PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響觀察

王曉蓉　余海燕

【摘要】 目的：探討分析PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果的影響。方法：選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫院接受治療的80例白血病患者進行研究，將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例，對照組予以常規護理，試驗組予以PDCA護理管理，對兩組患者導管留置時間、護理質量評分以及并發癥發生率進行比較分析。結果：試驗組患者導管留置時間明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，護理質量各項評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（t=11.587、14.333、16.683、14.128、23.888，字2=6.646，P<0.05）。結論：白血病患者在PICC置管過程中給予PDCA護理管理可有效提高一次穿刺成功率，降低并發癥以及穿刺失敗為患者帶來的痛苦，還可延長置管時間，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 PDCA護理管理； 白血病； PICC； 影響效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0099-02

Observation on the Effect of PDCA Nursing Management on PICC Nursing of Leukemia Patients/WANG Xiaorong，YU Haiyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：99-100

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of PDCA nursing management on PICC nursing of leukemia patients.Method：From December 2015 to December 2016，80 cases of leukemia patients in our hospital were studied.All patients were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given PDCA nursing management，the catheter indwelling time，nursing quality score and the occurrence rate of complications in two groups were compared.Result：The catheter indwelling time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，the complication rate was significantly lower than that in the control group，and the scores of nursing quality were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （t=11.587，14.333，16.683，14.128，23.888，

字2=6.646，P<0.05）.Conclusion：PDCA nursing management of patients with leukemia during PICC catheterization can effectively improve the success rate of puncture，reduce pain and complications of puncture failure，also can prolong the catheter indwelling time and improve patient quality of life，is worthy of clinical application.

【Key words】 PDCA nursing management； Leukemia； PICC； Effect

First-authors address：Wanzhou District Peoples Hospital，Chongqing 404100，China

白血病是臨床常見的非良性血液疾病，主要是患者造血干細胞出現異常克隆所導致，患者一般會出現出血、貧血、器官浸潤以及感染等較為嚴重的臨床癥狀，對患者正常生活以及工作造成了嚴重影響，需要及時采取治療手段進行控制[1]。白血病治療過程漫長，反復進行穿刺及使用化療藥物會對患者造成很大傷害，對此，臨床一般采用PICC置管方式來減輕患者痛苦，降低靜脈炎發生概率，有顯著成效，但在置管期間也會發生較多并發癥，出現導管堵塞、導管移位及導管脫落現象，所以置管期間實行護理干預是非常有必要的[2]。PDCA護理管理可讓護理活動符合邏輯并有效進行，在護理過程中實行該管理模式可使護理人員的工作方法及步驟更加科學化、條理化，進而有效降低導管堵塞等現象發生[3]。本次研究主要對PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果的影響進行探討，希望可以為臨床護理工作提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫院接受治療的80例白血病患者進行研究，將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男20例，女20例，年齡19～68歲，平均（43.5±8.5）歲；對照組男21例，女19例，年齡20～69歲，平均（44.5±8.5）歲。兩組患者的上述研究資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），表明研究資料一致性較好，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，具體方法如下：向患者詳細講解置管方法、置管原因、注意事項及可能會出現的不良反應，讓其做好心理準備；定期觀察穿刺部位是否出現出血、紅腫等異常現象，若發生異常需要及時通知醫生并給予對癥處理。

1.2.2 試驗組 予以PDCA護理管理，具體方法如下。

1.2.2.1 制定計劃（P） 對患者PICC置管中是否出現并發癥、導管是否滑脫及患者心理狀態等基本情況進行了解，然后結合臨床經驗初步制定針對性計劃，計劃所包含內容主要有對患者PICC置管的健康宣教、心理干預、注意事項以及導管護理計劃等[4]。

