基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及思路探析

劉惠敏+謝謹(jǐn)如+彭婷+劉平安+何清湖+張國(guó)民

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)全球化、科技進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，基層中醫(yī)藥事業(yè)迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)就要求基層中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，而人才培養(yǎng)是強(qiáng)化基層的關(guān)鍵。文章通過(guò)分析基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀，從如何引進(jìn)人才、用好人才、留住人才以及培養(yǎng)項(xiàng)目本身等方面探析行之有效的解決方法，為基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供思路，以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：基層中醫(yī)院；人才培養(yǎng)；中醫(yī)藥

中醫(yī)藥是我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化之一，千百年來(lái)為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。“我們常說(shuō)中醫(yī)藥的根在農(nóng)村、在基層，中醫(yī)藥‘簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色優(yōu)勢(shì)尤其適合基層，但基層卻最缺人。”這是河南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)張重剛曾在2013年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議中說(shuō)過(guò)的一句話。基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展依賴于中醫(yī)藥人才的推動(dòng)，因此基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)至關(guān)重要，是基層中醫(yī)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的重要保障。《中醫(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出要加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)藥人員崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干，規(guī)范和提高基層中醫(yī)藥醫(yī)療水平和服務(wù)能力，為我國(guó)基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展指明了方向。

一、 基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

（一） 論人才

1. 人才引不進(jìn)：人才來(lái)源匱乏。受城鄉(xiāng)工作環(huán)境、工資和生活待遇等方面的影響，基層中醫(yī)院聚焦高層次人才的能力不強(qiáng)，且大多數(shù)農(nóng)村人民更為相信年長(zhǎng)的老中醫(yī)，不太愿意到青年中醫(yī)處就診，所以絕大多數(shù)中、高等醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)學(xué)子不愿到基層就業(yè)。此外，現(xiàn)有的基層中醫(yī)藥從事人員人數(shù)較少且學(xué)歷、職稱偏低，技術(shù)不高，缺乏技術(shù)骨干。

2. 人才用不好：基層人員管理方面難以做到“人盡其用”，專業(yè)技能人員的技術(shù)潛能未能充分挖掘，造成了一定程度的人才浪費(fèi)。從而降低了醫(yī)療人員和單位的工作積極性，不能達(dá)到最佳的醫(yī)療服務(wù)效果。

3. 人才留不住：工資低、福利差、工作量大、社會(huì)地位低等原因?qū)е禄鶎又嗅t(yī)藥人才的逐漸流失。且中醫(yī)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，與相同條件的西醫(yī)從業(yè)人員相比，西醫(yī)從業(yè)者工資、待遇均略勝一籌；并且對(duì)于急性病，多數(shù)人更傾向于選擇療效快速的西醫(yī)，而在養(yǎng)生保健方面，農(nóng)民養(yǎng)生意識(shí)較弱，即使有，也不愿意花費(fèi)大量錢財(cái)。因此，基層的中醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展困難重重，部分中醫(yī)藥人才不再堅(jiān)守“中醫(yī)防線”，有明顯的西醫(yī)化趨勢(shì)。

（二） 論培養(yǎng)

1. 培養(yǎng)參與度小：經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才緊缺導(dǎo)致人均工作量極大，即使有足夠的培訓(xùn)名額，醫(yī)生們也常因?yàn)殚T診量太大，抽不開(kāi)身而無(wú)法參加培訓(xùn)。可見(jiàn)，人才缺乏和工作繁忙互為因果，互相掣肘，同時(shí)對(duì)基層中醫(yī)藥人才培訓(xùn)造成了不利影響。

2. 培養(yǎng)后備力量不足：政府的培訓(xùn)補(bǔ)助不能完全解決基層中醫(yī)院人才培訓(xùn)中所存在的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，醫(yī)院本身也不夠重視人才培養(yǎng)項(xiàng)目，沒(méi)有進(jìn)行強(qiáng)有力的培訓(xùn)宣傳，沒(méi)有營(yíng)造出良好的培訓(xùn)氛圍。

3. 培養(yǎng)力度不夠：培訓(xùn)的前期準(zhǔn)備中，沒(méi)有充分考慮到醫(yī)生自身的培訓(xùn)需求，導(dǎo)致培訓(xùn)的開(kāi)展過(guò)程中，缺乏適宜的人才培養(yǎng)項(xiàng)目，從而導(dǎo)致受訓(xùn)人士乘興而來(lái)，敗興而歸，沒(méi)有達(dá)到理想的培養(yǎng)效果。既浪費(fèi)了時(shí)間，也降低了以后的培訓(xùn)參與度。

