腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老人急腹癥的臨床對(duì)比研究

陳良璽

[摘要] 目的 討論腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老人急腹癥的臨床效果。 方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月—2016年12月該院收治的老人急腹癥患者84例分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡方法治療，對(duì)照組采取開腹手術(shù)方法治療，對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后手術(shù)情況以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（6.2±3.1）d明顯低于對(duì)照組的（8.8±2.1）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天外周血白細(xì)胞值為（14.62±4.51）×109/L，IL-6值為（76.44±10.61）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（72.16±10.21）%，第3天外周血白細(xì)胞值為（8.42±0.91）×109/L，IL-6值為（29.41±11.21）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（61.22±8.81）%；對(duì)照組術(shù)后第1天外周血白細(xì)胞值為（16.41±2.13）×109/L，IL-6值為（80.54±3.46）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（80.44±16.21）%，第3天外周血白細(xì)胞值為（12.48±2.61）×109/L，IL-6值為（41.25±16.23）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（70.13±16.25）%；術(shù)后第1天和第3天實(shí)驗(yàn)組外周血白細(xì)胞、IL-6和中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組同期水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天的皮質(zhì)醇水平為（16.51±4.56）μg/L，對(duì)照組術(shù)后第1天皮質(zhì)醇水平為（23.46±3.51）μg/L，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天的皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天IL-10水平為（36.41±10.22）ng/L，第3天IL-10水平為（34.45±8.91）ng/L；對(duì)照組術(shù)后第1天IL-10水平為（31.15±10.54）ng/L，第3天IL-10水平為（31.11±9.84）ng/L，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天和第3天IL-10水平明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年人急腹癥的治療方法中，腹腔鏡手術(shù)方法可有效提高治療有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)面有利于患者恢復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；急腹癥；效果；開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of laparoscopic and open surgery for acute abdominal pain in the elderly. Methods 84 cases of elderly patients with acute abdomen from June 2015 to December 2016 were randomly selected in this hospital and were divided into the experimental group and the control group， with 42 cases in each group， the experimental group adopted laparoscopic treatment， the control group took the method of open surgery. The operation situation of two groups of patients with intraoperative and postoperative and hospitalization time were compared and analyzed. Results The experimental group was significantly better than the control group， the differences between groups were statistically significant （P<0.05）， hospitalization time of patients in the experimental group was （6.2±3.1）days， significantly lower than the control group of （8.8±2.1） days， the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The experimental group after the first day of peripheral white blood cell value was（14.62±4.51）×109/L， IL-6 was（76.44±10.61） ng/L， neutrophil level （72.16±10.21）%， the third day of peripheral white blood cell value was （8.42±0.91）×109/L， IL-6 was （29.41±11.21）ng/L， neutrophil level （61.22±8.81）%； the control group after the first day of peripheral white blood cell value was （16.41±2.13）×109/L， IL-6 was （80.54±3.46）ng/L， neutrophil level was （80.44±16.21）%， the third day of peripheral blood the cell was （12.48±2.61）×109/L， IL-6 was（41.25±16.23）ng/L， neutrophil level was （70.13±16.25）%； The first and third day in the experimental group of peripheral white blood cells， neutrophils and IL-6 levels after operation were lower than the control group of the same period， with obvious differences between groups（P<0.05）； the experimental group after the first day of the cortisol level was （16.51±4.56）μg/L， and that of the control group was（23.46±3.51）μg/L； the first day of the cortisol level in experimental group was significantly lower than the control group， the difference between groups was statistically significant（P<0.05）； the experimental group the first postoperative day of IL-10 level was（36.41±10.22）ng/L，the third day IL-10 level of （34.45±8.91）ng/L； the control group of （31.15±10.54）ng/L and （31.11±9.84）ng/L， the experimental group first and third day after IL-10 was significantly higher than control group， the differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of senile acute abdomen， the laparoscopic surgery can effectively improve the treatment efficiency， reduce the postoperative complications， surgical wounds and help the patients recover， so it is worthy of clinical popularization and application.endprint

