基于循證醫學的口腔頜面外科教學應用初探

陳剛

摘 要：循證醫學是一種新興的臨床醫學研究方法，有望為口腔頜面外科教學注入新鮮力量。本文就循證醫學的基本內涵、實踐過程以及在口腔頜面外科學中聯合PBL教學等方面進行探討。

關鍵詞：循證醫學 口腔頜面外科學

培養具有創新能力、綜合臨床思維的優秀口腔頜面外科醫生是口腔頜面外科教學重要目標之一。然而，在我國傳統醫學教育中，教師常圍繞相對陳舊的教學內容，過于偏重基本理論與基本技能的傳授，束縛了求學者的創新能力和臨床發散思維，這種“填鴨式”以培養知識經驗型人才為目標的傳統醫學教育模式顯然難以適應口腔頜面外科的教學要求。循證醫學（Evidence Based Medicine， EBM）這一新式臨床醫學研究方法的出現，有望為口腔頜面外科教學注入新鮮血液。

一、循證醫學的基本內涵

循證醫學這一概念初次出現在由David Sackett等人編寫的McMaster大學非正式住院醫師培訓教材中。1992年，包含Gordon Guyatt等人的循證醫學團隊在JAMA雜志上發表第一篇循證醫學文章，標志著循證醫學的正式誕生[1]。而隨后成立的國際Cochrane協作網在促進循證醫學全球化發展中起到了重要作用。近年來，循證醫學的臨床實用性得到了國內外臨床醫師的廣泛認可，其被學者們譽為“21世紀臨床醫學新思維”，也為當今世界醫學教育改革提供了新的見解[2]。

循證醫學的基本思想是：慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合臨床醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，同時考慮到患者的價值和愿望，將三者完美的結合，制定出適合患者的治療措施[3]。循證醫學精髓在于：科研問題的產生來源于具體的臨床醫療實踐過程，科研問題的解決借助于已有的研究證據，已解決的科研問題又將轉變為新的研究證據，如此螺旋式漸進，從而推動臨床醫學和基礎醫學的持續高效發展。

二、循證醫學的實踐過程

循證醫學實踐一般遵循以下過程：（1）提出問題：從具體的醫療實踐中提煉出關鍵科研問題，即“ask”;（2）獲取證據：通過多種途徑有效地檢索并獲取用于解決科研問題的科研證據，即“acquire”;（3）評價證據：從真實可靠性、科學性、臨床應用價值等角度來嚴格評價（2）中獲取的科研證據，即“appraise”;（4）使用證據：將評價后的科研結果結合醫生臨床經驗，應用于臨床實踐并指導臨床決策以促進臨床醫療的質量，即“apply”;（5）證據的再評價：對應用于新的醫療決策效果進行再評價，而這些已解決的科研問題也將成為新的研究證據，即“assess” [4]。以上過程螺旋式漸進以促進循證醫學的不斷發展。

從循證醫學的基本內涵和實踐過程不難看出，開展基于循證醫學思維的醫學教育將發揮以下優勢：（1）培養創新開拓型人才。循證醫學要求下的醫療決策是基于醫生理論經驗與最佳科學證據的結合，避免了傳統醫學教育中過重依賴醫生的臨床個人經驗，有利于培養具有創新開拓精神的醫學人才;（2）轉變學習觀念。循證醫學能激發醫生的學習積極性和創造性，使其轉變為知識的主動探索者;（3）實踐終身教育。在現代醫學理論及科學技術飛速發展的時代背景下，循證醫學益于激發醫生自我更新的臨床思維及技能，助其樹立終身教育的觀念。

三、循證醫學聯合PBL教學

循證醫學圍繞解決臨床問題這一出發點，在臨床實踐中發現問題，從動態醫學科學發展中獲取真實可靠、具有臨床應用價值的科研證據，并結合個人臨床理論經驗來解決問題。因此，以問題為中心的思維是循證醫學教育的核心，這與以問題為導向的教學方法（Problem Based Learning，PBL）不謀而合。因此，基于循證醫學理念，應用循證醫學的原則和方法，通過PBL教育模式，構建出一種在臨床實踐中提煉科研問題，獲取、評價并應用研究證據來解決科研問題，最終建立最優疾病診療方案的教學新手段，可以使循證醫學與PBL教學法兩者優勢得到充分發揮[5]。鑒于PBL教學模式已有一定開展基礎并取得了一些教學效果，故而循證醫學聯合PBL教學模式有望進一步提高口腔頜面外科的教學質量。

循證醫學聯合PBL教學，在口腔頜面外科學教學實施中，教師應首先向學生介紹循證醫學的理念和原則，開展循證醫學基本技能及其實踐過程的相關訓練，包括臨床研究問題提出、臨床流行病學調查、醫學信息查尋、文獻嚴格評價、患者應用實證等。以口腔頜面部腫瘤這一疾病的臨床教學為例，圍繞口腔頜面部腫瘤癥狀及診療方案為主線，提出相關問題。在教學環節結束前教師需及時進行點撥及總結。另一方面，學生以臨床具體案例等問題為中心，運用循證醫學的手段和證據，來研究口腔頜面部腫瘤的發生機制及最優醫療決策。

循證醫學聯合PBL教學，可以更好地培養學生的循證醫學思維，激發學習主動性和積極性，提高對知識的自我更新能力，發展終身教育理念。此外，該聯合教學方法還可以讓學生打破固有理論知識的壁壘，融會貫通基礎學科和臨床學科等多學科知識，激發學生臨床橫向思維和發散思維，進一步提高學生診療口腔頜面外科疾患的臨床實力，為培養具有創新能力、綜合素養的優秀口腔頜面外科醫生奠定良好的基礎。

參考文獻

[1]Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine[J].JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[2]LiYP，LiJ，SunX.Theoriginanddevelopmentofevidence-basedmedicineinchina：the20thanniversaryoftheintroductionofevidence-basedmedicinetochina[J].ChinJEvid-basedMed，2016，16（1）：2-6.

[3]SackettDL.Evidence-basedmedicine：whatitisandwhatitisnt.BMJ，1996，312：71-72.

[4]劉建平，陳薇.循證醫學在口腔醫學研究中的應用[J].華西口腔醫學雜志，2014，32（6）：533-536.

[5]閆宇翔，宋曼殳，張玲.以問題為基礎的循證醫學方法研究與實踐[J].中國醫藥導報，2015，12（2）：117-120.