磁共振成像對卵巢癌的定性診斷及其分期的價值

楊文雅

[摘要] 目的 探討磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在卵巢癌的定性診斷及臨床分期中的應用價值。方法該研究方便選取于2015年1月—2017年1月對該院接受診斷與治療的46例卵巢腫瘤患者進行磁共振成像檢查，并將患者的磁共振成像檢查結果與病理診斷結果進行對比分析。 結果 MRI檢查與病理診斷結果的符合情況，吻合系數kappa為0.663，這表明MRI檢查與病理診斷結果的吻合程度較強，且差異有統計學意義（P<0.05）。這表明MRI檢查與病理診斷在卵巢腫瘤診斷中差異無統計學意義（P=0.072）。MRI分期情況為：I期、II期、III期、IV期分別為2例、3例、6例、1例；病理分期情況為：I期、II期、III期、IV期分別為2例、4例、5例、1例；MRI分期與病理分期相比較分期符合率為91.67%（11/12）。結論 在卵巢癌的定性診斷中，MRI具有組織分辨力，多參數、多平面成像等優點，診斷準確性較高，能夠清晰顯示卵巢腫瘤形態學特征及血供特征，可以對卵巢癌的分期情況進行初步確定。

[關鍵詞] 磁共振成像；卵巢癌；定性；診斷；分期

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0173-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of magnetic resonance imaging in the qualitative diagnosis and clinical staging of ovarian cancer. Methods From January 2015 to January 2017， convenient selected 46 cases of ovarian cancer patients in this hospital who accepted the diagnosis and treatment were given the magnetic resonance imaging examination. The magnetic resonance imaging examination results and pathological diagnosis results were compared and analyzed. Results The coincidence of MRI examination and pathological diagnosis showed that the coincidence coefficient kappa was 0.663， which indicated that the MRI examination and the pathological diagnosis result were in good agreement， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， the McNemar test results showed that P=0.072， which indicated that there was no difference between MRI and pathology in the diagnosis of ovarian tumors. MRI staging： stage I， stage II， stage III and stage IV of 2 cases， 3 cases， 6 cases， 1 case respectively； pathological staging： phase I and phase II， phase III and phase IV of 2 cases， 4 cases， 5 cases， 1 case respectively； the coincidence rate of MRI staging and pathological staging was 91.67%（11/12）. Conclusion In the diagnosis of ovarian cancer， MRI possesses resolution， multi parameter and multi planar imaging， with high diagnostic accuracy， which can clearly show the characteristics of the blood supply characteristics and morphology of ovarian tumors， and make preliminarily determination of the staging of ovarian cancer.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Ovarian cancer； Qualitative； Diagnosis； Staging

在臨床上，卵巢腫瘤的發病率較高，是女性生殖系統常見病之一，具體可以分為良性腫瘤及惡性腫瘤[1]。其中卵巢癌患者5年存活率僅僅為30%左右，是造成婦科腫瘤死亡率最高的腫瘤類型，所以會對女性的生命安全與身心健康造成嚴重影響[2-4]。近年來隨著臨床診療技術的不斷提高，磁共振成像在女性卵巢檢查中應用越來越廣，可以對患者的卵巢解剖結構進行全面的檢查，從而達到早發現、早診斷、早治療的效果[5]。該研究于2016年1月—2017年1月對該院接受診斷與治療的46例卵巢腫瘤患者采用磁共振成像進行診斷與分期分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受診斷與治療的卵巢腫瘤患者46例，均為女性，年齡31～72歲，平均年齡（46.84±10.28）歲。臨床表現：大部分患者存在經期腹部疼痛，附件壓痛、下腹部腫塊、月經紊亂及陰道流血等臨床癥狀。所有患者均經病理診斷確診。入選的患者均自愿參加該研究，且獲得醫院倫理委員會批準。排除存在精神疾病者。排除已經患有其他腫瘤患者。

1.2 方法

該組患者均行磁共振成像檢查，MRI檢查采用MAGNETOM Skara 3.0 T磁共振成像儀，檢查前囑咐患者適宜飲水，取仰臥位，屏氣，在進行平掃時主要是進行矢狀位、軸位和冠狀位等多層面掃描。掃描參數：T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，層間距為1 mm，層厚為4 mm；T2WI和壓脂T2WI：TR 4 000 ms，TE 120 ms，層間距為1 mm，層厚為5 mm；彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）（b=0及800 s/mm2）。檢查時間10～15 min。將患者的磁共振成像檢查結果與手術病理診斷結果進行比較，掃描結果均有同組兩名經驗豐富醫師集體閱片分析[6]。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，具體采用kappa系數法及McNemar 檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢查與病理檢查結果比較

由表1可知MRI檢查與病理診斷結果經kappa系數法進行分析MRI檢查與病理診斷結果的符合情況，吻合系數kappa為0.663，這表明MRI檢查與病理診斷結果的吻合程度較強，且差異有統計學意義（P<0.05）。另外，這表明MRI檢查與病理診斷在卵巢腫瘤診斷中差異無統計學意義（P=0.072）。MRI檢查卵巢腫瘤可見圖1。