1.2.2.2 具體實施（D） （1）進行PICC置管前向患者詳細講解置管的目的以及注意事項，告知其在治療過程中時刻保持警惕，避免導管發生意外脫落；進行置管輸液前后均需使用生理鹽水沖洗導管，避免導管內凝血發生堵塞；（2）對患者進行心理安慰，耐心聽患者傾訴，認真回答患者疑問，幫助其疏通心理，讓其感受到來自醫護人員的關愛，進而建立治療信心；（3）護理人員加強病房巡視，針對出現異常患者及時遵醫囑給予其對癥處理，患者出現疼痛癥狀時尋找疼痛原因并進行處理，若其穿刺部位出現滲液、出血及紅腫現象要采取碘伏外敷及局部熱敷方式治療，堅持每日換藥，定期對穿刺點進行消毒并更換敷貼[5]。

1.2.2.3 檢查（C） 成立質量監督組定期檢查護理情況，對患者每月置管狀況及意外停止使用置管的現象進行評估，及時改正護理計劃及實施過程中所出現的問題，吸取經驗教訓并在后期護理過程中加以改善，同時還要征求患者家屬意見，采納合理意見后加以修正投入使用[6]。

1.2.2.4 結果評價（A） 在患者PICC置管結束后進行評價，調查統計置管期間患者所發生并發癥以及置管留置時間，歸納總結護理過程中所出現的問題，舉行討論會深入探討，吸取經驗并反思，對改進方案合理總結后將其在下一循環中實施[7]。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組患者導管留置時間、護理質量評分及并發癥發生率進行比較分析。護理質量評分主要包括4方面，即基礎護理、護理溝通、健康教育及置管護理，每項總分為100分，評分越高說明護理質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管留置時間及護理質量評分比較

試驗組患者導管留置時間明顯短于對照組，護理質量各項評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

試驗組患者并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組的30.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

白血病對患者危害較大，甚至威脅到其生命安全，主要是造血干細胞發生惡性克隆后出現分化障礙、增殖失控以及凋零受阻現象，進而出現于骨髓以及其他造血組織中，對造血功能產生抑制作用，嚴重浸潤了各組織器官。化療是治療白血病主要方法，主要是通過綜合治療來使患者病情得以穩定甚至治愈，但是化療藥物都存在較大細胞毒性，會對靜脈產生強烈刺激反應，每天輸液反復穿刺也會對患者身心造成嚴重傷害。PICC靜脈置管是臨床輸液中常用方式，主要是通過外周靜脈向深靜脈置管，留管方便且易于固定，使用時間較長，但容易出現導管堵塞、穿刺部位出血等現象，導致預后較差，所以有必要實行有效護理干預[8]。

本次研究中，試驗組患者導管留置時間明顯短于對照組（P<0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），護理質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。原因分析為：（1）PICC置管雖可減輕反復穿刺對患者造成的損傷，但是穿刺過程中會由于護理人員經驗不足導致穿刺失敗以及穿刺部位出血，還會引發皮膚過敏，所以置管時還要注意對各個環節的控制；（2）PDCA護理管理模式是有效的護理模式，在PICC靜脈置管過程中實行該模式可及時發現護理中存在的問題并進行調整[9]；（3）白血病患者隨著病情發展其細胞會出現嚴重分化現象，加之患者機體免疫力較弱，血液黏滯度較高，所以發生感染等并發癥的概率較高，所以護理過程中需要重點觀察置管期間并發癥；（4）PDCA護理管理模式較為全面，主要流程為制定計劃-實施計劃-檢查存在問題-進行評價及改進的循環過程，其可有效根據靜脈置管患者臨床特點為其制定更加合理以及個性化的護理方案，并將該方案落實，實施過程中還要回顧性分析每一階段，評估以及檢查實施情況，改正不足之處并完善護理措施，通過不斷循環可有效減輕患者身心痛苦，提高臨床護理質量，促進患者快速康復[10-12]。

綜上所述，白血病患者在PICC置管過程中給予PDCA護理管理可有效提高一次穿刺成功率，降低并發癥及穿刺失敗為患者帶來的痛苦，還可延長置管時間，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-05）endprint