小兒急性闌尾炎臨床診治分析

鄭廣印

【摘要】 目的 探討小兒急性闌尾炎的臨床特點及診斷治療方法。方法 回顧性分析80例小兒急性闌尾炎患兒的臨床資料， 探討小兒急性闌尾炎的臨床診治特點。結果 80例小兒急性闌尾炎患兒經病理檢查， 其中單純性闌尾炎12例， 壞疽穿孔性闌尾炎29例， 化膿性闌尾炎29例， 闌尾周圍膿腫10例。術后出現并發癥共18例， 其中切口感染12例， 腹腔膿腫2例， 粘連性腸梗阻4例；1例再次手術清除， 1例B超引導下穿刺引流， 經保守治療均痊愈。結論 小兒急性闌尾炎臨床表現多樣， 應堅持早確診、早治療的原則， 在其臨床診治中， 仔細詢問病史、體查及輔助檢查， 合理選擇手術方式， 加強術后并發癥的預防， 采取合理圍術期處理減少并發癥發生。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；診斷；治療；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.043

急性闌尾炎患兒年齡多集中在3～11歲， 是較為常見的急腹癥之一[1-3]， 臨床上<3歲患兒的發病率相對較低[4]。小兒急性闌尾炎的致病因素主要包括局部細菌感染、闌尾管腔梗阻等， 主要表現出病情變化快、病情重、起病急、缺乏典型性病癥等特征[5-8]。小兒急性闌尾炎的治療以手術治療為主， 根據臨床資料統計其治愈率可>95%。回顧性分析本院2013年6月～2016年6月收治的80例小兒急性闌尾炎患兒的臨床資料， 將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的80例小兒急性闌尾炎患兒， 其中男46例， 女34例；年齡2～3歲， 平均年齡5.5歲， 患兒發病至入院時間為2 h～9 d， 平均發病至入院時間為41 h。所有患兒均有臍周或右下腹疼痛病史， 其中42例有典型轉移性右下腹疼痛， 惡心、嘔吐66例， 發熱71例， 腹瀉37例， 查體：全腹肌緊張及壓痛41例， 右下腹固定壓痛伴肌緊張72例， 臍周及下腹壓痛8例。

1. 2 輔助檢查 所有患兒均行腹部彩超檢查及血常規檢查。腹部彩超檢查結果：15例右下腹炎性包塊， 闌尾影像不清、邊界不規則；41例右下腹臘腸樣闌尾腫大， 其中29例同時有腹腔積液。血常規檢查結果：73例白細胞計數>10×109/L。

1. 3 治療方法 所有患兒均行外科手術治療。術前進行靜脈滴注抗生素， 糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等積極準備。化膿性闌尾炎、壞疽、穿孔性闌尾炎患兒膿液較多時先吸凈腹腔內膿液， 再用0.5%甲硝唑沖洗；滲液較少患兒僅用紗布條擦拭干凈， 不作腹腔沖洗[9]。根據患兒具體情況決定是否引流， 需引流者切口旁另戳口置腹腔膠管引流， 一般在手術后3 d左右拔除。

2 結果

80例小兒急性闌尾炎患兒經病理檢查， 其中單純性闌尾炎12例， 壞疽穿孔性闌尾炎29例， 化膿性闌尾炎29例， 闌尾周圍膿腫10例。術后出現并發癥共18例， 其中切口感染12例， 腹腔膿腫2例， 粘連性腸梗阻4例；1例再次手術清除， 1例B超引導下穿刺引流， 經保守治療均痊愈。

3 討論

小兒急性闌尾炎特征：闌尾動脈管徑相對較小， 屬于終末動脈， 闌尾腔內容物滯留時壓力升高， 造成闌尾管壁的血管受壓迫， 闌尾缺血、壞死甚至穿孔[10-12]；小兒闌尾壁薄， 直徑較小， 闌尾容易梗阻， 同時大網膜發育不完善， 穿孔后引發彌散性腹膜炎；小兒查體不合作， 大多主訴能力差， 往往講述不清， 無法準確采集到重要的診斷信息， 引起誤診。

小兒急性闌尾炎手術方式主要有開腹闌尾切除術和腹腔鏡手術。腹腔鏡闌尾切除術（LA）具有易找到病灶、手術術野大等特點， 尤其對異位闌尾或不典型病例更具有意義；且切口感染率低、切口小、住院時間短、術后腸道功能恢復快、費用低[13-15]。

小兒急性闌尾炎的治療， 一經明確診斷， 應即刻手術治療， 抓住最佳手術時機， 手術一般采用麥氏切口， 對有腹膜炎患兒多采用右下腹探查切口。腹腔膿液一定要吸凈， 腹腔引流指征應較成人寬松， 可用生理鹽水沖洗。一般不用放置引流管。關閉腹膜前后需清洗右下腹和切口， 術后常規抗感染治療。腹腔內置引流管一般3 d內拔出；一般術后12 h可進流質飲食；對于腹膜炎嚴重患兒， 禁食48 h后進流質飲食。

小兒急性闌尾炎誤診的原因有：闌尾位置不固定， 盲腸游離， 壓痛點偏離麥氏點；病史詢問困難， 臨床表現不典型的特點；闌尾穿孔后， 患兒有嚴重的中毒癥狀， 反應遲鈍， 未能準確把握腹部體征， 體征不明顯， 腹部肌緊張減輕。對于有發熱、腹痛、嘔吐的患兒， 嚴密觀察患兒病情， 反復進行腹部體格檢查， 與其他感染性腸炎進行鑒別。

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[收稿日期：2017-11-02]endprint