鼻尖整形和修復隆鼻手術中應用鼻中隔軟骨的效果

尹 超 ，柴 梅 ，李 寅

（1.蘇州吳中維多利亞美容醫院，江蘇 蘇州，215128；2.蘇州眼耳鼻喉科醫院，江蘇 蘇州，215006）

隆鼻手術在整形外科中比較常見，隆鼻手術即在機體鼻子部位將人體不拮抗的材料植入進去，調整受術者的鼻形及高度，達到良好鼻形的效果。隨著社會經濟的不斷進步，醫療技術不斷得到提高，人們審美度的提高，需求醫療美學的人也越來越多[1]。本次就2016年3月至2017年5月在我院進行鼻尖整形手術和修復隆鼻手術的80例患者為研究對象，分析鼻尖整形與修復隆鼻手術中應用鼻中隔軟骨的臨床效果，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2016年3月至2017年5月在我院進行鼻尖整形手術和修復隆鼻手術的80例患者，80例患者均簽署知情同意書。80例患者中有男性患者10例，女性患者70例，年齡均在19～40歲之間，平均年齡為（23.6±3.2）歲。58例患者均有隆鼻手術史，患者手術時間在4～6年之間，平均手術時間為（5.2±2.1）年；主要臨床表現：既往隆鼻術史者，手術切口均為單側鼻小柱旁的切口；鼻尖可觸及到較硬假鼻體，鼻內假體不同程度下滑；部分患者遇冷鼻尖變白，側面可見鼻假體異常突起。

1.2 方 法

患者在入院之后，指導患者進行各項檢查，靜脈鎮靜及局部麻醉。根據患者的實際情況，在手術區域給患者進行局部浸潤麻醉，采用利多卡因腎上腺素，根據濃度百分之一利多卡因及1:200000腎上腺素比例將藥物進行混合，然后對患者進行麻醉[1-2]。患者保持平臥，囑其放松，常規消毒、鋪巾；手術初期，向鼻孔內填塞紗布，預防血液倒流至咽喉；鼻中隔軟骨雙側局部麻醉，待鼻粘膜腫脹、發白時，擇右側鼻孔至鼻中隔前端1.5厘米處，從上到下切開鼻粘膜，直至達到鼻中隔軟骨，保持與鼻中隔軟骨相對平直[2]。術中需保證粘膜完整，緊貼軟骨剝離粘膜；采用旋轉刀切除鼻中隔軟骨，間斷縫合切口；經鼻小柱切口處理原假體，若切口呈W形，則向上翻起鼻小柱外瓣，取出假體，剪去假體包膜；若假體下移程度嚴重，則對分離包膜下新腔隙[3]；若假體下移程度輕微，則可采用鼻背腔隙；處理原假體、新假體后，置于鼻背腔隙處[4]。為降低術后假體下滑風險，需經尼龍線縫合固定假體下端、軟骨。結合實際情況，判斷是否需分割鼻中隔軟骨；術中置入支撐桿軟骨須置于鼻小柱鼻棘處；將葉狀軟骨送入指定位置時，需注意體現鼻尖兩側特點[5]。殘留軟骨需根據實際病情進行修剪，并置于合適位置用于抬高鼻尖，多放置2-3片，若外形達到要求，則間斷縫合切口[6]。術中、術后72h內給予抗生素，預防感染；術后48h內冰敷；術后5d內拆線（除獲取鼻中隔軟骨處），術后14d內硅膠固定鼻頭。

1.3 觀察指標

觀察患者手術臨床治療效果、術后并發癥發生情況；出院前統計術后并發癥發生情況；出院前需患者對本次整形手術效果滿意度進行評分，0-10分，滿分10分，選擇合適的數字代表滿意度，0-5分不滿意，6-8分一般滿意，9-10分非常滿意。

