推拿及火罐治療慢性疲勞綜合癥的進展

張靜灝 向澍 顧健華

摘要：通過檢索近年來推拿、火罐治療慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）的相關文獻，綜述治療CFS的推拿、火罐的療法，說明推拿、火罐對于治療CFS有較好的療效，而且相比較其他治療方法有著特定的優勢，并對其治療CFS的機制做了簡要的探討，對其療效、作用機制及安全性還有待更深入的研究。

關鍵詞：推拿；火罐；慢性疲勞綜合癥；綜述

中圖分類號：R255.5 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0076-03

慢性疲勞綜合征（CFS）又稱雅痞癥、慢性伯基特淋巴瘤病毒（EBV）、慢性類單核白血球增多癥等，是以反復或持續的以疲勞為主要特征的癥候群[1]。患者發病時常感頭痛、低熱、淋巴結腫脹、關節肌肉酸痛、短期記憶力減退、睡眠紊亂等軀體不適，且時常伴情緒紊亂及認知損害等癥狀，其病程至少半年。CFS嚴重影響了患者的正常日常生活，耽誤了正常的工作和學習[2]。根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）公布的一項全球性調查研究顯示，全球約有75%的人處于亞健康狀態，而慢性疲勞綜合征則是最具典型代表性的病癥[3]。生活不規律，長期精神緊張，工作、學習過度勞累與該病的發生密切相關。目前西醫對CFS尚缺乏有效的治療手段，臨床上僅采用一些支持療法和對癥療法，療效不明顯，近年來，中醫在預防和治療CFS方面取得了良好的效果，并積累了豐富的經驗，其中尤以中醫推拿、火罐等為主進行的治療取得了較好的的臨床療效。本文現將近來推拿、火罐對本病的治療進展概況綜述如下。

1 中醫對CFS的病因病機的認識

中醫學雖無慢性疲勞綜合征病名，但在《黃帝內經》中記載了有關于“疲勞”的闡述，CFS應屬于“郁證”、“虛勞”、“神勞”、“百合病”、“臟躁”等范疇，是五臟虛損引起的多種慢性虛弱疾病的總稱。經絡阻滯與失養、經絡損傷、久病入絡為其重要誘因及致病機理[4]。患者多因先天稟賦不足，且后天失養，從而氣血失和、陰陽失調、五臟虛損、氣機紊亂及經脈失養而發病。中醫學很早就用“周身乏力”、“神疲乏力”等來描述疲勞。由于先天、后天造成臟腑氣血陰陽的虛損，日久而不能恢復，慢性疲勞綜合征的病位責之于肝、脾、腎三臟。CFS的患者多具有形、氣、臟腑的虛損。《素問·示從容論》指出“肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤”。脾主肌肉及四肢，為后天之本，脾氣虛則可表現為乏力、四肢倦怠等。《素問·六節藏象論》說：“肝者，罷極之本。”明確指出了肝的功能失調是導致疲勞的重要誘發因素。腎為先天之本，主骨生髓，腎精不足，則腰膝酸軟，疲乏無力[5]。《難經·十四難》以五損立論說明虛勞是一種多系統功能受損的疾病，涉及多臟腑。CFS患者尤其表現為以疲勞為主，對任何事物都失去興趣，大部分以氣虛合并陽虛為主，表現為動則身疲，懶惰、情緒低落、喜靜等[6]。CFS的發病還與膀胱經、腎經、三焦經能量值異常密切相關。其原因在于經絡為全身氣血運行的通道，而膀胱經、腎經、三焦經則是元氣存留的部位，其對于機體病理反應尤其靈敏，會導致其能量值顯著偏離正常水平，這些異常變化為CFS的重要致病機理之一[7]。臨床上治療此病的方法主要以糾正臟腑氣血的虛損為主。中醫外治法十分適合治療此病，在臨床上具有調神補虛的特點。推拿、火罐是中醫外治法的重要治療手段，其方法為在人體體表取合適穴位并配合“點、推、按、揉”等多種手法，點面相結合、重點突出，起到了疏通督脈，疏通氣血，調整臟腑，平衡陰陽的作用，從而直達CFS之病機。

