外固定架在手足部骨折的臨床應用體會

葉遠堅

【摘要】 目的：研究對于手足部骨折患者提供外固定架治療的臨床應用體會。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-7月收治的59例手足部骨折患者作為對照組，為患者提供復位手術治療措施；選取2016年8月-2017年2月收治的59例手足部骨折患者作為研究組，為患者采用外固定架治療，總結兩組患者治療效果、術后并發(fā)癥、患者骨折部位愈合、住院、手術用時。結果：對照組患者治療有效率為81.36%，研究組有效率為93.22%，研究組患者有效率較高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者骨折愈合、住院、手術等用時均長于研究組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者發(fā)生術后傷口感染5例（8.47%），研究組術后發(fā)生感染1例（1.69%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：為手足部骨折患者提供外固定架治療，大部分患者術后治療效果樂觀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者骨折愈合、住院時間均較短。

【關鍵詞】 外固定架； 手足部骨折； 治療效果； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0165-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical application of external fixator in the treatment of hand and foot bone fracture.Method：From January to July in 2016，59 patients with hand and foot bone fracture admitted in our hospital were selected as the control group，and were treated with the operative reduction.From August 2016 to February 2017，59 patients with hand and foot bone fracture were selected as the study group，and were treated with the external fixator.The clinical effect，postoperative complications，healing time，hospitalization time and operation time of two groups were observed.Result：The clinical effective rate of the study group （93.22%） was higher than that of the control group（81.36%），the differences were statistically significant（P<0.05）；the healing time，hospitalization time and operation time of the control group were longer than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence rate of postoperative wound infection of the control group（5 cases，8.47%） was higher than that of the study group（1 case， 1.69%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with hand and foot bone fracture，the external fixator can improve the clinical effect，reduce the incidence rate of complications and shorten the bone healing time and hospitalization time.

【Key words】 External fixator； Hand and foot bone fracture； Clinical effect； Complications

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

手足部骨折屬于臨床常見骨折類型，常見部位包括手足、踝部、脛腓骨等，此類型骨折誘因主要包括跌倒等，臨床針對骨折主要治療手段包括石膏固定、手術及外固定等。外固定架治療在臨床應用范圍較廣，主要優(yōu)勢包括操作方便、對機體造成損傷較小、促進骨折愈合、縮短治療時間等[1-2]。患者骨折后會影響部分機體活動能力，且骨折后疼痛等因素會導致患者產(chǎn)生焦慮心理，影響治療配合度，因此此類骨折患者入院后，醫(yī)護人員應積極為其進行各項檢查，確診病情后早期完成手術治療。外固定架用來固定骨折部位，主要由不銹鋼針、連接桿、鋼針固定夾組成。本文研究對手足部骨折患者提供外固定架的臨床應用體會，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-7月收治的59例手足部骨折患者作為對照組，包括男30例、女29例，年齡28～60歲，平均（48.5±7.2）歲；導致骨折原因包括機械損傷18例、高處墜落20例、跌倒11例、車禍10例；骨折類型包括手腕關節(jié)折15例、手掌骨折13例、腓骨骨折19例、踝部骨折12例。選取2016年8月-2017年2月收治的59例手足部骨折患者作為研究組，包括男31例、女28例，年齡27～61歲，平均（49.0±7.3）歲，上述骨折原因分別為19例、19例、10例、11例；上述骨折類型分別為16例、13例、18例、12例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標準：兩組患者入院后均接受X線、CT檢查確診骨折疾病；患者同意接受本次治療；患者出現(xiàn)活動異常、骨折部位皮膚腫脹、主訴疼痛明顯[3]。排除標準：存在其他機體嚴重合并癥患者；凝血功能障礙患者。endprint

