醫院品管圈內訓課程設計探討

——向 萍 胡平玲

在醫療質量持續改進活動中，品管圈(Quality Control Circle，QCC)極大地彌補了傳統管理方式的不足，實現了管理的閉環[1-3]。據不完全統計，全國各級醫療機構開展品管圈數量已突破20 000個，然而活動內涵質量良莠不齊、工具應用不規范等在一定程度上制約著品管圈的有效推廣[1]。為了更好地在全國范圍內切實、規范、有效地推廣品管圈，中國醫院品質管理聯盟于2015年-2016年正式授權3批共計23個全國品管圈培訓基地。南方醫科大學南方醫院為廣東省首家品管圈培訓基地。內訓課程是基地運營的核心內容，也是內訓師隊伍建設的基石。本研究借鑒企業內訓經驗，結合醫院實際，設計品管圈內訓分階課程，以課程服務于內訓師隊伍建設的理念，開展理論與實操相結合的課桌式互動教學，探索了品管圈基地運營模式。

1 需求調查

1.1 調查方法

第一步：在參考文獻和專家咨詢的基礎上，結合既往QCC輔導實踐經驗，自行設計課程需求調查問卷，內容涵蓋以下方面：品管圈基本概念、十大步驟，對常用工具了解及掌握程度，對難度較大的工具如查檢表、柏拉圖等的需求，曾參與或正在參與哪些持續改進活動等。

第二步：在院內OA平臺發布學員招募通知。基于“培訓教學”理念[4]，原定課程班學員人數名額為50人，最終實際報名人數達161人，反映了學員的學習熱情。

第三步：開課前面向全體學員一對一發放調查問卷，在第一堂導入課現場回收問卷。

1.2 質量控制

調查問卷均經核實，如有遺漏或錯誤，返回重新填寫，無法更正者則作廢處理。調查問卷結果采用雙人錄入、復核，確保數據可靠、客觀、公正。

1.3 統計分析方法

運用SPSS 20.0軟件對數據進行處理。學員一般資料(性別、工齡、職稱、學歷、類別等)進行均數計算，問答結果采用頻數分析，前后對比采用卡方檢驗。

1.4 調查結果

共發放調查問卷161份，回收有效問卷145份，有效回收率為90.06%。其中，男性42人，女性103人；平均工齡10.5年；護理人員84人(57.93%)，藥學人員31人(21.38%)，行政后勤人員25人(17.24%)，臨床人員5人(3.45%)；中級及以上職稱者42人(28.97%)；碩士及以上學歷者19人(13.10%)。

既往開展過、正在開展以及籌建開展品管圈活動的一線員工56人，占38.62%。其中，在圈組中擔任圈長16人(28.57%)，擔任輔導員2人(3.57%)，圈員38人(67.86%)。在145名學員中，16人有現場結題發表經驗(11.03%)，48人有觀摩結題比賽經驗(33.10%)，10人有品管圈論文發表經驗(6.90%)，4人擁有專利(2.76%)。學員接觸品管圈的主要途徑有：院內OA(61.38%)，兄弟醫院(12.41%)，文獻(15.86%)，學術會議(22.76%)等。

品管圈十大步驟中難度最大的步驟排名前3位的是現狀把握(53.79%)、解析(42.76%)與對策擬定(33.10%)。在品管圈工具使用上，學員的困惑主要集中在：如何正確選擇工具(61.38%)、工具如何規范使用(52.41%)、如何使用工具進行數據處理(51.03%)等。工具難度排序前5位為柏拉圖(88.28%)、查檢表(75.17%)、魚骨圖(57.24%)、流程圖(45.52%)、雷達圖(29.66%)等。

84.14%的學員表示在課程結束后將繼續參加進階課程，愿意加入內訓師團隊。

2 課程設計

2.1 課程架構與內容

基于調查需求，設計內訓課程架構為 “3+X”分階模式。初級課程主要是問題解決型QCC十大步驟與舊QC七大工具；中級課程主要是課題達成型QCC十大步驟與新QC七大工具；高級課程主要是根本原因分析、失效模式與效應分析、六西格瑪等多維質量管理工具與QC的交互式應用；X指的是穿插在三大課程中的實操課、創意課、思維訓練課等。

以初階課程為例，內容主要分為5大模塊。步驟型課程模塊(40%)以講授十大步驟內容為主，結合調查需求結果，重點講解3大核心步驟(現狀把握、解析與對策擬定)。實操模塊(30%)注重理論轉化運用，要求學員在課堂上現場學習查檢表設計、數據處理與圖表制作，熟練掌握繪圖軟件。要求每位學員獨立完成柏拉圖、魚骨圖、流程圖、雷達圖繪制，通過即時分享，現場指導如何規范繪圖。創意模塊(15%)是品管圈的制勝一環，以啟發思維、開發思維訓練為主。課桌式互動模塊(10%)通過高仿真模擬頭腦風暴、小組討論，輔以學員分享、互動答疑，是實操模塊的有效補充。穿插在每一課時的復習模塊(5%)，具備承上啟下作用，主要用于幫助學員克服遺忘。

2.2 授課師資

該院已有4名品管圈活動骨干經過首期全國醫院品管圈輔導員培訓考核，取得了品管圈輔導員資質。授課師資為該院負責質量管理工具的專職人員，全面負責QCC院內公開培訓及現場實地輔導、線上咨詢、科室一對一輔導，同時承擔部分院外輔導工作，具有較豐富的實戰經驗。