二、 人才問(wèn)題的思路探析

1. “移栽”計(jì)劃：引進(jìn)人才。與各大高校建立長(zhǎng)期的人才輸送協(xié)商，針對(duì)高年級(jí)學(xué)子，定期舉辦多次人才下基層交流活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生服務(wù)基層的意識(shí)和能力，讓更多的學(xué)生意識(shí)到基層對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的渴求和自身價(jià)值。針對(duì)畢業(yè)學(xué)子，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可聯(lián)合高等中醫(yī)院校邀請(qǐng)眾多學(xué)子進(jìn)行就業(yè)大局討論，大力宣傳基層就業(yè)的福利制度，明確基層就業(yè)優(yōu)勢(shì)，為優(yōu)秀學(xué)子開(kāi)辟基層就業(yè)的快捷高效的“綠色通道”，吸引人才下基層。此外，細(xì)心捕捉在中醫(yī)方面具有一技之長(zhǎng)或者對(duì)中醫(yī)具有濃厚興趣，自學(xué)成才，或是師承教育培養(yǎng)出的優(yōu)秀傳人，并大力引進(jìn)。

2. “播種”計(jì)劃：培養(yǎng)人才。制定完善的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度，借眾人之力聯(lián)合培養(yǎng)人才，鼓勵(lì)職工積極參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。與中醫(yī)藥院校聯(lián)手，辦班講學(xué)、授課，鞏固職工的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，提升中醫(yī)診斷能力。與專家聯(lián)手，聘請(qǐng)專家來(lái)院會(huì)診，并定期舉辦關(guān)于基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的專題講座，提升初級(jí)職稱人員的中醫(yī)臨床技能。與政府聯(lián)手，聯(lián)系進(jìn)修機(jī)構(gòu)，選取優(yōu)秀職工進(jìn)修、培訓(xùn)，拓寬視野，提高臨床思維和服務(wù)水平。除此之外，還得與經(jīng)典聯(lián)手，鼓勵(lì)中醫(yī)藥人員讀經(jīng)典，背經(jīng)典，識(shí)經(jīng)典，用經(jīng)典，做一名徹底的中醫(yī)文化人。

3. “固沙”計(jì)劃：保護(hù)人才。是金子總會(huì)發(fā)光，但長(zhǎng)期把金子裹在煤炭里，也自然沒(méi)有人去發(fā)現(xiàn)它的光芒。人才也只有在合適的環(huán)境中才能大顯神通，所以人才分配很重要。為解決人才浪費(fèi)的問(wèn)題，基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)人才自身特長(zhǎng)合理分配工作崗位，充分挖掘技術(shù)潛能，調(diào)動(dòng)工作積極性，使工作效益最大化。對(duì)于福利待遇差的問(wèn)題，則應(yīng)健全績(jī)效工資激勵(lì)體制，實(shí)行優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，根據(jù)門診人次量和住院人次量予以適當(dāng)補(bǔ)助。并且單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心職工，詢問(wèn)工作和生活方面的困擾，代表工作單位進(jìn)行幫扶工作，使員工感受到事業(yè)單位的關(guān)懷。至于發(fā)展前景，基層醫(yī)院可設(shè)立相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃咨詢室。給職工提出合理建議，幫助職工進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，并適當(dāng)反饋給醫(yī)院高層，使其提供良好的發(fā)展空間，盡其所能為中醫(yī)藥人才創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境。人才宣傳工作也自然不容忽視，可將優(yōu)秀職工的出色業(yè)績(jī)利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、社區(qū)廣播、宣傳欄等多重宣傳方式進(jìn)行廣泛宣傳，打造獨(dú)一無(wú)二的個(gè)人名片，在基層建設(shè)一定的權(quán)威性和知名度。

4. “嫁接”計(jì)劃：鼓勵(lì)西醫(yī)從業(yè)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)。西醫(yī)與中醫(yī)作為兩大醫(yī)學(xué)體系，各有優(yōu)勢(shì)，互為補(bǔ)充。中醫(yī)擅長(zhǎng)治療慢性病，功能性疾病，常根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化治療，并提倡“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。而西醫(yī)擅長(zhǎng)治療危急重癥和器質(zhì)性疾病，能在較短時(shí)間內(nèi)獲得療效。培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，可發(fā)揮運(yùn)用中西醫(yī)兩種手段在農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)療中的特色與突出療效。定期開(kāi)展基層西醫(yī)從業(yè)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班，使基層西醫(yī)從業(yè)人員掌握必要的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)）及必要的中藥方劑學(xué)知識(shí)（中藥學(xué)、方劑學(xué)），熟悉常用的針灸推拿學(xué)知識(shí)，掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以及西醫(yī)診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)知識(shí)，從整體上提高學(xué)員中醫(yī)理論知識(shí)水平和臨床解決問(wèn)題的能力，同時(shí)為學(xué)員完善和取得中西醫(yī)結(jié)合臨床資質(zhì)創(chuàng)造必要條件。湖南中醫(yī)藥大學(xué)曾針對(duì)基層西醫(yī)從業(yè)人員舉辦過(guò)1期此類培訓(xùn)班，畢業(yè)32人，其中有26人申報(bào)了2017年相同級(jí)別的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，收獲了不錯(cuò)的成效。endprint

