PPH并肛門括約肌松解術治療直腸前突的臨床分析

曹傳軍

[摘要] 目的 分析和研究PPH并肛門括約肌松解術治療直腸前突的臨床治療效果。方法 整群選取該院在2015年12月—2016年12月期間收治的136例直腸前突患者，按照隨機分配原則將所有患者分為參照組和研究組，各68例，其中參照組患者采用經陰道修補術治療，研究組患者采用PPH并肛門括約肌松解術治療，觀察和比較兩組患者的臨床治療效果。結果 參照組患者的治療總有效率為70.59%，研究組患者的治療總有效率為97.06%，由此可以看出，研究組患者的治療有效率要顯著高于參照組，并且研究組患者排糞造影復查結果<6 mm的比重要顯著高于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用PPH并肛門括約肌松解術治療直腸前突，其臨床治療效果得到顯著增強，在臨床中值得推廣。

[關鍵詞] 直腸前突；經陰道修補術；PPH；肛門括約肌松解術；臨床觀察

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0035-03

[Abstract] Objective To analyze and research the clinical treatment effect of PPH and anal sphincter loose solution？in treatment of rectum before dash forward. Methods 136 cases of patients with rectum before dash forward admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 68 cases in each， the control group were treated with colporrhaphy， while the research group were treated with PPH and anal sphincter loose solution， and the clinical treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The total treatment effective rate in the control group and in the research group was respectively 70.59% and 97.06%， therefore， the total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， and the ratio of cases whose defecography < 6 mm in the research group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of PPH and anal sphincter loose solution？in treatment of rectum before dash forward is obviously enhanced， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Rectum before dash forward； Colporrhaphy； PPH； Anal sphincter loose solution； Clinical observation

便秘作為臨床中的多發病和常見病，會在一定程度上降低患者的生活質量，嚴重的話甚至會對正常的生活和工作產生影響，其中在肛腸科中由于直腸前突所造成的出口梗阻型便秘的治療難度相對較大，因此還需要進一步加強對這一方面的研究[1]。在近幾年，隨著生活習慣和生活方式的改變，便秘人數不斷增多。該文主要是針對該院在2015年12月—2016年12月期間收治的136例直腸前突患者，采取PPH并肛門括約肌松解術治療，發現效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在收治的136例直腸前突患者，該次研究是在患者及其家屬已知且自愿的基礎上開展的。按照隨機分配原則將所有患者分為參照組和研究組，各68例。在參照組68例患者中，均為已婚婦女，年齡在23～68歲之間，平均年齡為（43.51±2.84）歲；病程為1～12年不等，平均病程為（6.04±3.95）年；35例中度，33例重度。研究組68例患者中，均為已婚婦女，年齡在22～71歲之間，平均年齡為（43.74±2.71）歲；病程為1～13年不等，平均病程為（5.91±4.01）年；32例中度，36例重度。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采用經陰道修補術，患者呈截石位，在陰道后壁位置行6～8 cm切口，鈍性分離粘膜，將前突囊袋頸口充分暴露，用1號絲線折疊縫合提肛肌、直腸縱肌、約肌以及部分環肌，再用2-0腸線將粘膜間斷縫合，關閉創面[2]。研究組患者采用PPH并肛門括約肌松解術治療，患者呈俯臥位，將肛管擴張器放置到肛門內，在肛周皮膚縫合固定，從K-C位3點用7號絲線在齒線上3 cm粘膜下做一個荷包，然后在對應9點位置帶線[3]。將吻合器球頭置入到荷包當中，收緊荷包線，打結，分別引出帶線自吻合器和荷包引線。吻合器旋轉至恰當位置后，將吻合器擊發并保持1 min左右閉合狀態，其中在旋轉過程中需要將牽拉兩線逐漸收緊[4]。取出吻合器，用3-0腸線將吻合口出血點縫扎止血。在肛緣12點位置行放射狀切口，將部分肛門括約肌用彎血管鉗挑出后離斷，如果患者出現明顯出血癥狀的話還需要行切口橫向縫合。在手術后所有患者都需要進行對癥、抗炎、止血治療[5]。endprint

1.3 療效判定標準

在6個月后對患者進行電話回訪，統計排便情況，分析治療效果。其中將患者治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效指的是患者排便時無梗阻感，能夠順利排出，排便時間≤5 min；有效指的是患者排便時有輕微梗阻感，不借助瀉藥可排出，排便時間在6～10 min范圍內；無效指的是患者便秘狀況沒有得到改善，排便時仍然存在明顯的梗阻感，排便時間>10 min。治療總有效率=（顯效+有效）/例數×100.00%。同時還需要對患者排便造影結果進行復查。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者6個月后治療效果

參照組患者的治療總有效率為70.59%，研究組患者的治療總有效率為97.06%，由此可以看出，研究組患者的治療有效率要顯著高于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者6個月后排糞造影復查結果