2.2 MRI檢查與病理分期結果分析

由表2可知MRI分期情況為：I期、II期、III期、IV期分別為2例、3例、6例、1例；病理分期情況為：I期、II期、III期、IV期分別為2例、4例、5例、1例；MRI分期與病理分期相比較分期符合率為91.67%（11/12）。

3 討論

卵巢癌是婦科中發病率較高的一種惡性腫瘤，死亡率占首位，5年生存率僅約30%，大部分患者在確診時已經是晚期（III期、IV期）[7]。所以，早期診斷與早期治療是降低卵巢癌患者死亡率的最佳方法。在臨床工作中，MRI 檢查發揮巨大的作用，其檢查的目的除發現病變外，更重要的是進行良、惡性的鑒別，顯示腫瘤大小、位置、數目、邊界、與周圍組織關系等[8]。MRI 顯影表現為良性腫瘤為單發，以囊性為多，呈圓形或類圓形，邊界清晰，與周圍組織分界清晰，囊性為主，囊壁或囊內分隔厚薄均勻，囊內組織信號均勻，多均勻強化[9]。惡性腫瘤常侵犯雙側卵巢，多為多發，多為囊實性和實性，邊界不清晰，形態不規則，囊壁厚，信號影呈不均勻強化，囊內分隔厚薄不均， 內部可見乳頭狀結節，胸腹腔積液、盆腔淋巴結腫大[10]。該臨床研究發現[8]，MRI檢查與病理診斷結果經kappa系數法進行分析MRI檢查與病理診斷結果的符合情況，吻合系數kappa為0.663，這表明MRI檢查與病理診斷結果的吻合程度較強，且差異有統計學意義（P<0.05）。另外MRI檢查與病理診斷在卵巢腫瘤診斷中差異無統計學意義（P=0.072）。卵巢癌采取的治療方案、臨床療效和預后與臨床分期密切相關。如果在Ⅰ期就能明確診斷，可以通過常規的治療手段，明顯提高患者的5年生存率，術前對卵巢惡性腫瘤患者采用MRI檢查可以初步確定其臨床分期，確定病變的范圍及可以手術的可能性[10]。MRI分期情況為：I期、II期、III期、IV期分別為2例、3例、6例、1例；病理分期情況為：I期、II期、III期、IV期分別為2例、4例、5例、1例；MRI分期與病理分期相比較分期符合率為91.67%（11/12），這與文獻報道結果一致[7]。MRI分期1例為III期，該例患者經病理診斷為II期。MRI分期相較于病理分期高主要是由于卵巢表面粘連使邊界不清，腫瘤緊貼子宮、周圍腸管及大網膜，間隙內脂肪組織少。

綜上所述，在卵巢癌的定性診斷中，MRI具有組織分辨力，多參數、多平面成像等優點，診斷準確性較高，能夠清晰顯示卵巢腫瘤形態學特征及血供特征，可以對卵巢癌的分期情況進行初步確定。

[參考文獻]

[1] 符福文.磁共振成像在卵巢腫瘤定性診斷及術前分期中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（6）：61-62.

[2] Espada M， Garcia-Flores JR， Jimenez M， et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging evaluation of intra-abdominal sites of implants to predict likelihood of suboptimal cytoreductive surgery in patients with ovarian carcinoma [J]. Eur Radiol， 2013， 23（9）： 2636-2642.

[3] 曾苗雨，易旦冰，陳曉亮，等.CT、MRI 診斷卵巢癌價值的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志，2016，10（9）：75-78.

[4] 程金洪.CT和MRI對卵巢癌的診斷價值比較[J].實用癌癥雜志，2015，30（1）：112-114.

[5] 王曙初，許海.CT和MRI在卵巢癌定性、分期、侵襲和轉移診斷中的價值以及臨床應用[J].中華臨床醫師雜志，2014，8（1）：76-79.

[6] 羅新，陳永連，郭永梅，等.MRI在卵巢癌定性診斷及其分期中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2010，26（12）：903-906.

[7] 盧春.磁共振成像在卵巢腫瘤定性及惡性腫瘤分期的臨床應用[J].實用醫學影像雜志，2016，17（6）：511-513.

[8] 王豐，劉劍羽.磁共振擴散加權成像在卵巢癌中的診斷價值[J].磁共振成像，2016，7（8）：572-576.

[9] 任明達，劉樹學，唐玉德，等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術前分期：MRI與病理對照研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（4）：87-90.

[10] Abd El hafez A， Monir A. Diagnostic spectrum of ovarian masses in women with breast cancer； magnetic resonance imaging： histopathology correlation[J].Ann Diagn Pathol， 2013，17（5）： 441-447.

（收稿日期：2017-07-15）endprint