三、 人才培訓(xùn)問(wèn)題的思路探析

1. 非訓(xùn)不可：將培訓(xùn)參與度列入職稱晉升和年終考核的參考因素內(nèi)，建立培訓(xùn)激勵(lì)方針，對(duì)培訓(xùn)合格的職工實(shí)施物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)在職人員的培訓(xùn)積極性，引導(dǎo)全員培訓(xùn)，營(yíng)造中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)的良好氛圍。

2. 以點(diǎn)帶面：一為創(chuàng)建培訓(xùn)小組，設(shè)立組長(zhǎng)。組長(zhǎng)參照組員的整體能力與業(yè)績(jī)表現(xiàn)決定培訓(xùn)名額，培訓(xùn)后舉辦小型報(bào)告會(huì)，由參培人員進(jìn)行成果展示，可在組內(nèi)也可多組分享，此舉保證培訓(xùn)的效果，也不用為人員的大型集合而傷筋動(dòng)腦；二為舉薦制，每次培訓(xùn)都從各級(jí)職稱的員工中選取一批優(yōu)秀職工參與培訓(xùn)，進(jìn)行自我提升。

3. 網(wǎng)絡(luò)工程：充分利用網(wǎng)絡(luò)便利、快捷的特點(diǎn)，與中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)合作，建立基層網(wǎng)絡(luò)教學(xué)基地，上傳精品課程，邀請(qǐng)高級(jí)教師和專家進(jìn)行課程直播，互動(dòng)答疑，并設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的APP進(jìn)行課程推廣。為確保網(wǎng)絡(luò)課程的成效，課后進(jìn)行實(shí)名制簽到。

針對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的不足，則在培訓(xùn)前選派人員對(duì)在職員工和當(dāng)?shù)乩习傩者M(jìn)行課程內(nèi)容的民意調(diào)查，了解大家的真正需求，再根據(jù)調(diào)查結(jié)果設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容以滿足各層次的不同需求。對(duì)于初級(jí)職稱中醫(yī)藥從事者，設(shè)立中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、中醫(yī)診斷技能實(shí)訓(xùn)、中醫(yī)經(jīng)典條文探析、中藥辨識(shí)等課程；對(duì)于高級(jí)職稱中醫(yī)藥從事者，設(shè)立急診學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、疾病中西醫(yī)防治、體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)養(yǎng)、亞健康學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)等課程；對(duì)于不同科室的中醫(yī)藥從事者，設(shè)立針灸療法、推拿臨床培訓(xùn)、婦科方劑臨床選講、小兒常見(jiàn)病防治講解等課程。多元化課程的開(kāi)展使得中醫(yī)藥滲透到基層醫(yī)療的各個(gè)方面，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展不無(wú)困難，但其發(fā)展空間無(wú)疑是巨大的。如：自2014年以來(lái)，吉林省遼源市東豐縣就已投入800余萬(wàn)元，用于中醫(yī)診療設(shè)備購(gòu)置和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等，三年的努力造就了中醫(yī)藥發(fā)展良好的格局，目前中醫(yī)藥成為東豐縣基層衛(wèi)生中堅(jiān)力量。筆者認(rèn)為建設(shè)基層中醫(yī)藥事業(yè)既需要提高基層中醫(yī)藥人員的整體素質(zhì)，創(chuàng)造更好的“醫(yī)療軟件”；也需顧全“醫(yī)療硬件”，改善工作條件，打造更好的基層就業(yè)環(huán)境，為眾多中醫(yī)學(xué)子提供一條就業(yè)渠道。把好基層中醫(yī)藥的大關(guān)，抓好醫(yī)療“兩大件”，緩解“看病難，看病貴”的社會(huì)難題，可以大幅度提高農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層人民的生活水平。總而言之，搞好基層衛(wèi)生服務(wù)，可以創(chuàng)造出理想的社會(huì)效益。基層就是中醫(yī)藥事業(yè)的根，把中醫(yī)藥的根保護(hù)好了，把根深深扎進(jìn)土壤中去，就不怕長(zhǎng)不出參天大樹(shù)來(lái)！

（通訊作者：張國(guó)民）

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作者簡(jiǎn)介：

劉惠敏，謝謹(jǐn)如，彭婷，劉平安，何清湖，張國(guó)民，湖南省長(zhǎng)沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。endprint