小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的治療效果

楊光宇　王圣達

【摘要】 目的 研究小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的治療效果。方法 60例重型顱腦損傷患者作為研究對象， 隨機分為研究組和參照組， 每組30例。研究組患者施予小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術進行治療， 參照組患者施予大骨瓣減壓術進行治療。比較兩組患者的預后效果及治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）。結果 治療后， 研究組患者預后良好21例（70.00%）、殘疾5例（16.67%）、死亡4例（13.33%）， 預后良好率為70.00%；參照組患者預后良好8例（26.67%）、殘疾10例（33.33%）、死亡12例（40.00%）， 預后良好率為26.67%；研究組患者預后良好率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=11.28， P<0.05）。治療前， 研究組患者GCS評分為（6.17±2.01）分， 參照組患者GCS評分為（5.98±2.03）分；治療后1周， 研究組患者GCS評分為（9.23±3.34）分， 參照組患者GCS評分為（7.32±

3.03）分；治療后4周， 研究組患者GCS評分為（13.84±1.17）分， 參照組患者GCS評分為（8.90±5.81）分。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統計學意義（t=0.36， P>0.05）；治療后1、4周， 兩組患者GCS評分較治療前均有不同程度提高， 差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組患者治療后1、4周的GCS評分均明顯高于同期參照組， 差異具有統計學意義（t=2.32、4.57， P<0.05）。結論 小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的治療效果顯著， 能有效改善患者的腦功能， 改善患者的預后效果， 值得推廣。

【關鍵詞】 小腦幕切開術；大骨瓣減壓術；重型顱腦損傷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.014

重型腦顱損傷是一種危急重癥， 對患者的身體健康會產生嚴重的危害， 其致殘率和死亡率也較高， 預后效果差。治療該疾病最主要的方法是手術及時清除患者的血腫、糾正腦疝、減低顱壓。小腦幕切開術聯合大骨瓣減壓術治療重型的顱腦損傷可以將血腫有效清除， 降低因為腦疝導致的腦干壓迫， 臨床治療效果顯著[1]。本文主要研究小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的治療效果， 具體報告分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2016年1月在本院就診的重型顱腦損傷患者60例作為研究對象。患者受傷原因：擊打傷20例， 車禍傷26例， 墜落傷14例。納入標準：GCS評分4～14分；患者的腦內、硬膜下和硬膜外的血腫量>30 ml；

中位線的移位距離>1 cm。將患者隨機分為研究組和參照組， 每組30例。研究組中男17例， 平均年齡（41.25±5.73）歲， 從受傷到進行手術平均時間（5.11±1.07）h；女13例， 平均年齡（42.84±3.65）歲， 從受傷到進行手術平均時間（5.22±1.13）h。

參照組中男15例， 平均年齡（42.17±4.63）歲， 從受傷到進行手術平均時間（5.08±1.12）h；女15例， 平均年齡（41.58±

3.32）歲， 從受傷到進行手術平均時間（5.11±1.46）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者施予大骨瓣減壓術進行治療， 具體的方法如下：手術進行前， 對患者施予脫水、利尿等措施， 于患者顴弓上耳屏前約1 cm的地方行一個切口， 該切口一直延伸到頂部中線位置， 再沿正中線偏離1 cm的位置行一個切口， 到額頭發際線內為止。將患者的骨瓣咬除， 打開患者的骨窗， 確保前方的位置能到達顳窩， 深度到達顱窩底部， 后放到達乳突前， 將蝶骨嵴窩的1/3咬除， 在靠近顱窩底部的地方作一4～5 cm的切口， 觀察患者的顱腦組織和血腫的部分， 將壞死的組織切除。醫生在進行縱橫切開患者的硬腦膜外， 盡量保持切口的的分散度和均勻度， 確保患者的硬腦膜呈現為網狀。壞死的組織切除后， 使用生理鹽水進行徹底的沖洗， 將顱內的血腫清洗干凈， 在進行沖洗的時候若是發現有出血的現象， 應立即通過電凝止血， 手術后采取減張縫合。

研究組患者實施小腦幕切開術聯合大骨瓣減壓術進行治療[2]， 大骨瓣減壓術的具體步驟和參照組患者的一致， 此外， 將患者的腦脊液放出后， 由內向外切開小小腦幕， 長度約為2～4 mm， 復位嵌頓腦組織， 采用雙擊電凝來止血， 手術后縫合切口， 給予患者常規的抗感染、脫水、支持治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 根據格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組患者預后情況， 參照相關文獻分為預后良好、殘疾、死亡[3]。比較兩組患者治療前后的GCS評分情況， 分數越高表示患者的身體恢復越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者預后效果比較 治療后， 研究組患者預后良好21例（70.00%）、殘疾5例（16.67%）、死亡4例（13.33%）， 預后良好率為70.00%；參照組患者預后良好8例（26.67%）、殘疾10例（33.33%）、死亡12例（40.00%）， 預后良好率為26.67%；研究組患者預后良好率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=11.28， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后GCS評分比較 治療前， 研究組患者GCS評分為（6.17±2.01）分， 參照組患者GCS評分為（5.98±2.03）分；治療后1周， 研究組患者GCS評分為（9.23±3.34）分， 參照組患者GCS評分為（7.32±3.03）分；治療后4周， 研究組患者GCS評分為（13.84±1.17）分， 參照組患者GCS評分為（8.90±5.81）分。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統計學意義（t=0.36， P>0.05）；治療后1、4周， 兩組患者GCS評分較治療前均有不同程度提高， 差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組患者治療后1、4周的GCS評分均明顯高于同期的參照組， 差異具有統計學意義（t=2.32、4.57， P<0.05）。endprint

