護理干預在會陰部及肛周重度瘢痕攣縮畸形整復術中的應用

蘇珊珊，崔曉軍，代盼盼

（鄭州人民醫院，河南 鄭州，450000）

會陰有著較為特殊的生理功能和結構，比如在泌尿生殖器外口以及肛門附近，由于環境潮濕、分泌物多，為細菌易繁殖地點，此處一旦發生損傷，常常會因為感染引發創面愈合后攣縮畸形，這種情況在一定程度上對患者的生活質量造成影響。對于該疾病患者，在開展手術治療的同時，配合整復技術，能取得滿意修復效果[1]。得出滿意成效，現將臨床護理方式報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1月-2017年1月我院收治的100例接受會陰部及肛周重度瘢痕攣縮畸形整復治療者為研究對象，患者年齡區間為2-52歲，平均年齡為（33.41±1.47）歲。男58例，女42例。

在所有患者中，瘢痕局部分散質地軟、對會陰和髖部功能影響小者22例。瘢痕累及兩側腹股溝以及大腿內側、臀部、會陰中心區域、質地堅硬、下蹲困難、雙腿外展、肛門狹窄、銀鏡短縮畸形、瘢痕包繞外陰者26例。瘢痕累及會陰四周、陰阜之間以及雙腿形成緊張性橫蹼質地堅硬瘢痕、下肢外展受影響、骶尾縱溝瘢痕粘連，影響坐蹲者共計52例。2例小陰唇臨近陰蒂位置惡性黑色素瘤，手術切除以及擴大切除淋巴結清掃者共計2例。合并潰瘍者4例。

1.2 方 法

本組中，中央型瘢痕攣縮畸形者共計22例，周圍型瘢痕攣縮畸形者共計78例。針對實際情況，對20例患者開展“五瓣成形術”或者“z成形術”治療，局部皮瓣術者共計60例，全厚皮片移植術者20例。

術前對患者清洗瘢痕以及清潔腸道，后開展手術，術后保持創面清潔、干爽，同時配合功能訓練。

2 結 果

本組患者共計100例。80例接受皮瓣移植術，78例成活，為I期愈合。2例患者皮片四周壞死糜爛，經換藥處理后愈合。

20例為局部皮片修復術，成活18例，I期愈合。2例術后皮瓣遠端壞死發黑，開展移植刃后皮片覆蓋術后愈合，I期愈合。局部畸形被完全糾正，陰唇、陰囊、陰莖以及肛門恢復至受傷前位置。雙側髖關節活動正常，排便正常。術后開展為期6個月隨訪，患者可正常排便。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理干預 因該疾病位置特殊，患者存在一定不良心理，常感覺到羞愧，擔心日后生育能力。因患者為初次手術，進而表現出焦慮、抑郁、緊張等心理，無法良好配合手術。對于這種情況，護士應當了解患者病情，使用合適的話語，安慰鼓勵患者，增加患者戰勝病魔的信心[2]。讓其感覺到親人般的問候，提升手術依從性。在此同時，也應做好患者家屬的心理干預工作。醫護人員應提升雙親照顧患兒的水平，主動向其介紹和手術相關的事宜，令其做到心中有數。同時對患者家屬交代手術中和術后可能出現的不良反應以及應對措施，讓家屬面對現實，做好心理準備。加強對醫護人員的信任感，將準確的信息傳遞給患者，增加陪伴患者次數，盡量滿足其合理需要，學會共情患者，消除內心不安，以便順利迎接手術。

3.1.2 腸道準備 進行腸道準備的意義在于降低術后感染發生率，其為確保手術成功的必要條件。患者入院之后，按照少渣、高熱量、高蛋白、高維生素的原則進食[3]。術前48h進流食，術前24h使用緩瀉劑。可使用番瀉葉泡水飲用幫助排便。手術前72h使用滅滴靈以及新霉素抑制腸道菌群。手術前當晚使用濃度為0.1%的肥皂水灌腸。手術當天清晨使用濃度為0.9%NS溶液灌腸。首選細肛管灌腸，必要時可使用導尿管代替灌腸。首次灌腸壓力不宜過高。水溫控制在38-41攝氏度。手術前24h經靜脈補液，以保證電解質平衡，同時聯合使用抗生素。手術前8h禁食、4h禁水。

3.1.3 局部皮膚護理 患者入院之后，每天行溫水坐浴，軟化瘢痕，方便清潔。術前72h使用濃度為1:5000的高錳酸鉀坐浴，2次/日，每次進行時間為15-20min[4]。方便后第一時間使用溫水清潔局部，保持干爽。每日更換新的棉質內衣，妥善清潔瘢痕位置污垢，重點清理肛門以及會陰附近瘢痕性假道中的糞便，可使用棉簽完成該項工作。倘若創面發生感染，可依照藥敏實驗結果，及時更換藥物，并使用抗菌藥液在患處濕敷，在必要情況下，可結合藥敏實驗結果，針對性使用抗菌藥物。