在6個月后參照組患者排糞造影復查結果<6 mm的為13.24%，研究組患者排糞造影復查結果<6 mm的為77.94%，由此可以看出，研究組患者排糞造影復查結果<6 mm的比重要顯著高于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

直腸前突作為一種肛腸疾病，在分娩后女性群體中的發病率比較高，目前隨著人們對疾病認識的加深，在臨床治療中已經逐漸加強對手術治療方法的應用，其中采用手術治療的方式主要包括會陰修補、經陰道修補、開放式修補以及經直腸閉式修補，但由于人們還沒有全面的認識直腸前突癥，導致在實際應用中還存在著一定的缺陷和不足。另外在臨床中，大多數直腸前突患者都會同時具有其他病癥，如合并會陰體下降綜合征、直腸內套疊、恥骨直腸肌綜合征等癥狀，正是由于這些綜合征的存在，會導致患者直腸粘膜會大量堆積在尾部，阻礙糞便正常下行，如果長期服用瀉藥的話，還會造成肛門外括約肌功能失常，進而最終形成以直腸前突為主的出口梗阻型便秘[6]。由于傳統手術治療方式存在著較多的不足，目前亟需加強對能夠消除直腸前突為主的合并肛門括約肌緊張綜合征、直腸粘膜內套疊、會陰體下降的新手術方式。

PPH（痔上黏膜環切懸吊術）作為一種重度痔脫垂的手術方法，具有安全可靠、術后恢復快、手術創傷小、手術簡單等優點，根據其作用機理在直腸前突治療中應用，也能夠獲得良好的效果。PPH通過將冗長、脫垂的直腸黏膜進行直接切除，然后將松弛的直腸粘膜提拉、懸吊起來，保證直腸前壁能夠維持繃緊狀態，不再發生前突現象。同時在手術過程中可以將產生套疊的直腸粘膜直接切除，直腸的順應性得到大大提升。在手術中合并使用肛門括約肌松懈術的原因是由于部分患者由于長期受到便秘影響，會服用瀉藥來幫助排便，這會導致括約肌不能正常擴張，這樣通過采用肛門括約肌松懈術，就能夠擴大肛管，緩解括約肌的緊張狀態，降低肛門靜息壓，這對臨床治療效果的提高具有重要作用[7]。

在該次調查結果中顯示，研究組患者通過采用PPH并肛門括約肌松懈術治療，患者的臨床治療效果達到了97.06%，而采用經陰道修補術治療的參照組患者的治療有效率僅為70.59%，而且在6個月后的排糞造影復查結果中顯示，研究組中有77.94%的患者<3 mm，這要顯著高于參照組的13.24%。在孫國鋼等人[8]的《三種不同手術治療方式對直腸前突的療效觀察》結果中顯示，采用經肛吻合器直腸粘膜環形切除術治療直腸前突的治療有效率達到了91.66%，要顯著高于采用經直腸閉式修補術和經陰道修補術治療的有效率，這與該文的調查結果相一致。在吳殿文等人[9]的《PPH聯合直腸黏膜套扎治療直腸前突36例臨床觀察》一文中，采用PPH聯合直腸粘膜套扎手術治療直腸前突患者的有效率達到了91.67%，要優于采用PPH治療的66.67%，這與該文的調查結果也具有一致性。

綜上所述，采用PPH并肛門括約肌松解術治療直腸前突，其臨床治療效果得到顯著增強，在臨床中值得推廣。

[參考文獻]

[1] 袁鹿，郭劍波，林樹森，等.經肛吻合器直腸黏膜切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（2）：151-156.

[2] 商善良，楊關根，廖秀軍，等.經肛門腔鏡直線切割縫合器治療直腸前突的臨床療效分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（5）：449-453.

[3] 王愛磊，陸慶革，白國民，等.兩種術式并中藥治療重度直腸前突的對比研究[J].四川中醫，2011，29（1）：112-114.

[4] 王愛磊，陸慶革，劉宇，等.改良STARR術治療中、重度直腸前突的臨床研究[J].結直腸肛門外科，2015，21（2）：129-132.

[5] Pravin J Gupta， Surekha Kalaskar， Purushottam Heda. Closed Lateral Internal Sphincterotomy Versus Anal Sphincterolysisfor Chronic Anal Fissure[J].coloproctology，2008，30（4）：242-248.

[6] 張云生，楊振江.STARR手術治療直腸前突20例療效分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（10）：95.

[7] 夏超鋒，鞠應東，鞠麗娟，等.TST手術治療直腸前突的臨床療效觀察[J].泰山醫學院學報，2013，34（4）：275-277.

[8] 孫國鋼，魯立峰.三種不同手術治療方式對直腸前突的療效觀察[J].健康研究，2015，35（3）：284-286.

[9] 吳殿文，法煥卿，張學東.PPH聯合直腸黏膜套扎治療直腸前突36例臨床觀察[J].中華結直腸疾病電子雜志，2017，6（3）：221-225.

（收稿日期：2017-09-02）endprint