骨外科手術切口感染的相關影響因素及防控措施

277600微山縣人民醫院感染管理辦公室(濟寧)

隨著交通事故的增多和老齡化趨勢的到來，骨折的發生率日益增加，這就給骨科手術室的管理帶來了更大的挑戰。若患者發生手術切口感染，刀口愈合時間延長，大大增加患者的經濟負擔和不必要的痛苦，是威脅患者身體健康的潛在因素，也是影響醫療質量的重要因素[1]。可見，手術切口感染已成為一個重要的公共衛生問題。因此，控制和預防切口感染顯得尤為重要[2]。骨科手術切口感染的因素很多，主要包括醫護人員無菌操作不規范和手術配合銜接不好。實施預防性控制措施，嚴格執行臨床操作規范，做好圍手術期工作，將手術室切口感染事件消滅在萌芽狀態，使患者以最佳身心狀態積極治療是提高醫院感染管理質量的有效途徑。為進一步預防手術室切口感染，本研究對可能影響手術切口感染的相關危險因素進行了研究，現將有關結果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治行骨科手術并且發生切口感染的患者39例作為感染組，其中男22例，女17例；年齡27～76歲，平均(50.8±5.3)歲。隨機選擇同時期在我院進行手術未發生感染者39例作為對照組，其中男20例，女19例；年齡24～69歲，平均(45.3±5.8)歲。采用問卷調查的方式對可能影響因素進行調查。

相關因素調查：根據臨床實踐和查閱相關文獻，課題組自行設計量表。該量表共包括兩部分，一部分為患者的基本信息，包括患者的性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等。另一部分為可能影響因素分析，包括共調查BMI、切口類型、手術時間、骨折類型和臥床時間等因素。

統計學方法：應用SPSS 19.0對數據進行匯總和統計學分析，其中單因素分析應用t檢驗或者χ2檢驗，多因素分析應用多因素Logistic回歸分析。變量納入標準為0.05，剔除標準0.10。P＜0.05表明差異有統計學意義；P＜0.01表明差異極有統計學意義。

結 果

切口感染的單因素分析：單因素分析結果顯示，年齡、切口類型、骨折類型、手術時間、臥床時間和手術部位等均差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

切口感染的多因素分析：以是否發生切口感染作為因變量，以單因素分析具有統計學意義的因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、BMI和臥床時間等變量進入模型，且差異有統計學意義(P＜0.05)。即年齡≥60歲、BMI(＞25 kg/m2)和臥床時間長，骨科手術患者發生切口感染的可能性大，見表2。

討 論

骨科術后切口感染是術后最為常見的并發癥，嚴重影響到治療效果和患者滿意度。引起手術切口感染的手術室原因是多方面的，包括器械消毒不徹底、術中膿液污染切口、無菌操作不規范、縫線異物和手術時間長等多種因素。手術室術后切口感染會延緩手術切口的愈合，增加患者的痛苦和經濟負擔，影響治療效果[3]。手術室的管理水平直接影響到手術的順利開展，如何提高手術室的管理水平，降低手術室切口感染的發生率是各醫院面臨的重要課題。然而，切口感染是多種因素共同作用的結果。本研究結果顯示，年齡、BMI和臥床時間等是影響骨科手術切口感染的主要因素，與相關研究一致[4]。

表1 骨科患者切口感染的單因素分析(n)

表2 骨科手術感染的多因素Logistic回歸分析結果

為此，應根據影響因素制定醫院內感染防控措施：①對于老年患者：機體多臟器均出現不同程度的功能減退，免疫力低下，對外源微生物的防御能力差[5]。因此對于老年患者術前一定要進行細致的飲食指導，增強患者的免疫功能，從而減少感染的風險。②肥胖患者：脂肪含量高，容易引起脂肪液化，延緩切口愈合，從而增加了切口的感染率。因此，對肥胖患者較一般患者應更注重護理質量，從而降低切口感染的發生。③加強器械消毒：要加強對手術器械的清洗、消毒、滅菌，實現消毒供應管理各環節的無縫銜接。醫院感染管理辦公室要加強監管，從而提高消毒質量，降低感染率。④建立完善的質量控制體系，提高院內感染防范意識和操作技能，對臨床實踐中出現的問題及時糾正，降低切口感染的發生率。

綜上所述，年齡、BMI和臥床時間是骨科術后切口感染的主要原因，應對上述因素實施防控措施，從而避免或減少切口感染，促進患者早日康復。

[1]李嫻.骨科手術切口感染因素與護理對策[J].醫學信息雜志,2014,27(3):224-225.

[2]王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及預防對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786-789.

[3]姜晶.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(18):199.

[4]張彩霞,楊莉梅,朱慶偉,等.手術室醫院感染管理質量監測與對策[J].中國實用醫藥,2011,6(14):252-253.

[5]趙敏,侯月智.腹部切口感染原因分析及護理[J].山東醫藥,2007,47(18):79.