臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理效果觀察

張琳

【摘要】 目的 探究臨床護理路徑在膽結石圍手術期的應用效果。方法 90例接受手術治療的膽結石患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各45例。對照組患者采用常規護理， 觀察組患者采用臨床護理路徑， 對兩組患者的護理效果進行比較評價。結果 觀察組患者離床活動時間、住院時間、并發癥發生率分別為（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明顯優于對照組的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、

15.56%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者肛門排氣時間為（3.97±1.78）h， 與對照組的（4.13±1.50）h

比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在膽結石圍手術期應用臨床護理路徑， 可有效改善臨床指標， 有利于獲得較好的預后， 值得采納應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑;膽結石;圍手術期;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.111

臨床護理路徑是一種新型護理模式， 以患者治療過程及個人需求為護理依據， 在患者診斷、治療的過程中為其提供全面標準的護理服務， 其基本特征為規范化、標準化、系統化[1]。在膽結石患者接受手術治療的期間， 患者由于疾病的影響， 對于臨床護理干預的需求是比較大的， 在圍手術期應用新型護理思想， 旨在解答患者的疑慮， 對于提高手術成功率， 改善預后具有積極意義。此次將2016年1月～2017年6月本院收治的90例膽結石患者作為研究的對象， 其目的是分析評價臨床護理路徑在其中的應用效果， 現將具體研究成果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院接受手術治療的90例膽結石患者， 以隨機的方式分為觀察組與對照組， 每組45例。對照組中男26例， 女19例;年齡最小24歲， 最大65歲， 平均年齡（46.17±13.28）歲;病程最短

2個月， 最長3年， 平均病程（1.54±0.57）年。觀察組中男27例，

女18例;年齡最小25歲， 最大63歲， 平均年齡（45.80±

13.19）歲;病程最短3個月， 最長3年， 平均病程（1.62±

0.64）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 有比較研究的意義。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經CT檢查和B超檢查確診， 符合膽結石的診斷標準， 在臨床上表現為腹部悶脹不適、右上腹壓痛、發熱、黃疸等癥狀;②知情同意， 并簽署相關醫護確認書[2]。排除標準：①伴有其他肝膽管病變患者;②認知與語言功能障礙患者。

1. 3 方法 對照組給予常規圍術期護理干預， 包括術前護理、術中護理、術后護理等， 嚴格按照護理流程進行工作， 嚴密監測患者生命體征及臨床癥狀， 如有異常及時與醫師溝通， 為臨床治療方案調整提供參考依據。觀察組患者實施臨床護理路徑， 需嚴格按照臨床護理路徑原則予以護理， 具體方案如下。

1. 3. 1 術前干預 患者入住病房后， 向患者進行簡單的自我介紹， 告知患者住院期間的一些基本事宜， 并為患者提供專業醫療指導， 根據患者的語言及神態， 明晰患者的顧慮和疑問， 予以解答， 向患者介紹手術治療過程、注意事項， 向患者介紹成功案例， 及時疏導其負性情緒。術前告知患者注意事項， 控制飲食， 保證營養供應， 在護理人員的指導下進行手術體位訓練。手術當天， 幫助患者清潔身體， 修剪指甲， 更換干凈的病號服， 前將金屬飾物等摘下， 佩戴腕帶標識， 術區備皮， 嚴格執行無菌操作。在手術開始前， 做好備血工作， 相關急救藥品需準備好， 同時相關急救設備也需準備好， 比如：支架、高頻電刀、碎石網籃以及取石球囊等;并放置在合理的位置， 隨后協助患者進行全面檢查。

1. 3. 2 術中護理 進入手術室后， 向患者介紹手術室的醫療設施， 核對患者信息， 指導并協助患者以正確的體位臥在病床上。加強與麻醉師的交流， 了解麻醉用藥方案及操作流程， 根據麻醉師的個人操作習慣， 協助完成麻醉工作。同時， 按照常規的手術步驟， 認真配合術中各項工作開展， 并遵醫囑應用止血劑和抗生素， 保證各管道通暢， 密切觀察手術進展， 明確醫生的器械需求， 迅速準確地將醫生所需器械傳遞到其手中， 在傳遞尖銳器械時應注意器械位置， 以免誤傷。

1. 3. 3 術后護理 手術過后， 將患者送回手術室途中（腹腔鏡患者應喚醒后再送回病房）， 做好保暖措施， 告知患者家屬手術順利進行， 做好病房交接工作。腹腔鏡手術患者在術后6 h應去枕平臥， 頭偏向一側， 定時檢測血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫等， 并觀察有無手術切口有無滲血， 勤換敷料。術后6 h若患者生命體征平穩， 鼓勵患者下床走動， 術后2 d內禁食， 予以靜脈營養治療， 術后第3天， 先進流質食物， 1 d后進半流質食物， 隨后進普食， 循環進食。做好引流管護理工作， 醫用膠布十字交叉將引流管固定好， 流袋固定在低于床面的位置， 每24小時更換1次， 日常巡查時， 觀察引流液顏色及引流是否順暢， 記錄引流量、顏色、有無腹腔出血或膽汁滲漏。

1. 4 觀察指標[3] 觀察兩組患者肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間， 并記錄兩組術后發生切口感染、腸道粘連、腹痛等并發癥的例數， 計算發生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者離床活動時間、住院時間、并發癥發生率分別為（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明顯優于對照組的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者肛門排氣時間為（3.97±endprint

1.78）h， 與對照組的（4.13±1.50）h比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膽囊結石是一種常見的膽囊良性病變， 由于膽固醇與膽汁酸濃度比例改改變導致膽汁淤滯而形成， 采用膽囊切除術可有效治療[4-8]。在圍手術期， 應用臨床護理路徑， 能夠有效規范護理人員的行為， 讓護理人員能夠按照既定的流程和標準工作， 實現了護理工作的持續化和完整化， 讓患者享受到貼心的高質量服務， 在心理和生理層面上處于一種舒適的狀態， 這對于手術的順利進行和術后康復都具有促進作

用[9， 10]。

此次試驗中， 觀察組應用臨床護理路徑， 其離床活動時間、住院時間、并發癥發生率分別為（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明顯優于對照組的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者肛門排氣時間為（3.97±1.78）h， 與對照組的（4.13±1.50）h比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 基于膽結石圍手術期使用臨床護理路徑具備顯著效果， 值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1] 王英. 個體化圍手術期護理對膽結石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術治療效果的影響. 河南醫學研究， 2017， 26（17）：3249-3250.

[2] 許莉. 圍手術期護理在膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果觀察. 河南醫學研究， 2017， 26（16）：3047-3048.

[3] 鄒慧莉. 對行手術治療的膽結石患者在圍手術期進行臨床路徑護理的效果分析. 當代醫藥論叢， 2016， 14（24）：143-145.

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[5] 馬雪， 胡占升. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較. 實用醫學雜志， 2015（6）：931-933.

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[7] 張海燕， 李蕓， 余潔玲， 等. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用. 護理研究， 2015（33）：4201-4203.

[8] 翟榮幸， 汪宏. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響. 中國現代普通外科進展， 2015， 18（7）：

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[9] 鐘琳， 丁維彥. 臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理效果探析. 深圳中西醫結合雜志， 2014， 24（4）：164-165.

[10] 王秀琴， 白玲. 臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果. 醫藥與保健， 2014， 22（7）：77.

[收稿日期：2017-11-28]endprint