2 推拿在CFS的臨床應用

推拿是在中醫基礎理論指導下，強調局部與整體結合，內臟疾病的體表反應區常是其所循經絡或相應穴位所在，采用各種推拿手法對人體體表的良性刺激，不僅緩解了神經血管的受壓、緩解了肌肉痙攣、調節了人體組織代謝。現代生物學家認為[8]，推拿可以調節神經系統和內分泌系統功能。通過神經的軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應節段的植物神經中樞，調整了內臟功能，此外良性信息作用于大腦皮質，激發高級神經中樞調整功能，產生一系列神經-體液-內分泌的調節機制[9]。采用中醫推拿方法，達到緩解患者由于長期壓力所造成的身體各種不適，還可快速有效地緩解患者的明顯不適癥狀。

彭雷等[10]將120例CFS患者隨機分為2組，辨證分型為肝郁氣滯型、心脾兩虛型、肝腎兩虛型等3型，治療組例予口服逍遙散聯合中醫推拿治療。先用摩法順著患者的背部督脈的行走方向對整個脊柱進行按摩，著重對患者背部腰陽關、阿是穴等穴進行點穴按揉等手法，對照組僅單用口服逍遙散治療。結果治療組顯效57例，占95.00%，而對照組顯效41例，占68.33%，治療組較對照組明顯提高26.67%，取得良好療效。王琦等[11]將CFS患者分為心脾兩虛型、肝郁氣滯型、肝腎陰虛型、脾虛濕困型，辨證后在印堂、神庭、太陽等穴行一指禪推法，全掌揉腹部并拿腹直肌，在曲池、勞宮等穴點按；指壓棘突兩側后再按揉風府等穴，按揉足部反射區等。臨床上取得較好的療效。朱自濤等[12]將64例CFS患者予針刺結合推拿治療。針刺后行推拿治療。一指禪推法自印堂向上推至神庭，并按揉太陽穴等穴；點按膻中，拿上肢，拿、按、揉下肢，按揉下肢后側等手法。結果顯示64例患者中，總有效率96.9%，全部治療病人均無不良反應。劉海洲等[13]運用推拿手法對CFS患者進行手法按摩，以一指禪從印堂推至神庭，捏脊并點按揉脾俞、胃俞等穴；直推背部督脈、膀胱經，捏脊并點按揉胃俞、中脘穴等手法。對照組予單口服人參歸脾丸。結果試驗組與對照組相比，NO顯著增高（P<0.05）；丙二醛顯著降低（P<0.01）；SOD水平明顯增高（P<0.05）。陳恒等[14]以從頸項部至肩背腰部，推抹前額→三指揉面部→分拿頭部五經→搓揉雙耳→擊打頭面部等方法。結果顯示對CFS治療的有效率是88.9%。范宏元等[15]治療CFS采取循膀胱經彈撥法，先在腰背部兩側膀胱經用摩法、掌根揉法，摩擦腰背部兩側膀胱經等手法；結果治療組總有效率91.2%；對照組總有效率79.4%，療效滿意。郭松[16]應用點穴推拿配合寧神湯治療CFS，醫者按頭頸→肩背→腰骶→下肢的順序，施以捏拿、揉、點按等推拿手法，點揉攢竹、四神聰等穴，用中指點按安眠、風池穴；點按神門、太沖等手法。結果治療組臨床總有效率91.8%，對照組為63.3%，2組治療前后免疫球蛋白比較差異有統計學意義（P<0.05）。宋石林[17]對55例CFS患者采用走罐推拿治療，以手推罐，沿足太陽膀胱經第1、2側線上下反復慢慢推移，在肺俞、肝俞等部位用拇指施以一指禪法等手法，結果治療組總有效率94.54%，對照組總有效率76.00%（P<0.01）。陳媛清等[18]采用推拿治療氣虛型CFS患者39例，一指禪結合指揉百會、三陰交等穴，推揉足太陰脾經、足陽明胃經下肢，拿揉患者頸項五線，捏脊法自長強至大椎等手法，結果顯示2組治療前后癥狀積分改善情況比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；總體療效比較，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。

3 火罐在CFS的臨床應用

火罐是中醫學常用的一種治療疾病的外用治療方法，其是借助熱力或其它方法排除罐內空氣，從而產生負壓，使得罐具吸著于皮膚，造成瘀血現象的一種治療方法，這種療法無毒、無副作用，是應用治療亞健康狀態的自然療法[19]。本法可以消腫止痛、逐寒祛濕邪、行氣活血、疏通經絡，拔罐可以充分激發并調整了臟腑功能，調整人體氣血運行、平衡陰陽、消除疲勞、增強體質，起改善和治愈疾病的目的。火罐療法能激發臟腑氣機，調節臟腑功能，鼓舞氣血運行，對CFS有良好療效[20]。

