靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值探討

尚忠學

【摘要】 目的 研究靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值。方法 100例早期急性心肌梗死患者， 根據隨機數字表法分為對照組和早期靜脈溶栓組， 各50例。對照組給予常規治療， 早期靜脈溶栓組給予早期靜脈溶栓治療。比較兩組患者治療效果。結果 治療前， 對照組患者左室射血分數為（38.19±0.35）%、左室收縮末期內徑為（61.14±3.28）mm、舒張末期內徑為（45.87±1.91）mm；早期靜脈溶栓組分別為（36.24±0.36）%、（60.24±3.18）mm、（44.02±1.53）mm；治療前， 兩組左室射血分數、左室收縮末期內徑、舒張末期內徑比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 早期靜脈溶栓組患者左室射血分數為（48.24±0.26）%， 高于對照組的（37.35±0.37）%， 左室收縮末期內徑、舒張末期內徑為（49.24±

2.35）mm、（36.13±1.22） mm， 均明顯低于對照組的（59.01±2.12）mm、（43.27±1.53）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組顯效20例、有效20例、無效10例， 總有效率為80.00%；早期靜脈溶栓組顯效30例、

有效18例、無效2例， 總有效率為96.00%。早期靜脈溶栓組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者發生4例心力衰竭、3例心源性休克、2例再梗死， 心血管事件發生率為18.00%；早期靜脈溶栓組患者發生1例心力衰竭、1例心源性休克、心血管事件發生率為4.00%；早期靜脈溶栓組心血管事件發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值高， 可改善心功能， 減少不良事件發生， 對患者預后有明顯改善作用， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；靜脈溶栓；早期；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.015

急性心肌梗死是常見多發心血管疾病， 其是動脈粥樣硬化狹窄的前提下， 患者因寒冷刺激、情緒激動、過度勞累、飲酒或便秘等因素導致動脈粥樣硬化斑塊破裂， 出現斑塊中心聚集和血栓， 并堵塞動脈管腔， 導致心肌出現缺血缺氧性壞死的現象， 發病率和死亡率高， 對急性心肌梗死患者而言， 時間便是生命， 需早期開通閉塞冠狀動脈， 促進血流恢復， 以縮小心肌梗死面積， 改善患者預后[1]。本研究靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月收治的100例

早期急性心肌梗死患者， 根據隨機數字表法分為對照組和早期靜脈溶栓組， 各50例。對照組男25例， 女25例；年齡43～77歲， 平均年齡（68.61±2.80）歲。早期靜脈溶栓組男27例，

女23例；年齡44～78歲， 平均年齡（68.29±3.24）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規治療， 常規給予抗感染、抗凝治療。早期靜脈溶栓組患者給予早期靜脈溶栓治療， 對明確確診ST段抬高心肌梗死患者， 指導患者立刻口服300 mg

阿司匹林和300 mg硫酸氫氯吡格雷片（商品名：波立維）， 將100萬U尿激酶和100 ml濃度0.9%氯化鈉注射液混合進行靜脈溶栓治療， 0.5 h內滴注完成， 根據活化部分凝血酶時間， 給予患者一定量肝素皮下注射， 監測患者生命體征變化。

1. 3 觀察指標及療效評定標準[2] 觀察比較兩組患者治療前后左室射血分數、左室收縮末期內徑、舒張末期內徑和治療效果、心血管事件發生率。療效評定標準：顯效：2 h內胸痛等癥狀完全消失， 心電圖恢復正常， 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前出現（14 h內）；有效：2 h內胸痛等癥狀改善， 心電圖ST段抬高出現的比例降低50%以上， 血清CK-MB酶峰24 h內出現；無效：不滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后左室射血分數、左室收縮末期內徑、舒張末期內徑比較 治療前， 對照組患者左室射血分數為（38.19±0.35）%、左室收縮末期內徑為（61.14±3.28）mm、

舒張末期內徑為（45.87±1.91）mm；早期靜脈溶栓組分別為（36.24±0.36）%、（60.24±3.18）mm、（44.02±1.53）mm；治療前， 兩組左室射血分數、左室收縮末期內徑、舒張末期內徑比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 早期靜脈溶栓組患者左室射血分數為（48.24±0.26）%， 高于對照組的（37.35±0.37）%， 左室收縮末期內徑、舒張末期內徑為（49.24±2.35）mm、（36.13±1.22） mm， 均明顯低于對照組的（59.01±2.12）mm、（43.27±1.53）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 對照組顯效20例、有效20例、無效10例， 總有效率為80.00%；早期靜脈溶栓組顯效30例、有效18例、無效2例， 總有效率為96.00%；早期靜脈溶栓組治療效果明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者心血管事件發生情況比較 對照組患者發生4例心力衰竭、3例心源性休克、2例再梗死， 心血管事件發生率為18.00%；早期靜脈溶栓組患者發生1例心力衰竭、endprint

1例心源性休克、心血管事件發生率為4.00%；早期靜脈溶栓組心血管事件發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發生多為冠狀動脈缺血缺氧導致不穩定斑塊破裂所致， 靜脈溶栓治療可促使冠脈血流重建和再通， 縮小心肌梗死面積。尿激酶可有效發揮溶栓作用， 是一種經人體腎組織培養或健康人尿液中提取的酶蛋白， 可直接對內源性纖維蛋白溶解系統進行作用， 促使纖維酶原裂解成為纖溶酶， 發揮對纖維蛋白凝塊的分解作用， 減少血液纖維蛋白原和各種凝血因子水平， 提高血管ADP酶活性， 對血小板聚集進行抑制， 抑制血栓形成， 且安全性高， 使用方便， 不良反應少[3-5]。

通過早期靜脈溶栓治療， 可有效開通堵塞冠狀動脈， 且越早進行靜脈溶栓治療， 血管再通時間越早， 心肌挽救效果越好， 因此對于急性心肌梗死患者在發病后需盡早進行診斷并盡早實施靜脈溶栓治療[6-10]。但靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療過程中需注意：①溶栓治療對孕婦、腦血管疾病、糖尿病性視網膜病等患者需慎重；②溶栓期間需加強對出血傾向、患者呼吸、體溫和血壓等的監測， 出現異常需及時處理。

本研究中， 對照組采用常規治療， 早期靜脈溶栓組給予早期靜脈溶栓治療。結果顯示， 早期靜脈溶栓組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。早期靜脈溶栓組心血管事件發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組左室射血分數、左室收縮末期內徑、舒張末期內徑比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；早期靜脈溶栓組患者治療后左室射血分數高于對照組， 左室收縮末期內徑、舒張末期內徑均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值高， 可改善心功能， 減少不良事件發生， 對患者預后有明顯改善作用， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-04]endprint