探究性學(xué)習(xí)在溫病學(xué)教學(xué)應(yīng)用研究

李鑫輝+王培億+何宜榮+蘇麗清+李彩云

[摘要]以溫病學(xué)教學(xué)為出發(fā)點，以教學(xué)方法為研究重點，將傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)與現(xiàn)代教育理論結(jié)合，開展了引導(dǎo)式探究性教學(xué)、多樣化探究性教學(xué)、個性化探究性教學(xué)、問題式教學(xué)和分層次式教學(xué)。提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，開闊了學(xué)生的思維，加大了溫病學(xué)課程的建設(shè)力度，提高了教師教學(xué)的整體水平。

[關(guān)鍵詞]探究性學(xué)習(xí)；溫病學(xué)；應(yīng)用研究

[中圖分類號] G642

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-5918（ 2017）14- 0126-03

doi：10. 3969/j.issn. 1671- 5918. 2017. 14. 047

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何為探究性學(xué)習(xí)？探究性學(xué)習(xí)是指教師不將現(xiàn)成的結(jié)論告訴學(xué)生而是通過引發(fā)、促進、支持和指導(dǎo)學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)活動，以達到完成學(xué)科教學(xué)任務(wù)目的的一種教學(xué)方法。探究性學(xué)習(xí)的目的在于改變學(xué)生原有的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，為學(xué)生今后能可持續(xù)性地學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)中醫(yī)教育以教師、教材和課堂為中心，學(xué)生在教學(xué)活動中處于相對被動的地位，學(xué)生缺乏一定的靈活性和創(chuàng)造性。近年來，實踐了一系列的中醫(yī)教育的改革方案，雖有很大的改觀但仍不能與社會發(fā)展的需求相適應(yīng)，在校大學(xué)生缺少對中醫(yī)的熱情、興趣以及獨立思考、積極答疑的能力。一部分學(xué)生能靠被動記憶記下各種病因、病機、病證和方藥，能夠很好地應(yīng)對考試，但是一旦出現(xiàn)與課本不一樣的病證，便無證可辨、無方可選。再加之現(xiàn)在的課程越來越多，大部分課程的課時被壓縮，學(xué)生們課時少，任務(wù)重，因此改革傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)模式，構(gòu)建探究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式有重要意義。溫病學(xué)是一門研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治方法的學(xué)科。主要闡明溫病的病因、病機、診斷方法及其防治措施。把探究性學(xué)習(xí)方法運用在溫病學(xué)的教學(xué)中，改進課堂教學(xué)方法，既能讓教師寓教于樂，教學(xué)相長，又能增強學(xué)生對中醫(yī)的信心，還能鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思維，增強學(xué)生的自主探究能力。

一、引導(dǎo)式探究性教學(xué)

在課堂教學(xué)中突出溫病學(xué)整體觀（亦是中醫(yī)整體觀）、動態(tài)觀和辨證論治（如：三焦辯證和衛(wèi)氣營血辯證）的精華特色，圍繞溫病學(xué)的特點（如：特有的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論體系以及溫病學(xué)的用藥特色、辯舌驗齒），突出重點（對教材的總論做一點一般介紹、減少對重復(fù)內(nèi)容的反復(fù)講解、突出講解溫病學(xué)的辯證思路和診斷方法）、精講難點（相似疾病的鑒別等）、解析疑點（溫病方劑與傷寒方劑的變通與異同），完成教學(xué)大綱的基本要求，實現(xiàn)溫病學(xué)在中醫(yī)課程體系中的作用。教師在課堂上講解好難點重點的同時，提出自主探究性的問題（探究性問題要難易適度；問題要具有啟發(fā)性；允許學(xué)生做出多種解釋或結(jié)論；問題要有可探究之處），學(xué)生則獨立思考教師所提出的問題，運用已有的基礎(chǔ)知識進行深入思考、分析，鞏固原有基礎(chǔ)知識，查缺補漏。在條件允許的情況下，教師給予學(xué)生一些探究和實踐的機會（如：跟診見習(xí)、實驗研究）這樣能讓學(xué)生聯(lián)系實際問題，培養(yǎng)學(xué)生的實踐與探究能力（因為來源于日常生活和實踐的知識更容易讓學(xué)生接受和吸收，更容易讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣）；對于自學(xué)性的內(nèi)容，教師點到為止；對于學(xué)生課后反饋的難點（來源于教師與學(xué)生課上課下的交流以及學(xué)生自主提出所反映的疑難問題），教師應(yīng)進行答疑解惑或者引出新的知識，并根據(jù)不同學(xué)生的情況，分析學(xué)生容易出現(xiàn)的問題，運用教師本人的學(xué)術(shù)特長和優(yōu)勢引導(dǎo)學(xué)生。學(xué)生方面，學(xué)生積極思考教師所遺留的問題，運用所學(xué)知識思考問題或者通過查閱資料、文獻和古籍來解決問題，亦可通過小組討論的方式（獲取其他不同的思維）來解決問題。實踐證明探究性學(xué)習(xí)教學(xué)不僅極大調(diào)動學(xué)生求知性和主動性，而且有利于探究性學(xué)習(xí)方法的形成。

