呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理康復(fù)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

李歡

【摘 要】目的：針對(duì)研究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出一些具體的護(hù)理策略。方法：選取2017年5月-2018年5月我院接診的ICU機(jī)械通氣患者70例患者進(jìn)行研究，從中分析所存在的發(fā)展因素，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。結(jié)果：對(duì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著降低，所有患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素有較長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈穿刺置管和意識(shí)障礙等，應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取護(hù)理措施，降低其發(fā)生率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理康復(fù)干預(yù)；效果

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

1 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種難治性肺炎，病死率高，會(huì)導(dǎo)致脫機(jī)困難，住院天數(shù)增加，醫(yī)療費(fèi)用增加，降低患者生活質(zhì)量，加重患者的家庭負(fù)擔(dān)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（.lator associated pneumonia，VAP）是臨床上較為常見的嚴(yán)重性醫(yī)院感染，是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥，其患者比例高達(dá)90%，而機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房中搶救患者的主要方法之一。重癥監(jiān)護(hù)病房是是搶救患有急性疾病或機(jī)械通氣的患者的最有效的搶救方法，而采用機(jī)械通氣的病人往往會(huì)發(fā)生VAP等并發(fā)癥，具有較高的死亡率。有效的護(hù)理方法應(yīng)用于臨床，可以提高患者在護(hù)理過程中的護(hù)理滿意度和質(zhì)量。

2 方法和資料

2.1 方法研究 將兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)患者使用呼吸機(jī)（北京resmer醫(yī)療器械有限公司）的時(shí)間、住院的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)靜脈穿刺插管、治療的過程里出現(xiàn)意識(shí)障礙、留置胃管及抗生素聯(lián)合使用治療的患者例數(shù)，收集患者血清白蛋白含量。VAP組患者以發(fā)生感染前測(cè)定的最低值為準(zhǔn)，患者以中斷機(jī)械通氣前48 h測(cè)定的最低值為準(zhǔn)。

護(hù)理方法：病房護(hù)理：呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理是非常復(fù)雜的，要對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)的溫度，每天要定期進(jìn)行通風(fēng)，為了限制人員的流動(dòng)，凡進(jìn)入的人員就務(wù)必要穿戴隔離帽、衣與換鞋：每天用動(dòng)態(tài)消毒器對(duì)空氣、身體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手進(jìn)行消毒。吸痰的護(hù)理：有吸痰條件允許的患者在翻倒、叩背排痰前，然后在氣管內(nèi)滴入2- 5ml生理鹽水稀釋粘稠痰液。提起注意的是需要及時(shí)吸痰[1]。根據(jù)氣道阻力，SPO2聽診判斷患者是否需要吸痰，必要時(shí)閉式吸痰。口腔的護(hù)理：口腔護(hù)理可使口腔內(nèi)駐留細(xì)菌降至到最少，以防止其過度增殖，并且能防止口腔粘膜干燥，以提高粘膜防御能力。每日至少2次，選擇合適的口腔護(hù)理液，長(zhǎng)期使用呼吸器應(yīng)定期進(jìn)行口腔局部用藥和口腔細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)口腔pH選擇含漱劑，pH高時(shí)選用2% - 3%硼酸溶液，pH低時(shí)選用2%碳酸氫鈉溶液，pH中性時(shí)選用1% - 3%雙氧水或等滲鹽水。合理使用抗生素：嚴(yán)格執(zhí)行臨床使用抗生素的基本原則，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)機(jī)械通氣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，合理選擇抗生素[2]。對(duì)于耐多藥菌感染，應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，以防止耐多藥菌傳播。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者在患病期間要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，這樣不但能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，還能提高患者的護(hù)理滿意度，讓患者在護(hù)理的過程中，能夠積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的工作，保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。

2.2 準(zhǔn)備資料 抽取2017年6月-2018年6月在我院接診的ICU機(jī)械通氣患者70例患者進(jìn)行研究，將患者分成兩組采用不同的護(hù)理方法。其中男性為18例，女性17例，患者年齡18-83歲， 平均年齡（64.8±6.2）歲，患者的年齡、性別和通氣的時(shí)間等一些資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且有可比性。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果分析

針對(duì)兩組患者的體征監(jiān)測(cè)比較分析

項(xiàng)目分析：護(hù)理前：人數(shù)35；氣管插管時(shí)間：72.1±3.5；血清蛋白：65.8±3.4；血生化：55.2±2.4；項(xiàng)目：P；血生化：<0.05

護(hù)理后：人數(shù)；35；氣管插管時(shí)間：68.2±2.3；血清蛋白：61.3±2.6；血生化：50.1±2.1；項(xiàng)目：；血生化：2.624。

4 討論

患者在進(jìn)行氣管插管或者氣管切開實(shí)施機(jī)械通氣治療的48 h后或在患者人工氣道拔管的48 h內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重肺部感染，或者患者原有肺部感染，而在應(yīng)用呼吸機(jī)以輔助呼吸的48 h后再次發(fā)生新感染的稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。在重癥監(jiān)護(hù)室中，最為常見的醫(yī)院內(nèi)感染的就是VAP，因此，提高ICU搶救患者的成功率、控制醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)內(nèi)容就是預(yù)防和減少患者VAP的發(fā)生，而顯得尤為重要的因素就是探討ICU患者發(fā)生VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究表明，在機(jī)械通氣建立人造氣道時(shí)破壞了鼻咽腔正常的防御屏障，增加VAP發(fā)生率的原因就是呼吸機(jī)管路的污染，因此縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，盡量減少呼吸機(jī)管路的污染[4]是在臨床上的首要措施。無菌操作不嚴(yán)格、機(jī)體免疫力低下、廣譜抗生素的應(yīng)用以及VAP致病菌等眾多因素共同作用是引發(fā)VAP的重要危險(xiǎn)因素。那么，在諸多影響因素的作用下，積極的采取預(yù)防措施減少VAP的發(fā)生和降低其死亡率迫在眉睫。

5 結(jié)語

綜合上述，ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎存在多種危險(xiǎn)因素。預(yù)防性護(hù)理措施應(yīng)從多方面著手，采取積極有效的措施，降低發(fā)病率與死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。將綜合性護(hù)理方法應(yīng)用于臨床，可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量與滿意度，使患者在護(hù)理過程中提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。從而積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的工作，保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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