體外心肺復蘇術聯合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果

楊祎飛

【摘 要】目的：探析體外心肺復蘇聯合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果情況。方法：選取我院接收的急性心肌梗死后心臟驟停56例患者為研究對象，隨機分設不同組別。行體外心肺復蘇術治療參照組，行體外心肺復蘇術、急診PCI聯合治療研究組。結果：96.43%為研究組的心臟復蘇率，明顯優于參照組的64.29%（P<0.05）；研究組患者的手術時間明顯高于參照組，而住院時間則低于參照組（P<0.05）。結論：對急性心肌梗死后心臟驟停者行體外心肺復蘇術、急診PCI聯合治療，其治療效果良好，能有效提高心臟復蘇率。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；急診PCI；體外心肺復蘇術

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-023-02

急性心肌梗死是常見心血管疾病，其臨床表現多以休克、心力衰竭和心律失常為主，能嚴重影響患者的機體健康和生活質量。由于該病癥具有起病急等特點，特別就中老年患者而言，因其機體器官功能逐漸衰退，因此很容易發生心臟驟停情況[1]。體外心肺復蘇屬于體外呼吸循環輔助裝置，能供給患者接近全部心排量，是傳統心肺復蘇無效后主要搶救措施，既能避免復蘇后心臟再次驟停情況的發生，同時還能使電除顫成功率的提升，對后續介入療法的開展起到重要作用。本文以急性心肌梗死后心臟驟停56例患者為例，經給予體外心肺復蘇術、急診PCI聯合，現做療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 將2016.6～2018.5作為病例時段，選取我院接收的急性心肌梗死后心臟驟停者56例為對象，隨機分設不同組別。在參照組28例中，男18例，女10例；年齡40-73歲，均齡（58.6±2.4）歲。在研究組28例中，男19例，女9例；年齡41-74歲，均齡（59.5±2.5）歲。把患者的臨床資料相比，二者數據可比較（P>0.05）。

1.2 方法 行體外心肺復蘇術治療參照組，采取靜動脈輔助模式。在行插管前十分鐘，予以0.5mg/kg普通肝素。側孔后30至40厘米為股靜脈插管深度，側孔后5至8厘米為股動脈插管深度。如果患者下肢血運不良，則建議實施側路循環。管路預沖液選用1000毫升人工膠體，向每500ml人工膠體加入肝素5mg。于初始階段設定體外心肺復蘇術流速在每分鐘4至5L，經皮冠狀動脈介入療法，待血液動力學指標平穩后，對治療目標予以維持的情況下，將血管活動藥物的應用逐漸減少。經壓力對機械通氣進行控制，依照右橈動脈的血氣分析結果，對呼吸機參數及體外心肺復蘇術實施調整。在患者意識恢復前，如果腦水腫情況未減輕，建議持續采取亞低溫治療，甘油果糖和襻利尿劑，并通過對白蛋白的補充，濃縮紅細胞與凝血因子達到白蛋白不低于30g/L，血紅蛋白為120至14g/L左右，血小板不低于75*109/L。經超聲心動圖每日對患者的心功能變化情況進行監測。

行體外心肺復蘇術、急診PCI聯合治療研究組，體外心肺復蘇術的開展方法可依照參照組進行，行急診PCI術時，待患者自主心跳恢復后，給予冠狀動脈造影。行手術治療前，對患者經鼻胃管實施阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg。待穿刺成功后，予以肝素2000U，經冠狀動脈造影對犯罪血管確定后，實施肝素6000至8000U，后采取介入療法將更梗死相關動脈疏通。TIMI3為犯罪血管血流，如果冠狀動脈殘存狹窄未超過20%則表示PCI成功。

1.3 觀察指標 比較觀察研究組和參照組患者的心臟復蘇率、死亡率情況；比較觀察參照組與研究組患者的手術時間、術中出血量和住院時間等手術情況。

1.4 統計學分析 把SPSS23.0軟件作為數據統計分析，應用（x±s）表示計數數據，t檢驗為組間對比。計數資料以n（%）表示，采用連續校正卡方檢驗。以0.05為界點，當P大于界點值時無統計學意義；P小于界點值時有統計學意義。

2 結果

2.1 對比心臟復蘇率、死亡率 64.29%為參照組的心臟復蘇率，明顯低于研究組的96.43%（P<0.05）。表1示。

2.2 對比手術情況 研究組患者的手術時間明顯高于參照組，而住院時間則低于參照組（P<0.05）；參照組與研究組患者的術中出血量情況比較，組間數據無差異性（P>0.05）。表1示。

3 討論

急性心肌梗死后心臟驟停者有講好的病死率，特別是經傳統心肺復蘇后10分鐘血液動力學不穩定者，由于傳統心肺復蘇無法有效冠狀動脈關注急性心肌梗死后心臟驟停者，而體外心肺復蘇術，可在心臟驟停時段使血流灌注及氣體交換快速恢復，使除顫成功率提升，能有效預防再次心臟驟停情況的發生，神經系統結局與復蘇成功率都相對理想[2]。傳統心肺復蘇時間為獨立于病因的影響遠期生存率和復蘇成功率的主要指標之一。有國外報道表明[3]，傳統心肺復蘇時間在半小時左右時，其存活率能達到45%至50%左右；當傳統心肺復蘇時間在1小時左右時，其存活率能達到20%至30%左右。本研究以我院接收的急性心肌梗死后心臟驟停者56例為對象，從上述研究結果中可知，聯合應用體外心肺復蘇術、急診PCI方法，能有效提高患者心臟復蘇率，延長患者生存時間，有較好的臨床應用價值。經予以患者體外心肺復蘇術后對其進行急診PCI治療，能有效避免患者死亡情況的發生，對患者生活質量的促進能起到重要作用。

總之，對急性心肌梗死后心臟驟停者行體外心肺復蘇術、急診PCI聯合治療，其治療效果良好，能有效提高心臟復蘇率，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 李紅梅，李勇新，張萬玲，等.體外心肺復蘇術聯合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].河北醫藥，2018，40（1）：32-36.

[2] 拓文，向宗興，田永波，等.急性ST段抬高型心肌梗死心臟驟停患者的臨床特點和復蘇后行急診PCI的安全性[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（2）：199-202.

[3] 郝明輝，陳文明，王國忠，等.急診介入治療急性心肌梗死心肺復蘇術后患者的療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（11）：1534-1536.