關(guān)于血標(biāo)本放置時間對血糖臨床檢驗結(jié)果影響問題的探討

石豪

[摘要] 目的 研究血液標(biāo)本的放置時間對血糖臨床檢驗結(jié)果的影響。方法 選取該院2013年2月—2014年2月收治的52例被診斷糖尿病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，空腹抽取靜脈血寧選出最佳的5個血液標(biāo)本，探究各個血液標(biāo)本在5 h內(nèi)的血糖變化情況。結(jié)果 在放置1、2 h后，5個血液標(biāo)本各標(biāo)本間及與1 h和2 h比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血標(biāo)本在放置2 h以上血糖臨床檢測值隨著時間的延長在不斷的下降，各標(biāo)本間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血糖臨床檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確與血標(biāo)本放置時間的長短有關(guān)，放置時間越長，相應(yīng)的血糖濃度就會越低。

[關(guān)鍵詞] 血標(biāo)本；放置時間；血糖；臨床檢驗

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0053-02

血糖是維持人體機(jī)體正常生理功能的重要物質(zhì)，也是檢驗患者是否患糖尿病的一項診斷指標(biāo)，在臨床上血糖檢查既方便又便宜，得到廣大患者的好評。對比不同時間段血糖的檢驗結(jié)果，認(rèn)真分析檢測結(jié)果可知，時間越長血糖濃度下降的越快，但3 h后下降的幅度不斷縮小。由此可見，血糖檢測應(yīng)該在送檢的3 h之內(nèi)完成。臨床上血糖檢測需要經(jīng)歷采血、抽樣以及運送樣本等多個程序，為此，在客觀會導(dǎo)致血糖檢測結(jié)果受到影響。在臨床實際的血糖檢測中，由于標(biāo)本量較大，樣本采集時間過早，每天的血液標(biāo)本在采集離心處理后往往不能及時上機(jī)檢測，離心后的血液標(biāo)本放置超過了2 h甚至更長時間才能上機(jī)檢測。由于血液標(biāo)本放置的時間過長會導(dǎo)致產(chǎn)生血糖檢測結(jié)果異常的現(xiàn)象。因此，要獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗數(shù)據(jù)，就必須建立一套完整的規(guī)章制度，為臨床診斷、治療以及預(yù)后判斷提供數(shù)據(jù)支持。該文就2013年2月—2014年2月該院收治的52例被診斷為糖尿病的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年2月—2014年2月收治的52例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所收治的患者都經(jīng)醫(yī)生診斷為糖尿病的病患。其中，男性41例，女性11例。年齡：19～54 歲，平均年齡（37.2±10.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎臟疾病以及血液系統(tǒng)疾病以及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對52例患者在清晨空腹抽取靜脈血并立即送檢，從中選出最佳的5份血液標(biāo)本行不同時間點的血糖檢驗。在血液采集時必須是在患者心情平靜、空腹的狀態(tài)下進(jìn)行，重視血液采集的體位及部位以減低檢測結(jié)果的差異性。首先對血液標(biāo)本進(jìn)行編號分別為a、b、c、d、e。進(jìn)行血糖水平的檢測后，在室溫條件下對5份血液標(biāo)本在標(biāo)簽的1、2、3、4、5 h時檢測血糖水平，其次是要記錄好5份標(biāo)本在不同時間檢測的血糖水平。

1.3 儀器與方法

采用自動生化分析儀以及血清葡萄糖試劑盒對血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗。參考試劑說明書來熟知儀器的操作程序，并給相關(guān)儀器編號，檢查完畢后進(jìn)行血糖濃度的檢測。將測定的血液標(biāo)本按照1、2、3、4、5 h的標(biāo)簽順序在標(biāo)簽時間規(guī)定時間內(nèi)將血清取出進(jìn)行血糖含量的檢測，并記錄不同時間的血糖濃度。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 觀測指標(biāo)