3.1.4 設計皮瓣 因皮片缺少相對完整的真皮層和皮下組織，因此就外觀和功能恢復方面而言，效果不如皮瓣。因此臨床常用皮瓣移植術對患者開展治療護理人員也要參與到患者皮瓣設計工作中，令術后護理更加具有針對性[5]。

3.1.5 術前常規護理 手術進行前24h，完成血液準備以及備皮工作、藥物試敏。備皮區域包含供區和受區皮膚。妥善檢查手術區域皮膚質量，在確定術野皮膚無異常后，手術當日清晨留置導尿管，術前半小時對患者肌肉注射東莨菪堿以及魯米那鈉[6]。

3.2 術后護理

3.2.1 麻醉護理 患者大都接受全麻，術后護士應全面觀察患者生命體征變化情況，查看呼吸道是否通暢，如果患者躁動，應適當約束。

3.2.2 制動 當患者回到病房之后，護理應將患者安全的轉移到病床之中。患者平臥位，以大棉墊繃帶完成固定，兩側下肢外展60°。對于使用石膏者，應保證石膏相對固定，避免造成壓傷。利用拱形支架，保護傷口，同時最好尿管、引流管護理工作。注意保持床鋪平整，適當翻身，避免發生褥瘡[7]。

3.2.3 飲食干預 完成手術之后，應維持患者機體正常營養需要，同時在拆線之前，盡可能減少大便次數，以維持會陰部位傷口清潔。對患者開展針對性飲食護理，予以必要的飲食干預。術后1-3d食用高蛋白、高維生素的流質飲食。比如豆漿、菜汁、牛奶等等。術后1d內不進食高纖維食物，術后4d行少渣半流質飲食，術后7d行清淡普食。

3.2.4 局部以及大小便護理 患者完成手術后，護士觀察手術創口滲血情況，對于接受皮片移植術的患者，應注意打包敷料是否發生松動、移位[8]。對于接受皮瓣移植術患者，觀察局部血運情況。是否存在紅腫、陰蒂受壓、牽拉扭轉等情況，如果發現異常應在第一時間通知醫生，并協助其完成處理工作。保持患者手術部位干凈清爽，查看肛門四周是否存在糞便污染。如果發現敷料被糞便污染，應當在第一時間做好皮膚清潔工作，同時更換新的敷料。導尿管留置時長通常為一周[9]，留置導尿管的目的主要在于防止尿液污染敷料，降低傷口感染率。在此期間內，護士應對患者做好導尿管護理工作，確保藥管的通暢性。同時鼓勵患者多飲水，力求尿液顏色清亮。防止出現結晶阻塞尿管。每24小時為患者更換一次尿袋[10]。對于傷口負壓引流的患者，應當盡量保證引流暢通，確保負壓效果，在此同時應當對引流液的性質、顏色、和具體量進行觀察，如果發現異常應第一時間報告給主治醫師。

3.2.5 常規護理以及強化心理干預 接受該項手術的患者術后需要長久臥床，其心理也會發生悄然變化。因此有必要對患者開展強化心理干預工作。鼓勵并支持患者，增加與患者的交流次數，學會共情患者，站在對方的角度思考問題。保持病房安靜，定期開窗通風。為患者創設出一個良好的養病空間[11]。靜脈輸液時，力求一次成功，并增加巡視次數。當術后患者首次排便時。可使用開塞露等緩瀉劑，幫助排便。遵循醫囑按摩腹部，但不應用力過大。患者完成排便之后，使用濃度為0.1%的新潔爾滅棉球清洗局部。

3.2.6 疼痛干預 護士在患者進行手術之后，應開展體位護理，擺放正確體位，同時強化心理干預，轉移患者注意力，減輕內心苦楚，對于傷口疼痛嚴重的患者，可針對疼痛程度，針對性的使用止痛藥物。

3.2.7 康復干預 患者完成手術后8-10d可拆線。護士指導患者開展抗瘢痕攣縮訓練以及治療。時間為0.5-1年。對于小兒患者，可使用瘢痕貼以及疤復新治療。

4 討 論

會陰以及肛門經過手術后會出現瘢痕攣縮畸形，因部位特殊，會對患者日常生活造成嚴重影響。對于這種情況，護理人員應對患者開展針對性圍手術期護理工作。做好手術部位的皮膚護理，能提升皮瓣或者皮片的成活率。而開展充分的術前準備以及術后處理，可提升手術成功率。做好術前腸道準備，完成灌腸，注意手術區域皮膚清潔，術前術后留置尿管，防止手術區域污染。另外術后還應對患者開展針對性飲食指導。

綜上所述，對于接受會陰部及肛周重度瘢痕攣縮畸形整復治療的患者，在治療過程中，最好圍手術期護理工作，可全面提升患者生活質量，促進疾病轉歸，幫助其樹立起戰勝疾病的信心，值得進一步推廣。

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