剖宮產的護理進展

章 林，劉 興

（重慶市開州區第二人民醫院，重慶 405402）

隨著人們生活水平的提高及現代醫學的進一步發展，剖宮產已作為一種終止高危妊娠的常規手術方式，越來越得到醫學界及大眾的認可，但剖宮產臨床護理中存在以下兩方問題。其一，由于剖宮產患者因手術存在術中風險及術后疼痛，出現術前焦慮并對手術產生恐懼等情況，嚴重影響了剖宮產手術的順利進行，給母兒生命健康帶來了嚴重危害。其二，隨著社會的發展及人民生活水平的提高，人們對現代醫療和護理的期望值越來越高。

一 剖宮產手術指征

（1）胎兒窘迫；（2）巨大胎兒；（3）產程停滯；（4）胎位異常；（5）前置胎盤；（6）要求手術；（7）妊娠合并癥等情況。剖宮產的護理主要為針對上述情況的平診（急診）術前、術中及術后護理[1]。

二 剖宮產的術前護理

2.1 術前的心理輔導

（1）向患者介紹手術過程，告知患者醫師有充分的手術經驗，對危及母親和嬰兒生命的并發癥有積極的搶救措施[2，3]。（2）共同探討術后生活的注意事項，制定詳細的術后康復計劃，為其術后生活提供便利。（3）告知患者母乳喂養的優點及盡早開奶，可消除患者對經濟問題的疑慮。通過以上心理干預，能使患者獲得一定的心理安全感；同時得到了患者和家屬的信任；使患者確信自己接受到了最佳的處理方案；使患者能以最佳的心理狀態對待手術；也使護士的自身價值得到了充分體現，促進了理論水平，提高了護理質量；使心理護理工作不斷提高完善，逐步向科學化邁進。

2.2 術前備皮

詢證醫學認為，備皮時間盡可能在術前2h內進行，在不妨礙手術操作的前提下，盡量保留手術區毛發（即為：剖宮產術前備皮只剃除上至臍中線，兩側至腋中線，及陰阜上三分之一的毛發），同時能減少患者的不適，給患者更完整的形象。

三 剖宮產的術中護理

3.1 術中心理的護理

可對患者進行言語安慰，告知患者目前手術進行較為順利，可囑托患者適當休息，分散其對手術的注意力，減輕其恐懼心理。

3.2 術中低體溫護理

巡回護士應盡量控制手術室的溫度位于22～26℃，濕度控制在 40%～60%；巡回護士應注意患者末梢循環及非手術區域的保暖，必要時可予以熱水袋；沖洗液因適量加溫到37℃。

四 剖宮產的術后護理

4.1 術后生命體征的觀察及護理

生命體征作為任何手術術后評估的基本資料，對剖宮產來說也尤為重要。術后產婦的體溫、呼吸、脈搏、血壓應及時準確測量，如有明顯異常立即通知醫生處理。

4.2 術后體位

剖宮產術大多采用錐管麻醉，傳統觀點認為術后 6 h 內去枕平臥，6 h 后可取半臥位，并鼓勵產婦床上多翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預防褥瘡的發生，可使產婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

4.3 術后疼痛處理

隨著麻醉技術的進一步完善，予以病人自控鎮痛泵（PCA）已經得到越來越多醫院的認可。該鎮痛方式能起到明顯超前鎮痛（即為未明顯疼痛時予以持續性小劑量陣痛藥物）的作用，使產婦的疼痛感覺降低，明顯增加術后舒適感，有利于產婦充分休息于恢復。因而術后產婦安返病房后，護理人員應認真檢查PCA導管是否固定妥當，鎮痛期間各項護理操作要細心，防止導管滑脫或扭曲，以免影響鎮痛效果，同時護士應教會產婦如何使用。

4.4 術后傷口護理

護士應注意觀察傷口表面的敷料是否有滲血滲液，告知患者保持傷口的清潔干燥。術后當天，一般傷口會出現少許滲血，屬正?，F象，告知產婦不必驚慌，如滲血較多，應及時通知醫生，積極換藥或以采取進一步的治療措施。住院期間，告知患者醫生會定期為傷口換藥，及時檢查傷口的愈合情況。

4.5 術后及時排尿

為避免出現術后尿潴留，告知產婦因在拔出尿管前，予以夾閉尿管，囑其2小時開放一次，訓練患者膀胱肌肉的功能；拔出尿管后，應該多喝水，同時在2-4小時內無論是否有尿意，都應去衛生間排尿，還可打開水龍頭，讓流水聲增加排尿的感覺或熱敷下腹部以加強肌肉功能。

4.6 術后母乳喂養

對于無重大危險疾病的新生兒及產婦應實行母嬰同室。產婦麻醉蘇醒后，護士指導完成母嬰第一次的皮膚接觸，同時幫助完成早開奶、早吸吮。同時需向產婦及家屬宣教母乳喂養的利弊，輔助其熟練哺乳、教導新生兒正確的含接姿勢、正確的乳房的護理。

五 總結與展望

剖宮產作為一種終止高危妊娠的常規手術方式。我們必須運用最新，同時有用的護理技能，有計劃的給予剖宮產患者護理及心理輔導，來滿足產婦、新生兒及家屬的需要；及時解決護理問題，并能夠正確評估，有針對性開展護理工作；加強護患溝通，減少醫患、護患矛盾的發生；協助產婦順利完成角色的轉換，增強產婦及家屬的信心，盡快適應母親的角色，照料和養育新生兒；降低術后并發癥和促進產婦早日康復。隨著現代護理的發展，剖宮產患者將得到更加科學、合理的護理。