老年髖部骨折圍手術期合并疾病和并發癥的分析和處理

李德志+劉婷

【摘要】目的 為了探究老年髖部骨折的特征，分析圍手術期產生合并疾病和并發癥情況，尋求最佳治療措施，提高醫療效果。方法 對在我院進行治療的老年髖部骨折患者100例，進行圍術期治療方法和產生并發癥情況的探究。結果 進行老年髖部骨折手術后出現并發癥13例，并發癥的出現率為13%；髖部功能的總體優良率為80%。結論 老年髖部骨折患者由于術前基礎合并疾病多，容易產生并發癥，在圍手術期進行積極的處理，采用不同的麻醉手術方法和康復治療，能夠降低圍手術期產生并發癥的概率和病死率，提升醫療效果。

【關鍵詞】圍手術期處理；老年髖部骨折；并發癥

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

隨著我國老齡化進程的不斷發展，老年人口不斷增多，老齡髖部骨折的發生率也隨之提高。這也成了影響老年人健康的主要原因之一，在髖部骨折的臨床治療上，主要是以手術治療為主，由于老年人自身的基礎疾病較多，身體的免疫力下降，對疾病的抵抗力較低，以致于在手術后容易產生并發癥和合并疾病。所以如何讓防止合并疾病和并發癥是髖骨骨折治療所要面臨的一大難題。本研究針對這一問題進行了探討研究，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髖骨骨折患者100例作為研究對象，經過臨床影像診斷確診為合并內科疾病的老年髖骨骨折患者。其中男42例，女58例；年齡68～92歲，平均年齡為（80.5±3.7）歲；47例股骨脛骨骨折，依據Garden分型為：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨轉子間骨折，依據Evans分型為：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。在進行手術前，有39例患者患有高血壓病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有腎功能不全。其中有6例患者有三種及三種以上合并癥。

1.2 術期治圍療方法

1.2.1 手術前準備工作

依據患者骨折移位的情況進行患肢牽引，固定制定。詢問患者的既往病史，對患者進行全面的身體檢查，進行鎮痛、吸氧、補液等常規的治療措施，對患者的內科疾病進行治療，待病情進入穩定期后才能顧進行髖部骨折手術。長期服用阿司匹林的患者，停止用藥一周后才能進行手術。手術前對患者的手術耐受情況進行評估，達到標準方可進行手術。

1.2.2 手術過程的處理

對患者采用連續硬膜外麻醉或者是氣管插管全身麻醉，對患者的呼吸循環參數進行嚴密的檢測，對患者進行血糖監測。用人工關節置換法處理股骨脛骨折；股骨粗隆間骨折，切開復位動力髖鋼板內固定，或者行股骨近端交鎖髓內釘內固定。

1.2.3 術后的處理工作

手術結束后繼續進行心電圖監護，吸氧流量將為低流量，持續對患者的內科疾病進行治療，預防院內感染的產生。檢測患者體內血液電解質和酸堿度的平衡與否，防止因輸液過多出現心力衰竭的癥狀。將患者的患肢墊高，預防下肢出現深靜脈血栓的癥狀，做好臨床護理工作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.00統計學軟件對數據進行處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后合并疾病和并發癥發生率

髖部骨折手術均成功進行，手術完成后，有1例患者出現心肌梗死，另有1例肺栓塞，4例出現下肢深靜脈血栓，出現肺部感染的患者2例，出現呼吸道、消化道癥狀3例，泌尿系統感染2例，出現并發癥大概率為13%。經過后期內科的治療后，98例患者的病癥均得到緩解，順利度過圍手術期，如表1。

2.2 患者髖部功能評分

運用Harris髖部功能評分系統對患者術后髖部功能進行評分，其中47例患者髖部功能為優，33例髖部功能為良，12例尚可，8例為差；總體的優良率為80%，如表2。

3 討 論

由于老年人身體的各項肌能逐步減退，身體的免疫力越來越差，對抗疾病的抵抗力更是日漸薄弱，加上自身患有較多的內科基礎性疾病，手術后臥床的時間越長越容易導致并發癥的產生，從而導致患者的死亡，所以對待老年患者的髖部骨折應進行早期手術治療。但是由于老年患者的特殊情況，一般不能在住院后立即進行手術，要先對患者自身的內科疾病進行積極治療，評估患者的身體狀況，待病情穩定后選擇合適的手術時機。

經過本次研究，得出在治療患有內科疾病的老年髖部骨折患者時，圍手術期處理是影響手術效果的關鍵要素，要認真對待圍手術期處理工作，積極的應對患者合并疾病的各種問題，手術前對患者的身體狀況進行評估，尋求最佳的手術治療方案，術后更要密切留意患者病情的發展，及時有效地處理各種突發狀況，保障患者的生命安全。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint