腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療效果評價(jià)

華春波+王宇+王慧婷+王頌+宋鳳霞

[摘要] 目的 研究粘連性腸梗阻合并糖尿病用腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)的臨床療效。方法 選擇2015年10月—2017年4月該科接診的粘連性腸梗阻合并糖尿病病患100例，同時(shí)采取數(shù)字抽簽的方式對所選患者進(jìn)行分組：試驗(yàn)和對照兩組各50例。其中，試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)治療，對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察兩組術(shù)后病情的恢復(fù)情況，比較下床活動(dòng)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯比對照組的22.0%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（22.5±7.4）mL，明顯比對照組的（148.3±30.9）mL少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡技術(shù)對粘連性腸梗阻合并糖尿病患者施以腸粘連松懈術(shù)治療，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)病情康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻；糖尿病；腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0029-02

在臨床腸梗阻類疾病當(dāng)中，粘連性腸梗阻具有比較高的發(fā)病率，多發(fā)于腹部手術(shù)后[1]。過去，臨床可采取開腹手術(shù)對本病患者進(jìn)行治療，但此術(shù)式的創(chuàng)傷性比較大，且患者在術(shù)后還比較容易發(fā)生再粘連等并發(fā)癥[2]，使得其病情恢復(fù)變慢，影響預(yù)后效果。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡得到了越來越多臨床醫(yī)師與患者的青睞。相關(guān)研究表明[3]，于粘連性腸梗阻合并糖尿病中，對患者施以腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)治療，安全可靠，手術(shù)并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，術(shù)后病情恢復(fù)快。對此，該文將以100例粘連性腸梗阻合并糖尿病患者（接診于2015年10月—2017年4月）為對象，著重剖析腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)在粘連性腸梗阻合并糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

已明確診斷的粘連性腸梗阻合并糖尿病患者100例。以數(shù)字抽簽原理將100例入選病患隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組（n=50）中有男性患者27例，女性患者23例；年齡在15～67歲的范圍之內(nèi)，平均（40.93±5.14）歲；糖尿病病程在0.5～11年的范圍之內(nèi)，平均（4.9±1.3）年。對照組（n=50）中有男性患者28例，女性患者22例；年齡在16～68歲的范圍之內(nèi)，平均（40.51±5.02）歲；糖尿病病程在0.6～13年的范圍之內(nèi)，平均（5.1±1.2）年。比較兩組的糖尿病病程與年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例入組病患在明確病情后都予以基礎(chǔ)對癥治療，包括：補(bǔ)液與腸胃解壓等。試驗(yàn)組同時(shí)加用腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)[4]，詳細(xì)如下：靜脈全麻成功后，對患者的原切口粘連處進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц撸鼓c管處于自然下垂的狀態(tài)之中。避開附近的粘連腸管，并建立好人工氣腹，控制氣腹壓在10～12 mmHg的范圍之內(nèi)，并根據(jù)患者的病情狀況，明確操作孔的具體位置。針對腸道相互粘連亦或者是腸道和腹壁粘連成角的病患，需利用電凝分離剪亦或者是分離鉗進(jìn)行分離。若術(shù)中出現(xiàn)全層腸壁，需要對患者施以修補(bǔ)治療。注：在手術(shù)實(shí)施的整個(gè)過程當(dāng)中，要注意隨時(shí)替換操作器械和腹腔鏡的位置，便于多角度的對粘連組織進(jìn)行分離。而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，即：在寧損傷腹壁而不損傷腸管的基礎(chǔ)之上，對該組中的50例病患施以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中術(shù)后發(fā)生腹膜炎與再粘連等并發(fā)癥的患者例數(shù)，記錄并比較如下指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間；下床活動(dòng)時(shí)間；住院時(shí)間；術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中有2例病患發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥，占總比例的4.0%；對照組中有11例病患發(fā)生再粘連等并發(fā)癥，占總比例的22.0%。經(jīng)比較，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（22.5±7.4）mL，明顯比對照組的（148.3±30.9）mL低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間與對照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療粘連性腸梗阻可選擇使用保守療法，但有報(bào)道稱[5]，保守治療粘連性腸梗阻的療效并不理想，且也不利于患者病情的良好控制以及預(yù)后效果的提升。對此，還應(yīng)積極采取手術(shù)治療的方式對有手術(shù)指征的粘連性腸梗阻病患進(jìn)行治療。一直以來，傳統(tǒng)開腹手術(shù)都是粘連性腸梗阻患者的一種重要治療術(shù)式，雖能取得一定的治療成果，但術(shù)后可引發(fā)新的粘連亦或者是腸梗阻，增加了患者疾病復(fù)發(fā)的概率，同時(shí)也對其生活質(zhì)量造成了較大的影響。

近幾年來，隨著我國腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，有越來越多的臨床醫(yī)師都傾向于對患者施以腹腔鏡手術(shù)治療。相關(guān)研究表明[6]，采取腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)對粘連性腸梗阻病患施以對癥治療，可在有效解除患者腹腔黏連的基礎(chǔ)之上，減少手術(shù)操作對患者的機(jī)體組織功能造成的損傷，并且，此術(shù)式還不需要對患者進(jìn)行開腹，能有效避免損傷患者的腸管，促使患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。另外，也有報(bào)道稱，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]，比如：①有助于促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)；②可顯著提高患者的預(yù)后效果；③能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；④可降低患者術(shù)后腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率；⑤利于患者生活質(zhì)量的改善；⑥能縮短患者手術(shù)治療的時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)。endprint

在該次研究當(dāng)中，對50例試驗(yàn)組患者進(jìn)行了腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)治療，對50例對照組患者進(jìn)行了傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯比對照組的22.0%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間也都明顯比對照組縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)對改善粘連性腸梗阻合并糖尿病患者的預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短手術(shù)治療時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷以及促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)等均具有比較顯著的促進(jìn)作用。對此，可將腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)作為粘連性腸梗阻合并糖尿病的一種首選治療方案。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，將之積極用于粘連性腸梗阻合并糖尿病中，有助于患者病情的良好控制，同時(shí)也能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助減輕痛苦，提高預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊璐，唐志晗，黃靚，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療的臨床療效評價(jià)[J].糖尿病新世界，2014（13）：45.

[2] 段栩飛，葉國剛，孫烜，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2013，34（7）：504-507.

[3] 王順燦，敖學(xué)斌，張永周，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：920-922.

[4] 馬明善.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（18）：1987-1989.

[5] 張智明，劉遷，劉峰，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：743-744.

[6] 方小東.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效及并發(fā)癥[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：106-107.

[7] 李學(xué)謙.粘連性腸梗阻行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與開腹腸粘連松解術(shù)的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（24）：4720-4721.endprint