在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協助胎頭位置異常產婦分娩的效果研究

韓小杰

（泗洪縣人民醫院，江蘇 泗洪 223900）

在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協助胎頭位置異常產婦分娩的效果研究

韓小杰

（泗洪縣人民醫院，江蘇 泗洪 223900）

目的：研究在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協助胎頭位置異常產婦分娩的效果。方法：將2016年7月至2017年7月期間在泗洪縣人民醫院進行自然分娩的306例胎頭位置異常的產婦作對本研究的對象。將這306例產婦隨機分為對照組和觀察組。在第一產程活躍后期，采用常規的助產法協助對照組產婦分娩，采用徒手旋轉胎頭法協助觀察組產婦分娩，然后比較兩組產婦的自然分娩率、剖宮產率、產鉗助產率、產程持續的時間及其所產新生兒的Apgar評分。結果：觀察組產婦的自然分娩率高于對照組產婦，其剖宮產率低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產程持續的時間短于對照組產婦，其所產新生兒的Apgar評分高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的產鉗助產率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協助胎頭位置異常的產婦分娩，能有效地縮短其產程，降低其剖宮產率，提高其所產新生兒的Apgar評分。

第一產程活躍后期；徒手旋轉胎頭法；胎頭位置異常

胎頭位置異常是導致產婦難產的主要原因之一。有統計數據顯示，因胎頭位置異常導致難產的產婦占全部自然分娩產婦的20%左右。有研究結果顯示，在產婦第一產程的活躍期，采用有效的手段調整胎頭的位置，可促進其順利分娩。徒手旋轉胎頭法是指在產婦分娩的過程中徒手調整位置異常的胎頭，使胎兒能以最小的頸線順利地通過產婦的骨盆[1]。為了探討在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協助胎頭位置異常產婦分娩的效果，筆者對近年來在泗洪縣人民醫院進行自然分娩的306例胎頭位置異常產婦的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2017年7月期間在泗洪縣人民醫院進行自然分娩的306例胎頭位置異常的產婦。將這306例產婦隨機分為對照組（n=126）和觀察組（n=180）。對照組產婦的年齡為21～30歲，平均年齡為（26.21±2.11）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.66±1.98）周。觀察組產婦的年齡為22～31歲，平均年齡為（26.79±2.27）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.54±1.56）周。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中306例產婦的納入標準是：1）為單胎妊娠產婦。2）存在胎頭位置異常的情況。3）自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：1）有嚴重的妊娠合并癥。2）存在胎盤位置異常的情況[2]。3）所孕胎兒為巨大兒。4）臨床資料不全。

