胃癌患者化療的醫護一體化干預方法與干預效果評估

阮淑芳 袁蘭 熊秋萍

【摘要】 目的：探討胃癌化療患者的醫護一體化干預方法及其干預效果。方法：選取本院2018年1-8月收治的胃癌化療患者42例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各21例。對照組按照常規護理模式干預，觀察組則采取醫護一體化干預模式干預，比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癌癥疲乏量表（CFS）評分，同時記錄化療副反應發生情況和住院時間，護理質量和患者對護理的滿意度評分。結果：護理前兩組SAS、SDS、CFS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS、CFS評分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組化療副反應發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理質量和患者對護理的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：醫護一體化護理干預應用在胃癌患者中不僅可以明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，而且還能更好地改善癌性疲乏癥狀，提高護士護理水平，減少化療副反應，縮短住院時間，使得患者對護理更滿意，值得借鑒。

【關鍵詞】 胃癌； 醫護一體化干預； 化療； 負性情緒； 癌性疲乏癥狀； 化療副反應

【Abstract】 Objective：To explore the intervention method and intervention effect of health care integration intervention for gastric cancer patients with chemotherapy.Method：A total of 42 patients with gastric cancer admitted in our hospital from January to August 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，21 cases in each group.The control group was intervened by routine nursing mode，the observation group was intervened by health care integration intervention mode.The scores of self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS） and cancer fatigue scale （CFS） before and after nursing，the side effects of chemotherapy and hospitalization time，nursing quality and patients satisfaction with nursing scores between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in SAS，SDS and CFS scores between two groups before nursing（P>0.05）；after nursing，SAS，SDS and CFS scores of two groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of side effects of chemotherapy in the observation group was significantly lower than that in the control group，the hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing quality and the patients satisfaction with nursing scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of health care integration intervention in patients with gastric cancer can not only significantly improve the anxiety and depressive symptoms，but also better improve the symptoms of cancer fatigue，improve the nursing level of nurses，reduce side effects of chemotherapy，shorten hospitalization time，make patients more satisfied with nursing，which is worth learning.

【Key words】 Gastric cancer； Health care integration intervention； Chemotherapy； Negative emotion； Cancerous fatigue symptoms； Chemotherapy side effects

First-authors address：Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang 330029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.024

胃癌屬于比較常見的一種惡性腫瘤疾病，發病率、死亡率均較高[1]。手術作為本病首選方案，在臨床應用十分廣泛，但其手術創傷、術后生理與病理變化等都可能誘發或加重患者的負性情緒[2]。化療是治療本病的有效方法之一，但從本科收治的胃癌化療患者來看，患者多有焦慮、抑郁等，而且伴有癌性疲乏癥狀，從而影響患者化療后恢復，導致住院時間延長，加重醫療負擔，影響生活質量[3-5]。為此，針對胃癌化療患者要積極做好護理干預，促進患者負性情緒改善，緩解癌性疲乏癥狀，才能更好地提高患者的生活質量與預后[6-8]。醫護一體化干預模式在近幾年逐漸開展起來，該干預模式圍繞患者開展，醫生、護士共同參與患者診療、護理等全程，作為新型護理模式，有著不錯的應用前景，能為患者提供個性化與系統化的服務[9]。為了探討這種護理模式應用在胃癌化療患者中的效果，本院對收治的42例患者實施了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-8月收治的胃癌化療患者42例作為研究對象。納入標準：均有完整臨床資料；均確診并滿足胃癌診斷標準，符合化療指征[10]；均知曉本次研究并簽署知情同意書；均意識或精神正常，可獨立完成調查。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器病變；精神或意識障礙；妊娠期或哺乳期。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各21例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組按照常規護理干預處理，觀察組則采取醫護一體化護理干預處理，具體內容包括：（1）成立醫護一體化小組。成立相關小組，護士長作為組長，負責護理設計與監督及總結，兩名以上責任護士、兩名責任組長與兩組治療小組醫生作為組員，負責具體護理實施，科主任作為小組顧問。（2）制定護理流程。小組查閱文獻，共同商量制定醫護一體化護理流程。責任組長和責任護士每天跟隨治療小組的醫生進行查房，每天小組成員做好化療期間的訪視與有效護理干預。每天下午用半小時對患者病情與護理要點，以及健康教育與康復等問題進行討論，并做好修正與完善。（3）護理實施。化療前，組織成員到病房進行訪視，與責任護士溝通，查閱資料，了解患者相關信息，在責任護士領導下做好床旁訪視。自我介紹后，核實病情，介紹化療情況，包括化療的方案、化療藥物的副作用及注意事項的宣教、安全用藥、血管的評估及輸液工具的合理選擇的宣教等。耐心解答疑惑，提高患者認知水平，營造良好的護患關系。指導做好化療準備與飲食管理。重點做好如下幾個方面的護理：