2.3 授課方式與時間

每個分階課程均設20個學時，授課方式為理論授課、小組討論、實操輔導3種形式，授課時間每次均為2個學時，設置在工作日下午進行。如當次課程缺席率超過50%，則另設補課。

2.4 考核與證書授予

考核形式為筆試(100分制)，題型含填空題(35%)、判斷題(5%)、不定項選擇題(10%)、簡答題(40%)、論述題(10%)。筆試合格者方能獲得實操考試資格。實操考試(100分制)為現場面試形式，參照中國醫院品質管理聯盟考核標準，題型均為實例分析，考核學員工具運用能力、問題分析能力與現場應變能力等。總成績計算采取權重加和式綜合考評，筆試成績占40%，面試成績占60%。筆試、面試考核均通過者頒發課程合格證書。如該學員作為圈長或輔導員已完成一個品管圈實踐，頒發品管圈內訓師證書并納入基地師資儲備名單。

3 效果

第一期內訓課程共30名學員順利通過考核，獲得品管圈內訓師資格，正式組建醫院第一批品管圈內訓師團隊。內訓課程結課后，工具難度排序前5位變化為柏拉圖(34.48%)、查檢表(15.17%)、魚骨圖(27.58%)、流程圖(4.83%)、雷達圖(4.14%)，各部分占比均有顯著下降(P<0.05)。內訓課程開展期間，由學員牽頭組圈新開展品管圈16個，護理管理類項目30個，參與人數達384人，提高了質量管理工具的院內普及率、接受率及覆蓋率。

4 討論

品管圈在實踐推廣過程中，面臨種種困境：一是推廣面多是護理類、藥學類，未全面鋪開；二是工具運用不規范，活動內涵質量良莠不齊；三是一線員工存在畏難心理；四是缺乏學習途徑，多數醫院未將質量管理工具學習納入常態培訓計劃。翟勝飚[4]指出，一個組織要想永續成長，就必須成為一個學習型的組織。內訓課程的開發與探索，是品管圈基地運營的重要開端，是內訓師人才儲備的必要基礎，更是醫院品管圈活動順利全面鋪開的助推劑。

適宜質量管理工具的應用具有事半功倍的作用。醫院每年應在全院范圍內有計劃地組織質量管理工具培訓，以提高員工的質量管理意識和運用質量管理工具的能力[5]。質量管理工具培訓是一項長期性、常規性工作，可以通過輻射方式推行[6]。內訓課程是十分有效的方式[7]。在品管圈推行過程中，學習培訓是需要貫穿始終的，內訓師是品管圈有效推行的核心[8]。

實踐證明，醫院品管圈內訓課程具有以下優點：(1)短時間內集訓效果明顯。內訓課程內容連續性強，學員吸收程度高；(2)規范儲備內訓師人才資源。內訓課程與內訓師隊伍建設相輔相成，共同促進醫院品管圈活動推廣；(3)積極探索基地運營模式。內訓課程建設是探索品管圈培訓基地運營模式的第一步，為后續基地建設提供了軟基礎；(4)進一步擴大品管圈推廣半徑。有品管圈經驗的圈員，通過內訓課程清掃了知識盲點與誤區，掃清了對新開展改善主題的技術性障礙；無品管圈經驗的新學員，通過內訓課程了解了品管圈，可通過新開展的改善主題實踐課堂所學。

下一步，內訓課程體系將借助互聯網繼續完善，開發微課堂、云課程，探索多形式、多維度的內訓師考評體系，力求建設一支理論扎實、實操過硬的內訓師隊伍。在內訓師隊伍建設過程中，計劃引入“反哺教學”理念，內訓課程考核合格的內訓師通過承擔一定的課時教學任務，既補充內訓課程師資，又驗證內訓課程的吸收有效性。

綜上，內訓課程架構的不斷完善，將促進醫院品管圈培訓基地更好地成為醫院品管圈內訓師的孵化器。內訓課程與內訓師團隊是醫院品管圈活動擴大推廣半徑的堅實基礎與有力保障。培訓基地的良好運營將大大促進醫院品管圈活動的推廣與實踐，進一步促進醫療質量持續改進。

[1] 劉庭芳.我國醫院品管圈活動綜述[J].中國醫院，2015,19(7)：1-3.

[2] 郭瀟雅.劉庭芳 與時俱進創新品管圈[J].中國醫院院長，2016(23)：68-70.

[3] 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：4-22.

[4] 翟勝飚.醫院需要建立自己的內訓師隊伍[J].中國醫院院長，2006(22)：45-46.

[5] 陳園園，孫蓉蓉，孟繁榮.某院醫師質量管理工具培訓效果分析[J].中國衛生質量管理，2016,23(6)：21-23.

[6] 柯雅娟，許晨耘，廖 敏.手術室以輻射方式推行品管圈活動[J].中國衛生質量管理，2015,22(3)：40-41.

[7] 柴翠萍，欒豐年，李蘭霞，等.醫院內訓師對護士進行培訓的方法及效果研究[J].中華護理教育,2014,3(11):208-211.

[8] 馮 梅，王 磊，程永忠，等.以質量教育為核心全面推動品管圈活動[J].中國衛生質量管理，2017,24(1):42-44.