3 討論

現有文獻研究表明， 重型顱腦損傷的死亡極高， 高達50%， 其預后的效果較差[4]。腦外傷極易導致重型顱腦損傷， 繼發性腦水腫， 顱內血腫會導致顱內壓升高， 導致腦血流量降低， 損害患者的腦功能， 故患者要及時進行治療， 以免損傷腦顱[5， 6]。小腦幕切開術和大骨瓣減壓術配合使用， 可以有效緩解患者的腦干壓迫， 減輕患者腦部的水腫和缺血的癥狀， 以免腦組織的壞死[7-9]。在實施小腦幕切開術和大骨瓣減壓術時， 要注意以下幾點內容：切開患者的小腦幕時， 如果發現患者存在腦腫的現象， 應該先給予內減壓， 及時使用過度換氣或是腦室引流的措施將患者顱壓降低下來， 使得患者的小腦幕得以充分的暴露出來， 在手術的過程中要注意對靜脈的吻合保護， 以免造成損傷致使患者發生失語。

本次研究中， 選取60例重型顱腦損傷患者作為研究對象， 隨機分為研究組和參照組， 每組30例。對研究組患者施予小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療， 參照組患者施予大骨瓣減壓術治療， 觀察、比較兩組患者的臨床治療效果， 結果發現：治療后， 研究組患者預后良好21例（70.00%）、殘疾5例（16.67%）、死亡4例（13.33%）， 預后良好率為70.00%；參照組患者預后良好8例（26.67%）、殘疾10例（33.33%）、死亡12例（40.00%）， 預后良好率為26.67%；研究組患者預后良好率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=11.28， P<0.05）。治療前， 研究組患者GCS評分為（6.17±2.01）分， 參照組患者GCS評分為（5.98±2.03）分；治療后1周， 研究組患者GCS評分為（9.23±3.34）分， 參照組患者GCS評分為（7.32±3.03）分；治療后4周， 研究組患者GCS評分為（13.84±

1.17）分， 參照組患者GCS評分為（8.90±5.81）分。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統計學意義（t=0.36， P>0.05）；治療后1、4周， 兩組患者GCS評分較治療前均有不同程度提高， 差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組患者治療后1、4周的GCS評分均明顯高于同期的參照組， 差異具有統計學意義（t=2.32、4.57， P<0.05）。上述結果說明， 小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的治療效果顯著， 能有效改善患者的腦功能， 同時其預后效果較單純實施大骨瓣減壓術治療要高， 并且小腦幕切開術有利于將患者的小腦幕充分暴露， 便于手術實施， 有利于提高患者的生存質量。

綜上所述， 治療重型顱腦損傷采用小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術， 有助于盡早改善患者的腦部功能， 預后效果良好， 值得在臨床治療中廣泛應用。

參考文獻

[1] 張杰， 李世樟， 朱棟梁. 大骨瓣減壓小腦幕切開治療重型顱腦損傷并腦疝的療效觀察. 微創醫學， 2015， 10（4）：502-504.

[2] 唐偉泰， 梁杰培. 大骨瓣減壓術聯合小腦幕切開術治療重型顱腦損傷并腦疝臨床分析. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（12）： 120-122.

[3] 于勇， 柯尊華， 鐘暉， 等. 基底池受壓評分對腦挫裂傷患者病情及預后評估意義. 陜西醫學雜志， 2016（3）：311-312.

[4] 壽建順. 特重型顱腦損傷大骨瓣減壓小腦幕切開治療的效果觀察. 中國醫藥指南， 2014， 12（19）：205-206.

[5] 麥劍培， 夏俊標， 馮偉堅， 等. 重型顱腦損傷并腦疝患者行大骨瓣減壓小腦幕切開術的臨床分析. 中國醫學創新， 2013（19）： 121-122.

[6] 湯家才. 小腦幕切開術治療重型顱腦損傷并小腦幕切跡疝

22例分析. 立體定向和功能性神經外科雜志， 2014， 6（1）：39-41.

[7] 周成武， 張建生， 孔令普， 等. 大骨瓣減壓小腦幕切開治療特重型顱腦損傷60例報告. 中華神經外科疾病研究雜志， 2012， 11（2）：162-163.

[8] 趙斌， 李樹德， 王彥君， 等. 小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察. 中國實用醫藥， 2014， 9（34）： 59-60.

[9] 祖向陽， 張鵬. 大骨瓣減壓聯合天幕裂孔切開術治療重型顱腦損傷的療效及預后分析. 國際醫藥衛生導報， 2017， 23（1）：22-24.

[收稿日期：2017-10-31]endprint