1.3 方法

在第一產程活躍后期，采用常規的助產法協助對照組產婦分娩，方法是：待產婦的宮口開到近全時，囑其放松肌肉、調整呼吸，并協助其保持合適的體位。對產婦進行安慰和鼓勵，以緩解其緊張的情緒。囑產婦在宮縮間歇時補充高熱量的食物，以保存足夠的體力。若產婦出現宮縮乏力的情況，應為其靜脈滴注濃度為0.5%的縮宮素。在必要時應采用產鉗助產術協助產婦分娩或對其進行剖宮產手術。在第一產程活躍后期，采用徒手旋轉胎頭法協助觀察組產婦分娩，具體的方法是：待產婦的宮口開到近全時，對其外陰、陰道進行消毒。在產婦宮縮間歇時，將右手伸入其陰道內，將食指和中指貼緊胎頭。將食指和中指分開50°～70°，用食指固定住胎頭的前囟門，用中指固定住胎頭的后囟門，將手掌盡量靠近胎兒的背部。在產婦進行宮縮時，用食指和中指輕輕旋轉胎頭，將其轉至枕前位（對于胎頭為枕后位的胎兒來說）。若胎兒的胎頭為左枕橫位或左枕后位，應先輕輕轉動并向上推動胎頭，將胎頭逆時針旋轉45°～90°，直至將胎頭轉至枕前位。若胎兒的胎頭為右枕橫位或右枕后位，應將掌心向下，順時針將胎頭輕輕旋轉45°～90°，直至將胎頭轉至枕前位。用徒手旋轉胎頭法協助產婦分娩時的注意事項：1）在將胎頭轉至枕前位后，不要急于抽出手指，應仔細觀察胎頭是否發生回旋。在產婦出現3次宮縮但胎頭的位置仍固定于枕前位后，方可退出手指。2）旋轉胎頭的動作要輕柔，以防對其造成損傷。3）在旋轉胎頭的過程中要密切觀察胎心的變化情況[3]，若胎心出現異常要立即停止旋轉胎頭。4）若首次旋轉胎頭不成功，可再次進行操作，但旋轉胎頭的總次數不得超過3次。若3次旋轉胎頭均不成功，應采用產鉗助產術協助產婦分娩或對其進行剖宮產手術。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦的自然分娩率、剖宮產率及其產鉗助產率。統計并比較兩組產婦產程持續的時間。采用Apgar評分法評價兩組產婦所產新生兒的狀態。Apgar評分法的分值為1～10分，為0～3分表示新生兒存在重度窒息的情況，為4～7分表示其存在輕度窒息的情況，8～10分表示其身體狀況正常[4]。

1.5 統計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的自然分娩率、產鉗助產率及剖宮產率的比較

觀察組產婦的自然分娩率高于對照組產婦，其剖宮產率低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的產鉗助產率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦的自然分娩率、產鉗助產率及剖宮產率的比較[%（n）]

2.2 兩組產婦產程持續的時間及所產新生兒Apgar評分的比較

觀察組產婦產程持續的時間短于對照組產婦，其所產新生兒的Apgar評分高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦產程持續的時間及所產新生兒Apgar評分的比較（±s ）

表2 兩組產婦產程持續的時間及所產新生兒Apgar評分的比較（±s ）

組別 例數 產程持續的時間（min）所產新生兒的Apgar評分（分）觀察組 180 389.8±61.3 9.6±1.2對照組 126 497.5±85.4 8.7±1.3 t值 12.84 13.17 P值 0.01 0.01

3 討論

胎頭位置異常不利于產婦順利分娩，易導致其出現產程延長、宮縮乏力等情況。臨床研究表明，在胎頭位置異常產婦第一產程的活躍期，采用徒手旋轉胎頭法協助其分娩，能有效地調整胎頭的位置，促進其順利分娩。產婦在未進入第一產程活躍后期時，其宮口的開口較小，胎頭的位置較高，此時采用徒手旋轉胎頭法旋轉胎頭可導致胎頭上升，易使產婦發生羊水流出過多或使胎兒的臍帶發生脫落[4]。產婦在宮口全開時，胎頭會下降進入其陰道，從而可增加旋轉胎頭的難度。而在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法糾正胎頭的位置，時機恰到好處，能有效地調整胎頭的位置，縮短產婦的產程。

本研究的結果證實，在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協助胎頭位置異常的產婦分娩，能有效地縮短其產程，降低其剖宮產率，提高其所產新生兒的Apgar評分。

[1]連李斌,袁寧霞,杜冬青,等.徒手轉胎糾正128例頭位難產的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展,2016,16(25):4926-4928.

[2]童美和,于海微,TongMeihe,等.產程中枕橫位和枕后位的胎頭機轉臨床研究[J].中國醫師雜志,2015,17(11):1682-1685.

[3]蔣玲玲.活躍期和分娩前胎心監護圖形對新生兒預后的臨床價值分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9):630-632.

[4]徐賽英.綜合護理干預對枕橫位及枕后位產婦產程和分娩結局的影響[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(3):183-186.

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]2095-7629-（2017）21-0241-02

韓小杰，女，1975年11月出生，漢族，本科學歷，護理中級職稱，研究方向：助產