和60 °，每種頭位均保持10 min，然后觀察在這5種不同頭位下其顱內壓和腦氧飽和度的變化情況。在協助患者保持這5種頭位時，要避免其出現頭部側傾、 曲頸或頸部過伸等異常姿勢。在收集數據時，要排除呼吸道梗阻、吸痰、翻身或管道受壓等干擾素的影響。

1.3 統計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

將這些患者的頭位保持在0 °時，其顱內壓最高，其腦氧飽和度最低。將患者的頭位抬高15°～60°時，其顱內壓明顯下降，其腦氧飽和度明顯升高。將患者的頭位抬高30°時，其腦氧飽和度最高。詳見表1。

表1 這60例患者在采取5種不同頭位下其顱內壓和腦氧飽和度的變化情況（±s）

表1 這60例患者在采取5種不同頭位下其顱內壓和腦氧飽和度的變化情況（±s）

不同頭位 顱內壓（mmHg） 腦氧飽和度（%）0° 21.5±2.3 61.8 士 3.1 15° 15.7±1.1 69.1士4.3 30° 14.2±0.5 78.2士3.2 45° 13.3±0.9 77.5士3.5 60° 13.4±0.8 76.7士4.2

3 討論

3.1 不同頭位對手術后的顱腦損傷患者顱內壓的影響

本研究的結果表明，在對顱腦損傷患者進行手術后，將其床頭依次抬高0°、15°、30°、45°和60°，其顱內壓呈下降的趨勢。究其原因可能是隨著患者床頭的不斷抬高，可使其腦脊液向脊髓處流動，使其腦脊液的容量呈下降的趨勢，從而可起到降低顱內壓的作用[2]。將患者的頭位從0°抬高至30°時，其顱內壓下降最為明顯。將患者的頭位抬高至45°或60°時，其顱內壓雖然比頭位在0 °、15°或30°時低，但其在術后保持此頭位較為困難，且隨著床頭高度的增加，其骶尾部與床面的摩擦力也會隨之加大，從而易導致其發生壓瘡[3-4]。由此可見，將手術后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°，即有助于降低其顱內壓，又不易使其發生壓瘡。

3.2 不同頭位對手術后的顱腦損傷患者腦氧飽和度的影響

對手術后的顱腦損傷患者持續進行腦氧飽和度監測，可實時評估其腦氧的代謝狀況，能及時、準確地反映其腦氧的供需情況[5]。臨床研究表明，在對顱腦損傷患者進行手術后，將其床頭抬高一定的角度，有助于維持其腦氧的供需平衡，保護其腦細胞[6-8]。本研究的結果顯示，將手術后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°時，其腦氧飽和度最高。

綜上所述，將手術后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°，即有助于降低其顱內壓，又可改善其腦氧飽和度，維持其腦氧的供需平衡。

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R651.5

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]2095-7629-（2017）21-0098-02

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌基金（z2016243）