二、多樣化探究性教學(xué)

（一）拓展教學(xué)內(nèi)容

教師基于基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容（本課程內(nèi)的基礎(chǔ)知識點、基礎(chǔ)理論）做有深度、有廣度和有意義的延伸，同時要注意與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系（如：與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，《中醫(yī)診斷學(xué)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等學(xué)科的聯(lián)系），還要注重教學(xué)與臨床的結(jié)合。教師可以將一些與溫病學(xué)關(guān)系密切的最新研究成果融人到教學(xué)當中（如：屠呦呦的青蒿素研究、青蒿鱉甲湯的最新應(yīng)用研究等），使教學(xué)內(nèi)容前沿且新穎。對于一些還未成熟的研究成果，在指出其創(chuàng)新之處的同時又指出某些方面的局限性和有待于深入研究的問題，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新思維。

（二）學(xué)生跟診

教師開放臨床跟診平臺，讓學(xué)生到臨床跟診學(xué)習(xí)。教師在臨床上選取恰當病例（如：經(jīng)典所講的肺熱移腸這一證候類型，證見身熱咳嗽、下利色黃熱臭等，這些癥狀可見于病毒性腸炎、肺心病、鼻炎、糖尿病等疾病中，便可以靈活地運用肺熱移腸這一證候的論治方法來治療這些疾?。瑢⑴R床的所見疾病與中醫(yī)的辯證有機地結(jié)合起來，把活學(xué)活用中醫(yī)經(jīng)典知識的思維通過臨床傳授給學(xué)生。從經(jīng)典延伸到臨床，又從臨床回歸到經(jīng)典，讓學(xué)生們能夠做到學(xué)以致用，學(xué)有所為。學(xué)生方面，注重教師的方式方法，主動適應(yīng)教師豐富的教學(xué)方式，充分利用這一優(yōu)勢條件，完善自己對溫病學(xué)以及其它基礎(chǔ)學(xué)科的認識，加強自己對臨床的認識，把經(jīng)典知識學(xué)活學(xué)通，開闊自己的思維，同時盡早掌握并熟悉一些臨床技能。

（三）開放式課堂教學(xué)

在課堂教學(xué)之余，利用課外時間進行實踐（如：臨床實踐、現(xiàn)代藥理實驗等），目的在于提高學(xué)生對本學(xué)科的認識并增強學(xué)生對中醫(yī)的興趣；采用現(xiàn)代教育信息技術(shù)（如：網(wǎng)絡(luò)課程、微課、慕課、文獻檢索、微信課堂和微信公眾號），給予學(xué)生更豐富的學(xué)習(xí)資源提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)；提供優(yōu)良的課外參考讀物讓學(xué)生借閱或者推薦一些優(yōu)秀的書籍供學(xué)生自己選擇，有利于學(xué)生拓寬知識面；課堂上采用思維導(dǎo)圖和對比記憶等方法，幫助學(xué)生記憶和區(qū)別知識點和疑難點。學(xué)生方面，注重教師的方式方法，主動適應(yīng)教師豐富的教學(xué)方式，充分利用這一優(yōu)勢條件，完善自己對溫病學(xué)以及其它基礎(chǔ)學(xué)科的認識，掌握更深層次的知識。主動運用多樣化教學(xué)，增加知識的儲備，完善知識體系。endprint

三、個性化探究性教學(xué)

