經椎板間入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

吳駿+劉偉+王美林

[摘要]目的 探討經椎板間入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎間盤突出癥患者56例，采用數學隨機列表法，分為對照組、治療組，每組28例。對照組實施經椎板間隙入路椎間孔鏡下髓核摘除治療；治療組在傳統術式的基礎上實施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術治療。對比兩組手術操作時間、住院總時間、腰椎功能恢復正常時間、總有效率、手術治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數評分的改善幅度、圍術期不良反應率。結果 治療組手術操作時間、住院總時間、腰椎功能恢復正常時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；總有效率達到96.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；手術治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數評分的改善幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；圍術期不良反應發生率為3.6%，低于對照組的21.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥患者在傳統術式的基礎上實施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術治療，可以短時間內改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、縮短治療時間，減少不良反應，從而提升疾病治療有效率。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥；經椎板間入路；椎間孔鏡；治療

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0074-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy （PTED） via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 56 cases of lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and the mathematical random list method was adopted，which was divided into control group and treatment group，with 28 cases in each group.In the control group，removal of nucleus pulposus by PTED，while in the treatment group，on the basis of the traditional surgery，nucleus pulposus was removed by median fenestration or transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF）.The operation time，total hospital stay，normal time of lumbar function recovery，total effectiveness rate，improvement of pain degree in visual analogue scale （VAS） and Oswestry disability index before and after operation，and the adverse reaction rate in the perioperative period were compared in the two groups.Results In the treatment group，the operation time，total hospital stay，and normal recovery time of lumbar function were shorter than those in the control group （P<0.05）.]Improvement of pain degree （VAS） and Oswestry disability index before and after operation in the treatment group was superior to those in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction was 3.6% in perioperative period in the treatment group，which was lower than 21.4% in the control group with statistical significance （P<0.05）.Conclusion For patients with lumbar disc herniation，on the basis of the traditional operation，implementation of median fenestration or TLIF for the removal of nucleus pulposus can improve the physiological function of the lumbar spine in a short time，maximally control the pain，shorten the therapeutic time，and reduce the adverse reaction，so as to increase the therapeutic effectiveness rate.endprint

[Key words]Lumbar disc herniation；Interlaminar approach；Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Treatment

經椎板間入路椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥治療中，與以往應用的傳統手術方式相比，對患者機體造成的創傷程度小，切口長度僅為0.7 cm，出血量少，視野清晰，操作更加精確，安全性和有效性均較為理想[1-4]。本文主要研究腰椎間盤突出癥患者采用經椎板間入路椎間孔鏡技術實施治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎間盤突出癥患者56例，隨機分為對照組和治療組，每組28例。對照組男性17例，女性11例；年齡為38～75歲，平均（56.1±6.4）歲；本次發病1～9 d，平均（3.2±0.5）d；患病時間1～14年，平均（5.2±0.6）年。治療組男性18例，女性10例；年齡為36～79歲，平均（56.7±6.0）d；本次發病1～8 d，平均（3.6±0.3）d；患病時間1～17年，平均（5.7±0.4）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂自愿研究同意書并經相關醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施經椎板間隙入路椎間孔鏡下髓核摘除治療；治療組在傳統術式的基礎上實施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術治療，具體操作方法為：對患者實施硬膜外麻醉或局麻。為使椎板間隙能夠充分展露，操作前幫助患者取頭低中間高的折刀式俯臥位，首先通過正側位透視方式對手術的節段進行確定，使用規格為20號的穿刺針在相應的節段偏一側1.5 cm的位置將穿刺針插入至關節突位置，通過正側位透視方式對穿刺針的具體位置情況進行再次的確認，然后在同一水平位置棘突旁作一縱形長約0.7 cm的切口，將擴張器沿切口置入黃韌帶層面，沿擴張器套入工作通道，再次通過透視方式對通道是否已經位于病變節段椎板間進行確認，之后可以將擴張器拔出，將內鏡放入到工作通道內部，連接好光源、顯示器、沖水裝置，用椎間孔鏡髓核鉗將黃韌帶表面軟組織完全去除，對椎板及椎板間黃韌帶進行辨認，使關節突內側緣和椎板間隙能夠充分暴露，采用黃韌帶咬鉗將黃韌帶咬破，通道沿破口旋轉進入到椎管內部，將硬膜外脂肪組織去除，在鏡下采用神經剝離子對患者的神經根及突出椎間盤情況進行探查，夾取髓核并對神經根實施松解處理，采用鏡下抓鉗對椎間隙進行處理，盡可能將間隙內的髓核組織清除，最后通過射頻消融技術實施纖維環成形。手術操作進行期間如果發生出血事件，可以實施射頻止血[5-7]。

