不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的臨床研究

張玉林+孟偉

【摘要】 目的 分析并研究不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 150例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為A組、B組、C組， 每組50例。A組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療， B組患者采用CT介導(dǎo)下腦室外引流術(shù)治療， C組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療， 比較三組患者的治療效果。結(jié)果 A組有效治療49例， 治療有效率為98%， B組有效治療38例， 治療有效率為76%， C組有效治療36例， 治療有效率為72%；A組治療有效率明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組治療有效率高于C組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍1例， 術(shù)后出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；B組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍4例， 肺部感染2例， 術(shù)后出血4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%， C組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍6例， 肺部感染4例， 術(shù)后出血5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30%；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， B組并發(fā)癥發(fā)生率低于C組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床對高血壓腦出血患者在進(jìn)行治療時治療方法相對較多， 常用的治療方法中小骨窗血腫清除術(shù)能夠取得更好的效果， 提高治療有效率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；手術(shù)方式；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.017

對于高血壓患者來說， 臨床常常會伴隨腦出血的情況， 這是較為常見的一種并發(fā)癥。高血壓腦出血發(fā)病人群大多以男性為主， 這種病癥形成的主要因素是患者長期患有腦動脈硬化或高血壓疾病[1]。因?yàn)橹委熯@種病癥時手術(shù)方法較多， 為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 提高患者治療的有效率， 對患者進(jìn)行治療時選擇手術(shù)方式十分重要。本研究主要分析不同手術(shù)治療方式的效果， 取得了較為滿意的成果， 現(xiàn)將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年12月本院收治的150例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為A組、B組、C組， 每組50例。A組患者中男26例， 女24例， 最大年齡76歲， 最小年齡44歲， 平均年齡（62.4±11.4）歲。B組患者中男25例， 女25例， 最大年齡78歲， 最小年齡43歲， 平均年齡（61.5±11.4）歲。C組患者中男27例， 女23例， 最大年齡80歲， 最小年齡46歲， 平均年齡（62.4±10.6）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行全身麻醉， 于血腫表面最近部位頭皮取直切口長約5 cm， 切至骨膜， 鉆孔擴(kuò)大骨窗約3 cm， 對患者進(jìn)行皮層造瘺， 在顯微鏡之下明確患者血腫的位置， 當(dāng)患者將血腫清除以后， 醫(yī)護(hù)人員需要選擇生理鹽水對患者進(jìn)行反復(fù)沖洗， 手術(shù)完成之后對患者進(jìn)行引流管引流[2-5]。

1. 2. 2 B組 采用CT介導(dǎo)下腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)進(jìn)行之前， 醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行局部麻醉， 通過CT對其進(jìn)行定位， 對患者的穿刺深度、穿刺路徑和穿刺點(diǎn)等進(jìn)行選擇， 之后對患者進(jìn)行鉆孔穿刺置管引流。手術(shù)完成后， 醫(yī)護(hù)人員需要對患者的血腫腔選擇尿激酶2～4萬U加上生理鹽水2～4 ml實(shí)施沖洗[6-8]。

1. 2. 3 C組 采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)之前， 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全身麻醉， 之后在患者的額顳部按照血腫的范圍與部位實(shí)施耳前弧形切口或者馬蹄形切口。醫(yī)護(hù)人員需要按照常規(guī)方法對患者進(jìn)行骨瓣開顱， 將血腫清除后要對患者去骨瓣減壓或者電凝止血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果判定參考文獻(xiàn)[9]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組有效治療49例， 治療有效率為98%， B組有效治療38例， 治療有效率為76%， C組有效治療36例， 治療有效率為72%；A組治療有效率明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組治療有效率高于C組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍1例， 術(shù)后出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；B組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍4例， 肺部感染2例， 術(shù)后出血4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%， C組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍6例， 肺部感染4例， 術(shù)后出血5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30%；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， B組并發(fā)癥發(fā)生率低于C組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓腦出血在臨床上是較為常見的一種并發(fā)癥， 這種病癥由多種原因所導(dǎo)致， 具有較高的致殘率和致死率。該病多發(fā)于中老年群體， 在很大程度上影響患者的身體質(zhì)量和生活質(zhì)量。

因?yàn)楦哐獕耗X出血這種病癥會在患者的腦部的位置快速的形成血腫， 所以在治療過程中醫(yī)護(hù)人員會采取手術(shù)方法進(jìn)行治療， 手術(shù)治療快速有效。對于這種病癥進(jìn)行手術(shù)治療所采取的手術(shù)方法多種多樣， 為了提高臨床治療的效果， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 為患者選擇合理有效安全的手術(shù)治療方法進(jìn)行治療十分重要。采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療時， 容易使患者的血腫周圍腦組織受到損傷[10]， 而且這種手術(shù)治療以后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 會對患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響， 也不利于患者的身心健康。CT介導(dǎo)下腦室外引流術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)兩種治療方法在臨床上效果褒貶不一， 二者都是微創(chuàng)治療， 能夠取得較好的治療效果， 但安全性較低。endprint

本研究結(jié)果顯示， A組有效治療49例， 治療有效率為98%， B組有效治療38例， 治療有效率為76%， C組有效治療36例， 治療有效率為72%；A組治療有效率明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組治療有效率高于C組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍1例， 術(shù)后出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；B組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍4例， 肺部感染2例， 術(shù)后出血4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%， C組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍6例， 肺部感染4例， 術(shù)后出血5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30%；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， B組并發(fā)癥發(fā)生率低于C組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 臨床對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時， 為患者選擇小骨窗血腫清除術(shù)， 能夠取得更好的效果， 提高治療有效率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉剛， 李文玲， 王昆鵬， 等. 高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的臨床效果. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2017， 38（14）：44-47.

[2] 趙慶. 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（8）：1492-1493.

[3] 范興標(biāo)， 王晉， 陳韶青， 等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管重建術(shù)對重型顱腦損傷腦組織血流動力學(xué)及顱內(nèi)壓的影響. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 8（1）：55-57.

[4] 文旭東. 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（26）：43-44.

[5] 丁晏. 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的臨床研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 16（10）：2212-2213.

[6] 湯崇輝， 劉偉國. 高血壓腦出血手術(shù)治療的臨床研究. 心腦血管病防治， 2008， 8（6）：377-379.

[7] 劉宏浩， 王少雄， 黃程， 等. 不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（22）：2925-2927.

[8] 張功義， 張龍， 孟慶勇， 等. 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效分析. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2011， 16（2）：101-102.

[9] 張黨林， 鄧紀(jì)學(xué). 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效對照研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（21）：149-151.

[10] 邱學(xué)才， 常魏， 張麗娟. 發(fā)病后不同時間手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 41（4）：757-759.

[收稿日期：2017-08-15]endprint