[Key words] Elderly； Acute abdomen； Effect； Open surgery

腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)方法，在臨床應(yīng)用中具有切口小，出血少的特點(diǎn)，術(shù)中對(duì)組織的刺激性較小，有利于術(shù)后恢復(fù)[1]，尤其在老年人急腹癥的應(yīng)用中逐漸增多，由于老年人為特殊群體，開放性手術(shù)對(duì)老人傷害較大，并且不容易恢復(fù)，在采用腹腔鏡的過程中避免了老年人在開腹手術(shù)中遇到的問題，提升了治療質(zhì)量[2]，在該次調(diào)查中，將2015年6月—2016年12月該院收治的老人急腹癥患者84例作為研究對(duì)象，并給予腹腔鏡手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取該院收治的老人急腹癥患者84例，分成實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組42例，實(shí)驗(yàn)組包括男性患者16例，女性患者26例，年齡60～72歲，平均（66.2±5.1）歲，其中急性闌尾炎5例，上消化道穿孔15例，粘連性梗阻10例，膽石癥10例，其他2例；對(duì)照組包括女性患者20例，男性患者22例，年齡61～68歲，平均（64.5±4.2）歲，其中急性闌尾炎8例，上消化道穿孔10例，粘連性梗阻12例，急性膽囊炎9例，其他1例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者入院時(shí)出現(xiàn)明顯的腹膜炎體征，體溫和血象均升高；出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征，但原因不明；急性腹膜炎經(jīng)過保守治療后病情加重并出現(xiàn)休克；絞窄性腸梗阻；患者各項(xiàng)資料真實(shí)完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，腦血管意外以及惡性腫瘤；在3個(gè)月內(nèi)接受過外科手術(shù)者；資料虛假不完整的患者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組采取開腹手術(shù)方法，術(shù)前控制好各項(xiàng)生命體征，術(shù)前10 h告知患者禁食禁水，備皮準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，進(jìn)行常規(guī)消毒之后選取腹部正中線處做為手術(shù)切口，切口一般為10 cm，經(jīng)切口進(jìn)入腹腔，清除腹腔內(nèi)的膿液、炎性物質(zhì)以及積血等異物，徹底清除之后個(gè)根據(jù)情況置引流管，術(shù)畢止血縫合切口。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡手術(shù)方法。術(shù)前控制好生命體征，根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥治療，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)前留置尿管、胃管以及預(yù)防性抗感染治療[3]。入手術(shù)室后協(xié)助患者采取仰臥位，采用2～4孔法建立CO2氣腹，氣腹壓力為15 mmHg，在臍部上方選取手術(shù)切口，進(jìn)入腹腔鏡后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，抽吸腹腔內(nèi)膿液、積血以及炎性物質(zhì)，抽吸干凈后采用生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行沖洗[4]，沖洗完成后采用強(qiáng)生快薇喬縫線（國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第3651949號(hào)）修補(bǔ)后，將大網(wǎng)膜復(fù)位[5]。如果患者同時(shí)出現(xiàn)粘連性腸梗阻，則可以先將腸管纖維素帶及黏連的部分離斷并分開[6]，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡出現(xiàn)無法探及部位或者比較難處理則需要立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[7]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.6 判定方法

在手術(shù)前，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d抽取外周靜脈血5 mL，離心后5 min去上清液應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清IL-6和IL-10表達(dá)，采用上海酶聯(lián)生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方式嚴(yán)格按照說明書上執(zhí)行[8]，采用貝克曼庫爾特LH750/LH 755 全自動(dòng)血液分析儀對(duì)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料如手術(shù)情況等應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如治療有效率等采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后第1天和第3天實(shí)驗(yàn)組外周血白細(xì)胞、IL-6和中性粒細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組同期水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天的皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天和第3天IL-10水平明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急腹癥的臨床治療中，以往主要以開腹手術(shù)為常規(guī)治療方法，但是由于開腹手術(shù)時(shí)患者失血量較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多不利于患者恢復(fù)[10]，老年人急腹癥患者具有特殊性，由于老年人本身身體素質(zhì)較差[11]，并且合并較多疾病，尤其以高血壓和心腦血管疾病多見，開腹手術(shù)時(shí)需要考慮到患者的生命體征情況以及自身身體素質(zhì)的問題[12]，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多[13]，術(shù)中失血導(dǎo)致患者病情恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于護(hù)理[13]。腹腔鏡為一種新型的手術(shù)方法，其手術(shù)過程中對(duì)老人傷害較小，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法。在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（6.2±3.1）d明顯低于對(duì)照組的（8.8±2.1）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明采用腹腔鏡手術(shù)后，患者的手術(shù)時(shí)間有所縮短，減少了術(shù)中對(duì)臟器的刺激，減少了患者的疼痛感的同時(shí)促進(jìn)病情恢復(fù)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天外周血白細(xì)胞值為（14.62±4.51）×109/L，IL-6值為（76.44±10.61）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（72.16±10.21）%，第3天外周血白細(xì)胞值為（8.42±0.91）×109/L，IL-6值為（29.41±11.21）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（61.22±8.81）%；對(duì)照組術(shù)后第1天外周血白細(xì)胞值為（16.41±2.13）×109/L，IL-6值為（80.54±3.46）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（80.44±16.21）%，第3天外周血白細(xì)胞值為（12.48±2.61）×109/L，IL-6值為（41.25±16.23）ng/L，中性粒細(xì)胞水平為（70.13±16.25）%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天的皮質(zhì)醇水平為（16.51±4.56）μg/L，對(duì)照組術(shù)后第1天皮質(zhì)醇水平為（23.46±3.51）μg/L，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天的皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明腹腔鏡術(shù)后能夠有效的降低術(shù)后的感染發(fā)生率和降低了患者應(yīng)激性反應(yīng)，最直接的表現(xiàn)為并發(fā)癥的減少，提升預(yù)后效果；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天IL-10水平為（36.41±10.22）ng/L，第3天IL-10水平為（34.45±8.91）ng/L；對(duì)照組術(shù)后第1天IL-10水平為（31.15±10.54）ng/L，第3天IL-10水平為（31.11±9.84）ng/L，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天和第3天IL-10水平明顯高于對(duì)照組，說明腹腔鏡術(shù)后患者的免疫力較開放性手術(shù)有所提高，對(duì)機(jī)體影響較小。有學(xué)者黃永君[14]通過選取219例患者分組研究可知，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的121例患者住院時(shí)間顯著少于接受開腹手術(shù)治療的98例患者，此外腹腔鏡手術(shù)治療后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該結(jié)論與該文研究結(jié)果相符。endprint

綜上所述，腹腔鏡治療年人急腹癥的治療，應(yīng)用效果良好，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)面有利于患者恢復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint