營養干預對慢性阻塞性肺疾病病情發展的影響

陳培生

【摘 要】文章指出了慢性阻塞性肺病患者發生營養不良的因素，綜述了慢性阻塞性肺病患者營養干預的影響，以期為臨床營養支持方案的制定提供參考。

【關鍵詞】營養干預；慢性阻塞性肺疾病；病情發展

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease）是一種嚴重影響健康的呼吸系統疾病，病死率高，經濟負擔重。國內外研究報道[1]，COPD營養不良者可達26-71%。而COPD患者營養研究仍存在爭議，患者的營養狀態尚未引起臨床的足夠關注。本文對COPD的營養干預進行綜述，希望在今后的臨床工作中引起更多的關注。

1 發生營養不良的相關因素

COPD 患者機體長期處于高分解和應激狀態，加速能量的分解和消耗，因此該類病人多伴有營養不良。COPD 合并營養不良可能與患者年齡、慢性缺氧、能量消耗增加及廢用性萎縮等因素有關。營養不良會導致免疫功能和呼吸道平滑肌功能下降，以及膈肌和肋間肌肌張力下降，造成呼吸困難，甚至出現呼吸衰竭。

COPD 患者伴營養不良的發病機制主要包括細胞因子分泌異常、內分泌紊亂、能量攝入減少、能量消耗增加和消化吸收功能障礙等因素，一些常見的細胞因子除了參與機體的炎性反應、免疫應答外，還影響機體的能量代謝，部分細胞因子的異常表達，可直接或間接地參與營養不良的發生和發展。

參與COPD 發病的炎性細胞和細胞因子有多種，在肺氣腫型和支氣管炎型COPD患者中營養狀態、TNF-α、CRP水平具有顯著性差異，IL-8水平差異不大。CRP是非特異性炎癥的主要指標，是最早發現的急性時相反應蛋白。IL-8 是活性最強的中粒細胞趨化因子。TNF-α能引起厭食、高代謝及靜息能力消耗增加，并通過抑制脂蛋白酯酶活性促進脂肪的分解。TNF-α、IL-6 等介導的肌纖維合成障礙和肌組織蛋白高分解狀態也可能是患者營養不良的原因之一。

血清也是重要的影響因素之一。瘦素的主要功能為抑制食欲、降低體質量、促進脂肪分解、參與免疫應答、調節能量代謝和內分泌功能等。受性別、體質量指數、脂肪組織含量、全身炎性反應等多種因素影響。研究表明，COPD 急性加重期患者瘦素水平顯著增高。此外，相關研究報道[2]，瘦素受體基因的多態性及瘦素基因變異可能與COPD 營養不良有關。

2 能量需求的改變

2.1 能量攝入減少

COPD 患者因心肺功能不全導致長期的慢性缺氧、通氣不足，易使機體氧含量不足和CO2潴留，造成胃腸道淤血，消化功能減退。與此同時，服用茶堿類藥物影響食物的消化和吸收，容易造成營養不良。有研究[3]發現，急性加重的COPD 患者每日能量攝入減少約600KCal，簡化營養食欲問卷SNAQ得分明顯降低。

2.2 能量消耗增加

COPD 患者常常呼吸道阻力增加，肺順應性降低，呼吸做功增加，引起靜息能量消耗增加，其基礎代謝較正常人高約30%[4]。表明COPD 患者普通飲食已無法滿足自身能量需求，這也是引起能量需求改變的一個重要原因。

3 COPD患者營養不良對機體的影響

營養不良患者易出現呼吸肌疲勞、肺功能下降，導致酸堿不平衡、缺氧和CO2潴留，導致化學感受性呼吸反射調節異常，嚴重者可抑制呼吸。同時，由于營養不良，呼吸肌肌張力改變、呼吸肌功能改變，導致呼吸肌本體感受性反射及防御性呼吸反射減弱。

消化道功能的改變影響了維生素和微量元素的吸收，例如銅、鐵、硒等微量元素。銅、鐵、硒等微量元素是體內抗氧化劑超氧歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化物酶的輔助因子，缺乏會使肺臟對氧化劑的損傷敏感性增加。

營養不良還可損害COPD患者肺及全身免疫功能，使得COPD患者反復發生感染并且遷延不愈，加速肺臟的損害，加速呼吸衰竭。

4 COPD患者營養不良的干預

蛋白質的呼吸商為0.8，脂肪的呼吸商為0.7，碳水化合物的呼吸商為1.0；即脂肪產生的CO2最少，碳水化合物產生的CO2最多。在COPD急性炎癥期，患者呼吸困難嚴重，通氣功能差，營養中給予過多的碳水化合物容易發生CO2潴留，可能增加肺通氣負荷。因此適當的高脂肪營養支持可減輕通氣壓力，有利于COPD的康復。

有文獻報道[5]，可增加總能量的供應來維持患者日常能量消耗，解決COPD 患者由于疾病影響而導致自身能量需求供應無法滿足的問題。COPD患者飲食中蛋白質、脂肪、碳水化合物組合可以遵循2：3：5的營養配比，給予穩定期COPD 患者為期3個月總能量為1.3-1.5倍的靜息能量，并且加入維生素和微量元素等，能有效增加患者體質量、握力，改善運動耐力情況，并有效改善患者肺功能及縮短住院時間。

總之，COPD患者營養不良的干預，除常規的營養支持外，還包括強化戒煙、長期家庭氧療、糾正低氧血癥及高碳酸血癥、藥物的維持治療。個體化營養支持治療對于COPD患者可以改善患者營養狀態，縮短病程。高脂肪低碳水化合物營養能更好地改善患者血氧飽和度、降低CO2水平、改善肺功能及生活質量。

參考文獻：

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