1.3 觀察指標

手術操作時間、術后住院總時間、腰椎生理功能恢復正常時間、腰椎間盤突出癥手術治療總有效率、手術治療前后疼痛程度VAS（10分為劇烈疼痛，0分為無痛）和Oswestry功能障礙指數（由10個問題組成，分數越高說明功能障礙程度越嚴重）評分的改善幅度、圍術期不良反應例數。

1.4 治療效果評價標準

顯效：腰部疼痛、僵硬、活動受限等癥狀在治療后徹底或基本消失，活動能力恢復正常，可以繼續從而原工作，日常生活沒有受到任何影響；有效：上述癥狀在治療后明顯減輕，活動能力與術前比較有顯著改善，能夠從事輕體力勞動，日常生活略受到影響；無效：上述癥狀在治療后沒有減輕，活動能力沒有改善，不能夠從事任何工作，日常生活受到嚴重影響[8]。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者手術操作時間、術后住院總時間、腰椎生理功能恢復正常時間的比較

治療組患者手術操作時間、術后住院總時間、腰椎生理功能恢復正常時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術治療總有效率的比較

治療組患者腰椎間盤突出癥手術治療總有效率為96.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者手術治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數評分的改善幅度的比較

治療組患者手術治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數評分的改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組圍術期不良反應發生率的比較

治療組患者圍術期感染等不良反應發生率僅為3.6%，顯著低于對照組的21.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床中常見的疾病，其中有眾多病例是需要手術治療，傳統開放手術需廣泛剝離椎旁肌，咬除椎板、關節突等，易導致脊柱失穩及頑固性腰背痛，術中出血多，術后恢復慢[9-12]。目前國內外手術均已微創化，經皮椎間孔鏡技術（PTED）治療腰椎間盤突出癥是近年出現的一種新技術且發展迅速，經椎板間入路椎間孔鏡技術對各年齡段和全身條件相對較差的腰椎間盤突出癥患者實施治療均較為合適。該術式通常選擇經后方入路，生理解剖結構的顯示更加清晰，與手術方式的入路選擇較為相近。本研究采用經椎板間隙入路椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥，具有創傷小、對組織牽拉少、手術時間短、術后不適感較輕微、恢復迅速等優點；術后1 d即可離床活動、與開放式手術相比，椎間孔鏡技術不影響脊柱穩定性，且脊髓損傷、術中出血量和脊髓炎癥反應均顯著減少[13-16]。本次研究結果顯示，在傳統術式的基礎上實施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術治療的治療組患者腰椎間盤突出癥治療總有效率達到96.5%，顯著高于接受常規手術治療的對照組患者的75.0%，且治療組患者圍手術期感染等不良反應發生率僅為3.6%，顯著低于對照組的21.4%，上述數據組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。此外，治療組患者的術后恢復時間、疼痛程度、功能障礙改善情況均較對照組更加理想。通過本次研究可以進一步證實，腰椎間盤突出癥患者在傳統術式的基礎上實施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術治療，可以短時間內改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、縮短治療時間，減少不良反應，從而提升疾病治療有效率。endprint

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（收稿日期：2017-8-22 本文編輯：白 婧）endprint