158例剖宮產術后疼痛臨床護理體會

黃紅紅

（福建省南安市醫院 福建 泉州 362300）

剖宮產術是由于產婦產道異常、胎盤異常、子癇、先兆子癇、心功能3級以上、高齡產婦、胎兒較大臀位等原因使胎兒無法自然娩出而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒的手術[1]。剖宮產后，麻醉藥作用逐漸消退，下腹部切口痛覺開始恢復，且常伴有子宮收縮疼痛，一般術后24小時內最為明顯，從而導致患者產生恐懼不安、易怒、失眠，不愿意翻身和早期下床活動以及早哺乳等，影響產后身體康復及泌乳等，因此引起廣大護理工作者的關注，解除產婦剖宮產術后疼痛也就成為臨床護理工作的重要內容之一。

1.臨床資料

2013年4月至2015年6月本人共參與護理剖宮產手術產婦158例。年齡最小21歲，最大33歲，平均26.7歲。初產婦132例，經產婦26例。娩出胎兒162個，其中一例因胎齡不足及產婦大出血而娩出死亡，其余母嬰均成活康復出院。

2.剖宮產術后疼痛臨床護理

2.1 術前宣教

建立疼痛健康教育處方，內容包括對疼痛、止痛藥的認識，疼痛評估方法，止痛的重要性及方法等；了解孕婦的需求并盡量滿足；根據其文化背景以及自身耐受情況，評估對疼痛的反應，告知術后疼痛出現的大致時間、程度及干預方法，以調整其不良心態。實施健康教育時邀請家屬參加，讓他們了解生育的過程，從而更加關心和體貼孕婦。

2.2 心理護理。

2.2.1 手術前的心理護理。首先應給產婦創造安靜、清潔、舒適的環境，有一個健康愉快的心理。其次認真做好術前準備工作，主動與產婦交談，耐心說明手術方法、麻醉方式、手術中和手術后可能出現的問題等。如術前需要導尿，向產婦講清楚，消除恐懼心理，還可以向產婦介紹手術醫生、麻醉醫生和手術護士的情況，使其對醫護、麻醉人員增強信任感，更好地配合手術。再次做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態度對產婦的心理狀態影響很大。護士耐心講明手術的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術。

2.2.2 手術中的心理護理。在術中，護士應用熟練的專業技術和知識配合手術，嚴密觀察產婦一般情況及胎心，及早發現問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。同時，要始終陪伴在產婦左右，講明麻醉與術中的必要配合。如術中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。分娩后及時告訴產婦胎兒性別、發育情況以及母乳喂養的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養的信心。

2.2.3 手術后的心理護理。術后隨訪有助于護士評估手術中的護理效果。當產婦知道手術室的護士仍然關心地的術后恢復，會很愉快，這種愉快的情緒能促使她早日康復。

2.3 基礎護理。

2.3.1 嚴密觀測病情，注意傷口包扎松緊度、血運情況、傷口有無滲出、出血及感染跡象；保持舒適的體位，初次離床活動時將床頭抬高45°，產婦先由側臥位變成坐位，然后再下床活動。

2.3.2 創造良好的病房氛圍。病房溫度、光線都要適宜，盡可能降低噪音保證產婦有足夠的睡眠。

2.3.3 建立良好的護患關系。關心、體貼產婦，尊重產婦，并以敏銳的觀察力，熟練的技術操作讓產婦有信任感、依賴感和安全感，減少對產婦的不良刺激。

2.3.4 指導產婦學習一些預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛；留置引流管的產婦翻身及改變體位時，避免壓迫、扭曲、牽拉管道；分散注意力來減少藥物的用量和增加疼痛控制的效果，可采用視覺分散法，如看電視、讀小說；聽力分散法，如聽音樂、聽故事;觸覺分散法，如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。

3.體會

術后疼痛是人體對手術傷害性刺激后的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響患者的術后恢復，導致呼吸、泌尿及心血管系統的并發癥，因而越來越引起人們的重視[2]。剖宮產后傷口的機械損傷，子宮繼續收縮是術后疼痛常見的生理原因；術后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及心理狀態等影響，也受客觀因素如環境、教育、暗示作用等影響[3]。疼痛導致產婦睡眠不足、情緒低落；為避免或減輕疼痛保持被動體位、拒絕翻身、檢查和護理，使術后并發癥發生率提高；另外對家屬亦造成不良心理刺激，調查發現約50%的患者在實施常規止痛治療措施后仍受疼痛困擾，80%的患者反映鎮痛效果欠佳，但由于缺乏對術后有效鎮痛的正確認識，認為是不可避免的自然現象，只能地忍受。隨著醫學的發展，整體護理質量的提高，對疼痛的認識不斷增強，術后無痛已是產婦生命的基本需求。因此，作為一名護士，應充分認識術后疼痛對機體所帶來的影響，改變舊觀念，積極運用生理學、社會心理學、藥理學等知識為疼痛患者解除痛苦，提高術后患者的生活質量，促進健康。特別地針對剖宮產術后疼痛的原因，在常規護理方法的基礎上采取術前宣教、心理護理、基礎護理、鎮痛藥護理，可有效減輕產婦術后疼痛，達到最佳的止痛效果。

[1]陳明霞.3188例剖宮產手術的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013年第15期.

[2]屈敏,李泳.剖宮產術后鎮痛的臨床觀察和護理體會[J].中國民族民間醫藥,2012年14期.

[3]吳燕,黃竹.剖宮產術后疼痛控制的護理進展[J].中國誤診學雜志,2011年 第14期.