1.4 數據處理

本次研究采用EXCEL軟件處理數據，并利用百分比（%）表示計數資料。

2 結 果

實施鼻尖整形手術及修復隆鼻手術的患者有80例患者，對80例患者進行5月～1年時間的隨訪，在對患者進行隨訪的期間，實施隆鼻手術的患者鼻尖均抬高，患者鼻形較為理想。與患者的手術前進行比較，患者實施手術治療，進行手術治療后，患者的凹陷癥狀、萎縮癥狀等均能夠得到改善，且患者的鼻頭呈現不同程度的縮小，沒有顯著的手術瘢痕及腫脹的現象[4]。術后未發現現鼻尖萎縮、鼻軟骨及血腫等并發癥癥狀；患者對手術效果的滿意度為95.0%（76/80）。

3 討 論

鼻尖整形是指通過手術對患者的先天或后天的鼻尖不正、肥大等進行糾正；鼻尖美觀與否的主要影響因素是鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨提供的支撐效果。通過美學角度對鼻子進行評定，鼻子需要對稱、角度適合、鼻梁高度、寬度的比例適中，從而再與患者面度、身材等相聯系，從而推測鼻子美麗曲線。傳統鼻尖及修復隆鼻手術多采用柳葉形假體用于適當抬高鼻根/背，但由于鼻尖的特殊性，加之在傳統理念中對鼻尖重視度不足，導致鼻尖假體感染風險非常高，故目前針對鼻尖的重要性對現有手術進行更新與優化，提高對鼻尖位置及形狀的控制度，進而提高鼻尖整形及修復隆鼻手術效果，促使其更加美觀，符合患者內心需求。

需要注意的是，假體及支撐點是手術順利完成、效果滿意的關鍵。目前，多采用鼻中隔軟骨進行鼻尖整形及修復隆鼻手術；鼻中隔軟骨能夠給鼻尖提供足夠支撐，存活力強、獲取較為容易、強度較硬、且無異物排斥反應、可塑性較強。硅膠等異體材料能夠在鼻尖的位置進行支撐，致使傷口不能夠愈合、黏膜破裂等相關問題，而鼻中隔軟骨能夠避免以上硅膠異體的缺點。有關研究顯示，鼻尖整形與修復隆鼻手術中應用鼻中隔軟骨的手術效果較傳統的效果顯著。另有文獻報道稱，外科手術中常用的方式為硅膠假體隆高鼻尖及鼻梁，通過臨床研究，采用假體隆高鼻尖，時間越長，患者鼻尖皮膚在假體的持續性壓力下，會出現缺血、穿孔等不良反應癥狀，降低隆鼻效果；這不僅說明更新假體來源的重要性，還表明鼻中隔軟骨作為假體的優勢。

本次的研究顯示，實施鼻尖整形手術及修復隆鼻手術的患者80例鼻尖均抬高，鼻形較為理想，且無鼻中隔穿孔、鼻尖萎縮、鼻軟骨的吸收及血腫等并發癥；而其鼻頭呈現不同程度的縮小，無明顯手術瘢痕及腫脹現象；隨訪5-12個月，修復效果較好，無其他并發癥出現。本次研究證實鼻中隔軟骨能夠與鼻頭周圍的組織進行融合且自然生長，可以盡快的重建血運，能夠替手術的實施提供依據。通過在手術過程中經鼻內的切口取出鼻中隔軟骨，鄰近切口較為隱蔽，穩定性能較好，不容易移動位置。

綜上所述，在患者鼻尖整形手術及修復隆鼻手術當中采用鼻中隔軟骨的手術操作簡便，安全有效，且患者對手術的滿意度較高，促進患者在手術過程配合度，對提高手術治療效果有積極作用，值得臨床推廣與應用；在臨床實踐中需注意先行經過患者同意，方可獲取相應假體，并開展修復手術；同時建議保留鼻中軟骨上/前端適當距離，有助于降低鼻中隔塌陷風險，保證臨床效果。

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