觀測a、b、c、d、e的5份血液標(biāo)本，在標(biāo)本放置1、2、3、4、5 h內(nèi)，分別檢測其血糖濃度的變化情況。

2 結(jié)果

5份血液標(biāo)本不同時間內(nèi)的血糖濃度化情況見表1。由此說明，標(biāo)本隨著放置時間延長其血糖濃度下降的百分比越來越小。

3 討論

糖類是構(gòu)成機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的重要組成部分。血糖是指處于人體血液中的葡萄糖。人體細(xì)胞中有超過75%的能量都是由葡萄糖氧化給予的。不過，機(jī)體中糖原的合成與分解要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)。血糖測定對血液標(biāo)本的處理效果影響著血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著血液標(biāo)本放置時間的不斷延長，放置2 h的血液中紅細(xì)胞還可以繼續(xù)存活，但是其要并通過酵解獲得能量，因此長時間的細(xì)胞酵解，促使血糖濃度不斷降低。因此，在血液標(biāo)本采集后2 h內(nèi)檢驗是保證血糖檢測結(jié)果準(zhǔn)確的前提。同時隨著血液標(biāo)本放置的時間不斷延長血液濃度降低的幅度則越來越小。出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是因為標(biāo)本凝固使分離出血清與紅細(xì)胞接觸面不斷減少，從而導(dǎo)致血糖濃度降低的幅度逐漸減小。

通過對52例糖尿病患者采集空腹血液標(biāo)本進(jìn)行血糖定量檢測發(fā)現(xiàn)：血液標(biāo)本中的血糖濃度會隨著時間的增加下降的幅度越低。因此，應(yīng)在血液樣本采集后的2 h內(nèi)完成血糖濃度的測定。

為了確保生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性應(yīng)及時對臨床住院患者血液標(biāo)本以及門診患者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。不同的環(huán)境下，血液標(biāo)本的存放和檢測會受到影響，尤其是存放時間的長短問題常常會被忽視。因樣本放置時間延長，會使得血液中紅細(xì)胞的死亡率逐漸升高，指數(shù)越高，血糖的酵解量就會逐漸減少，導(dǎo)致最后的是血糖濃度降低幅度不斷減少。標(biāo)本放置時間過久會降低可致檢驗結(jié)果異常，如Glu 可因細(xì)菌的分解和糖酵解酶的作用使其濃度下降；因細(xì)胞中某些物質(zhì)釋放人血清中降低了其催化谷氨酞基轉(zhuǎn)移到雙甘肽分子上，釋放硝基苯胺的能力和活性使GGT降低 ；TBIL因膽紅質(zhì)被氧化隨存放時間的延長使得脂蛋白顆粒的結(jié)構(gòu)裂解而影響選擇性改變。臨床中，醫(yī)生無法對疾病進(jìn)行正確的判斷和診治，究其原因是標(biāo)本的保存及測定時間的不得當(dāng)?？梢?，血液標(biāo)本放置時間的長短對標(biāo)本檢測結(jié)果的影響很大，要求實驗室工作人員選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本保存條件，盡量在接到標(biāo)本后應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，避免因為時間問題減小結(jié)果的準(zhǔn)確性.所以，實驗室檢測人員應(yīng)根據(jù)各檢測指標(biāo)時間適當(dāng)?shù)谋４?，盡量避免生化標(biāo)本存放期間過長，如果出現(xiàn)水分蒸發(fā)的現(xiàn)象會因此而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果是標(biāo)本未能及時分析的或分析后一定密封保存于5℃冰箱，在2 d內(nèi)進(jìn)行項目復(fù)查。準(zhǔn)確的時間把握有利于防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但是標(biāo)本存放時間過長會影響檢驗結(jié)果的大小。

在臨床上，為了保證血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常在采集完血液標(biāo)本之后，由護(hù)士及時送往實驗室進(jìn)行檢測。在檢驗科接到血糖標(biāo)本之后，在離心后的2 h之內(nèi)必須完成血糖定量檢測。在對血糖檢測的過程之中要控制好各種因素對結(jié)果的干擾，如：樣本的采集方式、樣本的運送等。與此同時，患者應(yīng)盡量在空腹且心情平和的情況下進(jìn)行采集，減少結(jié)果的誤差性。

生化工作人員不僅要知道對標(biāo)本放置時間對檢驗結(jié)果的影響，還要知道長時間放置后其結(jié)果是偏高還是偏低，在實際檢測中對GLU 和CO 等不穩(wěn)定的項目要及時測定。該研究數(shù)據(jù)顯示，5個血液標(biāo)本在1 h和2 h的放置之間的血糖數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，血糖濃度數(shù)據(jù)差異較大的是3 h、4 h和5 h，的放置時間后的。但第3 h血糖呈下降趨勢，且放置時間越長血糖濃度降低越快。

4 結(jié)論

血液標(biāo)本在放置了2 h之內(nèi)血糖濃度變化不大，但在3 h之后血糖濃度會逐漸降低。因此對血糖的檢測中應(yīng)在2 h內(nèi)取得標(biāo)本并完成檢查，確保檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。從而為患者的診療工作開展提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

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