吳向瓊等[21]將164例CFS患者隨機分為2組，辨證分型為肝郁氣滯型、心脾兩虛型、肝腎不足型、痰濕內生型、痰擾心神型、脾腎陽虛型等6型，治療組82例予背部排罐和中藥內服，用閃火法沿脊柱兩側足太陽膀胱經第1側線從頸椎到骶椎密集排罐，對照組82例單用中藥內服治療。結果總有效率治療組96.51%，對照組87.18%，2組治療后的FAI總評分有非常顯著性差異（P<0.01），治療后2組間FAI評分比較有顯著性差異（P<0.05）。張曉燕等[22]對36例CFS患者運用針刺與背部走罐治療，針刺后閃火法由大杼穴開始，沿足太陽膀朧經循行部位往下走罐至腰背部等手法，結果36例痊愈8例，顯效20例，有效5例，無效3例，總有效率91.7%。郭氏[23]治療CFS，先將藥物注入竹罐后，配合刺絡療法。治療后顯示IgM含量升高，IgA、C3含量降低，與治療前比較具有統計學差異（P<0.05）。田滿榮等[24]運用耳穴貼壓配合背部走罐治療CFS患者34例，先用王不留行籽耳貼貼壓耳穴，在肝、脾、神門等穴位取穴，走罐以背部膀胱經為主，結果總有效率91.17%。莫紹強[25]運用補中益氣湯配合平衡火罐療法治療CFS患者38例，在背部兩側分別閃罐，留罐疲勞穴、雙乳腺穴，沿督脈及膀胱經走向推罐，再次走罐疏理督脈及膀胱經等，總有效率92.1%。張彬[26]采取電腦中頻療法配合拔罐治療CFS患者60例，以脊柱為中線，正、負極，左、右對置，放兩對4副，用K832-T電腦多功能治療機理療后，再用閃火法沿足太陽膀胱經循行部位往下走罐至腰骶部，大號火罐在脊柱兩側留罐，總有效率96.66%。劉曉娟[27]采用通調督任，即針刺取督脈、任脈穴為主（取穴為督脈：人中、印堂、至陽、腰陽關等穴。配穴：四神聰。任脈：膻中、氣海、關元等穴。配穴：足三里、太沖等穴）。配合背部督脈、膀胱經走罐治療的方法治療CFS62例，總有效率93.54%。胡彩華等[28]治療61例CFS患者采用平衡火罐療法，療法主要運用旋罐、振罐等手法，結果顯效35例，有效19例，無效7例，取得良好臨床療效。林秀莉[29]對CFS患者采用背部走罐結合自血療法，從大椎穴水平至腰骶關節水平行背部走罐，用玻璃罐沿督脈及兩側膀胱經經脈由上而下緩慢行走推至皮膚潮紅或起丹痧點，再配合自血療法治療。結果顯示38例患者總有效率為89.5%。皮膚是人體免疫系統中最大的免疫器官，通過拔罐直接接觸皮膚，使營衛之暢通，保護機體免受外邪侵襲，消除疲勞，改善CFS患者免疫功能。

4 問題與展望

綜上所述，現代社會生活節奏加快，工作強度及壓力大，慢性疲勞綜合癥發病率不斷增高，CFS已成為21世紀影響人類健康的主要問題之一[30]。目前對于CFS的臨床治療，現代醫學對CFS發病機制尚不明確，也沒有切實可行的治療方法。運用推拿、火罐等中醫傳統方法，在治療CFS的過程中取得了較好的臨床效果，體現了中醫的獨特優勢。但從臨床文獻分析，鑒于采用推拿、火罐等治療種類繁多，治療方法及手段不統一，現階段可納入的研究的文獻較少，缺乏嚴謹的隨機對照研究方法，缺乏隨訪觀察，也未對其不良反應以及安全性進行完整的評價。需進一步進行多項相關研究，制定統一的慢性疲勞綜合征評定量表，篩選特異性和操作性強且安全性高的推拿、火罐治療CFS的項目。

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（收稿日期：2018-06-19）