集束化護理降低ICU非計劃性拔管率的實踐

張蓉

（四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 四川 達州 635000）

對于醫(yī)院來講，ICU重癥監(jiān)護室是一個非常重要的科室，進入ICU的患者主要有意外導致嚴重創(chuàng)傷的、實施重大手術的、術后需要觀察生命體征以及需心肺復蘇的，為了使患者的病情得以控制，往往會在患者身上置留很多的導管，置管的過程中，時常會引起非計劃性脫管情況的發(fā)生[1]。在臨床上，將非計劃性拔管率作為ICU科室工作質量評價的重要指標，此次研究就是以2015年1月1日-2016年12月31日我院ICU病房收治的置管患者74例為對象，實施不同的護理干預方式，對比分析兩組患者非計劃性拔管率及護理工作評分，具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月1日-2016年12月31日我院ICU病房收治的置管患者74例，隨機分為對照組和觀察組，每組患者37例，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施集束化護理干預。對照組患者男性27例，女性10例，平均年齡為（52.5±4.5）歲；觀察組患者男性23例，女性14例，平均年齡為（50.2±4.3）歲。患者插管主要為胃管和氣管。比較兩組患者的相關資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施集束化護理干預，具體如下：

①由于胃管刺激造成患者的極度不適，要開展相關的培訓。胃管對于人體有一定的刺激性，大多數(shù)患者會伴有不適感，要就此對護理人員進行緩解胃管刺激人體方式方法的培訓，如含冰塊或者將胃管深插等；②增強胃管及其他導管的固定、管理的規(guī)范化等培訓。指導護理人員如何正確的固定胃管及其他導管，置管流程要實施規(guī)范化管理，以具體情況增強固定培訓，護理內容包括護理人員正確判斷胃管置留位置（高位或非高位）等。一般需要高位置留胃管的患者是進行腸胃手術的，此類手術患者的胃管脫落危險極大，要注意對此類患者加強固定；③制定護理日志。要求醫(yī)護人員每天要認真寫護理日志，記錄護理工作中的每一個細節(jié)，并讓專人負責護理細節(jié)工作的檢查和確認；④患者神志的評定。用RASS量表對患者的神志進行評定，避免由于患者的神志不清導致非計劃性拔管情況的出現(xiàn)；⑤改進患者的約束手套。將患者的約束手套予以改進，提升患者佩戴的舒適度；⑥加強與患者的溝通。醫(yī)護人員要以各種適合的方式與患者交流，尤其要時常的與進行機械通氣的患者交流，全程掌握患者的實際情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的非計劃性拔管率以及患者對護理工作的評分。①記錄所有患者出現(xiàn)非計劃性拔管的次數(shù)；②患者對護理工作評分用醫(yī)院自制表格（百分制）對患者進行調研，內容主要包括健康宣教、護理服務態(tài)度、護患之間溝通及護理服務執(zhí)行力。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的非計劃性拔管率

觀察組的非計劃性拔管率（2.70%）顯著比對照組（16.22%）低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的非計劃性拔管率[n（%）]

2.2 對比兩組患者對護理工作的評分

觀察組的健康宣教、護理服務態(tài)度、護患之間溝通及護理服務執(zhí)行力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者對護理工作的評分（±s分）

表2 對比兩組患者對護理工作的評分（±s分）

組別 健康宣教 護理服務態(tài)度 護患之間溝通 護理服務執(zhí)行力對照組（n=37） 77.38±1.18 76.52±1.53 75.33±1.56 77.19±1.29觀察組（n=37） 89.19±2.86 90.55±2.82 89.31±2.79 91.20±2.94 t/χ2 23.22 26.60 26.60 26.54 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3.討論

臨床上，在ICU重癥監(jiān)護室治療的患者常見的一種并發(fā)癥就是意外拔管情況，這種情況的發(fā)生不僅可以造成患者重復機體的傷害，而且也會嚴重的影響醫(yī)護人員的護理質量，給患者的預后造成嚴重的不良影響[2]。導致患者出現(xiàn)意外拔管情況的原因很多，多發(fā)于體質和耐受力較差的老年患者，部分的患者會因意識障礙或精神煩躁引起意外拔管，也會有部分的患者因自身對導管的不適引起意外拔管。有研究表明，針對患者實施集束化護理可以有效降低拔管率和改善護理質量[3]，本研究將本院74例ICU病房收治的置管患者分組實施不同的護理干預方式，對比分析兩組患者非計劃性拔管率及護理工作評分。研究結果顯示：觀察組的非計劃性拔管率（2.70%）顯著比對照組（16.22%）低（P＜0.05）；觀察組的健康宣教、護理服務態(tài)度、護患之間溝通及護理服務執(zhí)行力評分均高于對照組（P＜0.05）。護理效果顯著，可以大大的降低非計劃性拔管率和護理服務質量。

綜上所述，對ICU插管患者采取集束化護理干預后可有效降低非計劃性拔管率，且此護理模式得到了患者高度評價，可有效提高患者對護理工作評分，有推廣意義。

[1]孫蕾蕾.集束化護理在降低ICU非計劃性拔管率中的應用價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(7):83-84.

[2]仲愛玲.集束化護理干預在預防ICU氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(17):2619-2620.

[3]胡秋利,高晨.ICU患者預防非計劃性拔管集束化護理干預[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(28):256.