①飲食干預。盡量予以高蛋白、富含維生素及熱量充分的營養支持，但化療期間患者食欲不佳，甚至有惡心嘔吐等，為此以稀、軟等易于消化的食物為主，少量多餐。若進食不足，可予以補充葡萄糖、氨基酸、維生素等處理。②心理疏導。化療期間有不同程度負面情緒，首次化療會有擔心、緊張及疑慮等。為此要建立相互信任關系，予以誠摯的安慰和鼓勵，盡量疏導負面情緒，促使他們積極做好配合。③消化道副反應護理。消化道副反應屬于化療常見事件，為此要盡早進行預防干預，從化療開始到出院前

1 d，小組成員每天下午進行隨訪觀察，發現異常情況則及時處理，避免副反應影響治療效果。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和癌癥疲乏量表（CFS）評分，同時記錄化療副反應發生情況和住院時間，以及護理質量和患者對護理的滿意度評分。（1）負性情緒的判定：予以SAS、SDS評分測定患者的焦慮、抑郁情緒，按照4級評分法處理，其中SAS評分方法以50分為分界值，分為無焦慮（50分以下）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70～79分），評分越高則焦慮程度越嚴重；SDS評分以53分為分界值，分為無抑郁（53分以下）、輕度焦慮（53～62分）、中度焦慮（63～72分）、重度焦慮（72分以上），以評分越高則抑郁程度越嚴重[11]。（2）癌癥疲乏量表：包括認知、情緒、軀體3個維度，共15個條目，其中軀體疲乏維度評分（0～28分），情感維度評分（0～18分），認知維度評分（0～18分），評分高表示癌性疲乏越嚴重[12]。（3）護理質量和患者對護理的滿意度評分，護理質量評分采用本院護理部自制的質量評價標準進行評價，滿意度評分采取本院自制的滿意度問卷調查進行評價，滿分均為100分，評分越高則表明護理質量越好、滿意度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男14例，女7例；年齡30～76歲，平均（58.5±3.2）歲。觀察組男15例，女6例；年齡32～74歲，平均（58.2±3.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后CFS評分比較 護理前兩組各項CFS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組各項CFS評分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組化療副反應發生情況和住院時間比較 觀察組化療副反應發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理質量和患者對護理的滿意度評分比較 觀察組護理質量和患者對護理的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌作為惡性腫瘤，發生負面情緒、癌性疲乏后會加重病情，使得患者內心備受煎熬，會出現恐懼與焦慮，以及悲觀、抑郁等負面情緒[13]。胃癌根治術治療胃癌比較常用，但手術應激可能加重負面情緒，而且手術創傷大[14]。化療在本病中也有不錯的治療效果，但從過去臨床實踐來看，化療患者也多有焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療與康復，為此要采取有效的護理措施干預。近幾年醫護一體化干預逐漸成熟開展起來，指的是圍繞患者開展，醫生、護士共同協作參與診療與護理，努力營造個性化與系統化及科學化的醫療服務，提高護理滿意程度，促進患者更快康復[15]。

在本次研究中將收治的42例胃癌化療患者進行分組研究，對照組采取常規護理，觀察組則采取醫護一體化干預進行護理干預，結果顯示護理前兩組SAS、SDS、CFS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS、CFS評分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組化療副反應發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理質量和患者對護理的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。醫護一體化護理干預強調醫生與護士協同合作，但又有側重點，共同提供優質與高效的醫療服務，在臨床有著廣闊的應用前景。利用這種護理模式處理，使得護理干預時間與內容及方式等更充分與豐富，更好地滿足患者的需求與渴望。腫瘤患者的疼痛容易導致內心不適[16-18]，為此積極做好患者充分鎮痛處理，根據醫師醫囑合理應用藥物，共同協商確保用藥更合理，可達到事半功倍的效果，提高護理質量，促進患者更好地改善負面情緒[19-20]。此外，在本次研究中要求每天下午進行半小時集體討論，分析干預效果及存在的問題，進一步改善護理計劃，使得護理更有針對性，而心理疏導也更個性化與人性化，使得患者感受到關懷與重視，提高依從性，更好地配合治療與護理。

綜上所述，醫護一體化護理干預應用在胃癌患者中不僅可以明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，而且還能更好地改善癌性疲乏癥狀，提高護士護理水平，減少化療副反應，縮短住院時間，使得患者對護理更滿意，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-09-10） （本文編輯：李瑩瑩）