王秀蓮等提出對溫病學(xué)文獻或者相關(guān)研究有興趣的學(xué)生，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)自己的選題，利用課余時間在網(wǎng)上查詢資料，這類學(xué)生到圖書館查閱書籍或者文獻檢索，然后經(jīng)過歸納整合，寫成學(xué)術(shù)性的小論文，教師給予修改建議。對實驗有興趣的學(xué)生可以進行試驗（例如：溫病學(xué)中某些方劑對某些特異疾病病原體的效應(yīng)、溫病學(xué)方劑中某對藥對或單味藥物的現(xiàn)代藥理研究），經(jīng)過篩選，由教師指導(dǎo)并幫助申請實驗，學(xué)生具體操作（例如：首先讓學(xué)生運用科研思維來設(shè)計實驗，獲得實驗數(shù)據(jù)后利用統(tǒng)計學(xué)知識統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，做出相關(guān)表格，最后得出結(jié)論）。對臨床方面感興趣的學(xué)生，在課堂教學(xué)之余，加大案例分析的數(shù)量和難度，案例由教師精心篩選（然而由于中醫(yī)本身的特殊性決定了很多病可以同病異治，有時很難說醫(yī)生所給出的就是最佳治療方案。因此教師在引入案例的同時須不斷地提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自主思考問題，擴寬思維），然后學(xué)生對病例進行診斷分析（包括病名、病因、病機、辨證、方藥等），學(xué)生間相互交流，擴展思維。這類學(xué)生還可以利用課余時間，到醫(yī)院跟任課教師跟診見習(xí)。教師可以選擇一些適當?shù)牟±寣W(xué)生模擬處方，從而增加學(xué)生對臨床的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維和臨床實踐能力。實踐證明個性化探究性教學(xué)，讓學(xué)生形成獨立思考、自主探究的思維習(xí)慣及行為習(xí)慣，提高了學(xué)生對中醫(yī)的熱情和對臨床的應(yīng)變能力。

四、問題式教學(xué)

改變傳統(tǒng)的課堂問題方式，采用PBL教學(xué)法，把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜而且有意義的問題中，例如：編寫課堂病例時，將一些鑒別診斷的內(nèi)容隱含在其中，有利于學(xué)生據(jù)此提出問題，引導(dǎo)學(xué)生提出需要進一步詢問的癥候、現(xiàn)病史、既往史及過敏史等，鼓勵同學(xué)提出假設(shè)并給出相應(yīng)的結(jié)果。改變傳統(tǒng)的單一的筆試考試考核模式，加入實踐操作等實際能力考核，讓學(xué)生面對模擬患者，應(yīng)用自己所學(xué)知識進行當場診斷（中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷均可），考察學(xué)生的臨床應(yīng)對能力（可以根據(jù)情況建立模擬病房、模擬門診等），在考核的結(jié)束后，教師總結(jié)歸納出學(xué)生出現(xiàn)在考核過程中的問題，給予引導(dǎo)和擴展，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題并開闊思維。學(xué)生方面則應(yīng)積極思考老師提出的問題和自己在考試中所出現(xiàn)的問題并主動解決問題。實踐證明，問題式教學(xué)幫助學(xué)生們建立起了自主思考、自主發(fā)現(xiàn)問題的思維模式，大大提高了教學(xué)效率。

五、分層次式教學(xué)

基于多種方法的運用之下（如：引導(dǎo)式教學(xué)、多樣化教學(xué)、個性化教學(xué)以及問題式教學(xué)），教師對學(xué)生綜合能力得到深入的了解后（如：學(xué)生的基礎(chǔ)知識儲備、傳統(tǒng)文化底蘊、應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)能力、探究能力等）將學(xué)生分成不同的層次，給予不同層次的學(xué)生不同的教學(xué)內(nèi)容，運用不同的教學(xué)方法，正所謂“因材施教”，讓不同層次的學(xué)生得到相應(yīng)的發(fā)展需求。對于基礎(chǔ)相對薄弱但又對溫病學(xué)習(xí)感興趣的同學(xué)，教師可以著重運用引導(dǎo)式教學(xué)來引導(dǎo)學(xué)生的思維并加強基礎(chǔ)知識的教育，以問題式教學(xué)為輔助來提高學(xué)生的思維。對于基礎(chǔ)扎實而且綜合能力強的同學(xué)，教師著重運用個性化教育（如：跟診、研究、論文寫作），以多樣化教學(xué)為輔助來提升學(xué)生現(xiàn)有的水平和思維。分層次式教學(xué)模式借鑒了中醫(yī)的辯證思維的精髓，將辨證施治的思維運用在里此方法上，達到了因材施教的目的，同時也使得教學(xué)更加層次化.教學(xué)效率得到很大提高。學(xué)生方面則從分層次教學(xué)中獲得相應(yīng)的提高，完善了自己，并能向更高的層次發(fā)展。

綜上所述，溫病學(xué)探究性學(xué)習(xí)方法有利于推動中醫(yī)教學(xué)改革，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)，擴寬學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，使學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對學(xué)生今后的全面發(fā)展有著深遠意義，為中醫(yī)教育改革的實施提供了一些具體的方式與方法，對今后的教學(xué)改革亦有重要意義。

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