1.2 方法

（1）對照組：為患者提供常規(guī)內(nèi)固定手術治療，手術過程包括術前全面評估患者骨折情況，醫(yī)師與患者保持溝通，為患者解釋手術過程及術后可能出現(xiàn)的情況，積極回答患者相關疑問，解釋各項操作目的；護士協(xié)助患者完成術前準備工作，手術過程采用硬膜外阻滯麻醉方式，做好消毒工作，將骨折部位皮膚切開，進行骨折處復位處理，常用工具包括金屬螺釘、鋼板等，由醫(yī)師對骨折斷處進行連接固定處理，完成手術后縫合皮膚，清洗血跡，術后常規(guī)留置麻醉觀察半小時，后安全護送患者返回病房，醫(yī)師應交代家屬術后皮膚護理要點及家庭康復鍛煉要點[4-6]。（2）研究組：為患者提供外固定架治療措施，包括：術前檢查及準備工作同對照組，術前需做好牽引骨折部位，囑咐患者保持仰臥位，常規(guī)完成麻醉工作，術中由X線檢查輔助，醫(yī)師分別在骨折部位近端、遠端釘入兩枚外固定骨用螺釘，完成復位后查看效果，確定骨折斷端吻合后實施外固定架干預，醫(yī)師調(diào)整好外固定架角度后進行安裝，保持適當壓力，完成安裝工作。

1.3 觀察指標

術后2個月患者返院復查時，由醫(yī)師評定患者骨折部位功能恢復表現(xiàn)，采用Johner-Wruth評分標準進行評估，包括四項觀察指標，分別為優(yōu)：患者復查時骨折部位完全愈合，恢復正常活動功能，不影響日常運動，未發(fā)生術后并發(fā)癥表現(xiàn)；良：骨折部位愈合狀態(tài)良好，未發(fā)生肢體畸形表現(xiàn)，愈合時間較久，關節(jié)活動度較好；中：骨折愈合部位接近解剖部位，出現(xiàn)骨折并發(fā)癥，愈合用時較久，肢體功能受限；差：骨折恢復延遲，出現(xiàn)畸形表現(xiàn)，嚴重影響患者正常生活[7-8]。治療有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。評估兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見為感染。評估兩組患者手術、骨折部位愈合及住院用時。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組患者治療有效率為81.36%，研究組有效率為93.22%，研究組患者有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合、住院時間、手術時間比較

對照組患者骨折愈合、住院、手術等用時均長于研究組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者發(fā)生術后傷口感染5例（8.47%），研究組術后感染發(fā)生1例（1.69%），研究組發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.767，P=0.029）。

3 討論

隨著現(xiàn)代城市建設速度加快，交通意外事故頻繁發(fā)生，導致臨床骨科收治患者例數(shù)不斷增加，常見骨折類型包括四肢骨折、手足部骨折、股骨頭骨折等，且骨折可劃分為閉合性與開放性損傷兩種類型，臨床針對不同類型骨折治療手段較多，包括手術、外固定、內(nèi)固定等方式。本次研究中為手足部骨折患者提供外固定架治療，效果較好，穩(wěn)定性較高，手術簡單、易操作，結果顯示此種治療措施，可幫助骨折患者有效控制病情，安全性較高。

部分粉碎性、多發(fā)性骨折患者，往往合并其他軟組織損傷，針對此類患者早期治療原則即為緊急手術，控制骨折部位，防止出現(xiàn)移位、其他創(chuàng)傷表現(xiàn)，對于開放性骨折患者應及時止血處理后實施外固定手術，此種治療方法主要優(yōu)勢包括： 固定架高度可調(diào)節(jié)、操作簡單、與機體兼容性較好、為患者后期換藥及其他治療措施提供便利條件[9-10]。而傳統(tǒng)內(nèi)固定手術，手術過程中會對患者骨折處組織進行大面積剝離處理，切開骨折部位完成內(nèi)固定操作，對機體造成創(chuàng)傷較大，且患者術后恢復緩慢。外固定架應用于骨折疾病中，可有效避免損傷骨折周圍軟組織，保持骨折部位血液循環(huán)良好，為骨折斷端恢復提供穩(wěn)定環(huán)境，促進愈合[11-13]。

綜上所述，為手足部骨折患者提供外固定架治療，大部分患者術后治療效果樂觀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者骨折愈合、住院時間均較短，相較于傳統(tǒng)內(nèi)固定手術，具有明顯優(yōu)勢。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint