精細化被膜解剖法應用于基層醫院甲狀腺全切手術中對術后并發癥的影響

宋小寧+李延儉+吳思安+羅儉權

【摘要】 目的 探究精細化被膜解剖法應用于基層醫院甲狀腺全切手術中對術后并發癥的影響。方法 100例甲狀腺手術患者， 按照不同的手術方法分為觀察組和對照組， 各50例。對照組患者采用傳統甲狀腺手術治療， 觀察組患者采用精細化被膜解剖甲狀腺全切手術治療。比較兩組患者的手術情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中出血量為（52.84±21.44）ml、術后引流量為（52.53±14.74）ml， 均明顯少于對照組的（78.78±21.51）、（67.87±14.20）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后住院時間為（27.89±7.42）d， 短于對照組的（39.53±7.37）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總并發癥發生率為14.00%， 顯著低于對照組患者的42.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在甲狀腺全切手術中應用精細化被膜解剖法， 可以很好保留甲狀旁腺， 出血量少， 患者恢復快， 并發癥發生率低， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺全切手術；精細化被膜解剖；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.005

【Abstract】 Objective To investigate the effect of fine membrane anatomic method on postoperative complications for total thyroidectomy in grass-roots hospitals. Methods A total of 100 thyroid surgery patients were divided by different surgical methods into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional thyroid surgery， and the observation group was treated with fine membrane anatomic total thyroidectomy. Comparison were made on surgical situation and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had intraoperative bleeding volume as （52.84±21.44） ml， postoperative drainage volume as （52.53±14.74） ml， which were all obviously less than （78.78±21.51） and （67.87±14.20） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter postoperative hospitalization time as （27.89±7.42） d than （39.53±7.37） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of total complications as 14.00% than 42.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of fine membrane anatomic method can preserve the parathyroid gland very well， reduce the amount of bleeding， quicken recovery of the patients and lower incidence of complications. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Total thyroidectomy； Fine membrane anatomy； Complications

在甲狀腺手術中喉返神經與甲狀旁腺的保護尤為重要， 當前的甲狀腺全切手術存在著較大的風險， 可能會出現甲狀旁腺功能下降等并發癥[1， 2]。近年來， 如何避免對喉返神經和甲狀旁腺損傷， 已經成為醫學界備受關注的問題[3]。為了提高手術的安全性， 本文主要探討甲狀腺全切手術中運用精細化被膜解剖法對術后并發癥的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年7月于本院進行甲狀腺手術的100例患者作為研究對象， 按照不同的手術方法分對照組和觀察組， 各50例。其中對照組男27例， 女

23例；年齡11～75歲， 平均年齡（46.46±10.39）歲；髓樣癌8例， 濾泡狀癌13例， 乳頭狀癌29例。觀察組男26例， 女24例；年齡10～76歲， 平均年齡（46.18±10.65）歲；髓樣癌9例， 濾泡狀癌13例， 乳頭狀癌28例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對照組患者采用傳統甲狀腺手術， 采用常規的體位和切口， 露出甲狀腺后對甲狀腺的上極血管、中下靜脈進行鉗夾、切斷和結扎， 然后對甲狀腺下動脈進行切斷和結扎， 將峽部切斷， 從甲狀腺的上極向下對腺體背面進行分離， 完成切除。觀察組患者采用精細化被膜解剖法實施甲狀腺全切手術：①將峽部的下緣分離， 充分露出氣管前壁， 處理好腺體的細小血管。②甲狀腺的上極充分顯露并牽引向下， 甲狀腺上動脈內側的分支進行分離結扎， 切斷前支和外側支。將上部的甲狀旁腺顯露， 保留上動脈的后支， 處理上極時要貼近甲狀腺上極， 避免對喉上神經造成損傷。③下極剝離， 將疏松的組織推出， 切斷峽部后進行斷面結扎。向外游離， 切除完整一側的腺葉、部分的峽部和錐體葉。甲狀腺下動脈和喉返神經處的甲狀旁腺和營養血管進行分離與保留。④逐個切斷緊貼甲狀腺真被膜的腺體表面血管分支， 推往背側， 從后緣往背側分開， 將喉返神經、甲狀旁腺和血管蒂完整保留， 避開喉返神經將Berry韌帶到甲狀腺峽部切斷， 腺葉的切除完成。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、術后住院時間以及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 觀察組患者術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組， 術后住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組總并發癥發生率為14.00%， 顯著低于對照組患者的42.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺全切手術是治療甲狀腺疾病的主要手術方法， 但手術過程中難以避免涉及解剖喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺， 術后患者可能產生并發癥[4-6]。長期以來， 甲狀腺手術始終遵循著“上近下遠”的操作原則， 為了預防對喉返神經造成損傷， 手術強調要接近甲狀腺下動脈的主干進行處理， 切斷甲狀腺上、下極動靜脈分支， 但因為喉返神經或者甲狀旁腺不充分暴露， 容易導致甲狀旁腺受損或被切除[7， 8]。本文主要分析了甲狀腺全切手術中采用精細化被膜解剖法對其術后并發癥的影響。

通過實驗研究發現， 對照組進行傳統甲狀腺手術， 觀察組患者進行精細化被膜解剖甲狀腺全切手術， 結果表明， 觀察組患者術中出血量為（52.84±21.44）ml、術后引流量為（52.53±14.74）ml， 均明顯少于對照組的（78.78±21.51）、（67.87±

14.20）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后住院時間為（27.89±7.42）d， 短于對照組的（39.53±7.37）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。應用精細化被膜解剖法可以有效的避開喉返神經與甲狀旁腺， 減少對其的損傷， 手術輕柔操作， 過程精細化， 術中視野清晰。而傳統的甲狀腺全切除， 在術中患者出血量大， 導致視野不清晰， 止血和結扎過程中容易造成喉返神經的損傷。觀察組總并發癥發生率為14.00%， 顯著低于對照組患者的42.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。精細化被膜解剖甲狀腺全切手術將甲狀腺下的動脈主干完整的保留， 有效避免接觸旁腺吸引刺激和紗布填塞刺激， 保持動脈的有效血供及靜脈回流， 對甲狀旁腺起到了較好的保護作用。上極處理時， 緊貼上極真被膜的間隙， 離環甲肌較遠， 避免對喉上神經造成損傷， 保證甲狀旁腺的功能， 手術后患者的并發癥發生情況較少， 安全性較高， 臨床治療效果極佳[9， 10]。由于樣本數量、時間等因素的限制， 探討精細化被膜解剖法應用于基層醫院甲狀腺全切手術中對術后并發癥的影響還有許多不足之處， 有待臨床進一步深入研究。

綜上所述， 在甲狀腺全切手術中應用精細化被膜解剖法具有較好的治療效果， 患者術中出血少， 術后恢復快， 并發癥少， 安全性較高， 值得在甲狀腺全切手術中推廣普及。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-28]endprint