體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果

楊祎飛

【摘 要】目的：探析體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果情況。方法：選取我院接收的急性心肌梗死后心臟驟停56例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別。行體外心肺復(fù)蘇術(shù)治療參照組，行體外心肺復(fù)蘇術(shù)、急診PCI聯(lián)合治療研究組。結(jié)果：96.43%為研究組的心臟復(fù)蘇率，明顯優(yōu)于參照組的64.29%（P<0.05）；研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于參照組，而住院時(shí)間則低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死后心臟驟停者行體外心肺復(fù)蘇術(shù)、急診PCI聯(lián)合治療，其治療效果良好，能有效提高心臟復(fù)蘇率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；急診PCI；體外心肺復(fù)蘇術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-023-02

急性心肌梗死是常見(jiàn)心血管疾病，其臨床表現(xiàn)多以休克、心力衰竭和心律失常為主，能?chē)?yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量。由于該病癥具有起病急等特點(diǎn)，特別就中老年患者而言，因其機(jī)體器官功能逐漸衰退，因此很容易發(fā)生心臟驟停情況[1]。體外心肺復(fù)蘇屬于體外呼吸循環(huán)輔助裝置，能供給患者接近全部心排量，是傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無(wú)效后主要搶救措施，既能避免復(fù)蘇后心臟再次驟停情況的發(fā)生，同時(shí)還能使電除顫成功率的提升，對(duì)后續(xù)介入療法的開(kāi)展起到重要作用。本文以急性心肌梗死后心臟驟停56例患者為例，經(jīng)給予體外心肺復(fù)蘇術(shù)、急診PCI聯(lián)合，現(xiàn)做療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料 將2016.6～2018.5作為病例時(shí)段，選取我院接收的急性心肌梗死后心臟驟停者56例為對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別。在參照組28例中，男18例，女10例；年齡40-73歲，均齡（58.6±2.4）歲。在研究組28例中，男19例，女9例；年齡41-74歲，均齡（59.5±2.5）歲。把患者的臨床資料相比，二者數(shù)據(jù)可比較（P>0.05）。

1.2 方法 行體外心肺復(fù)蘇術(shù)治療參照組，采取靜動(dòng)脈輔助模式。在行插管前十分鐘，予以0.5mg/kg普通肝素。側(cè)孔后30至40厘米為股靜脈插管深度，側(cè)孔后5至8厘米為股動(dòng)脈插管深度。如果患者下肢血運(yùn)不良，則建議實(shí)施側(cè)路循環(huán)。管路預(yù)沖液選用1000毫升人工膠體，向每500ml人工膠體加入肝素5mg。于初始階段設(shè)定體外心肺復(fù)蘇術(shù)流速在每分鐘4至5L，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法，待血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)后，對(duì)治療目標(biāo)予以維持的情況下，將血管活動(dòng)藥物的應(yīng)用逐漸減少。經(jīng)壓力對(duì)機(jī)械通氣進(jìn)行控制，依照右橈動(dòng)脈的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)及體外心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施調(diào)整。在患者意識(shí)恢復(fù)前，如果腦水腫情況未減輕，建議持續(xù)采取亞低溫治療，甘油果糖和襻利尿劑，并通過(guò)對(duì)白蛋白的補(bǔ)充，濃縮紅細(xì)胞與凝血因子達(dá)到白蛋白不低于30g/L，血紅蛋白為120至14g/L左右，血小板不低于75*109/L。經(jīng)超聲心動(dòng)圖每日對(duì)患者的心功能變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

行體外心肺復(fù)蘇術(shù)、急診PCI聯(lián)合治療研究組，體外心肺復(fù)蘇術(shù)的開(kāi)展方法可依照參照組進(jìn)行，行急診PCI術(shù)時(shí)，待患者自主心跳恢復(fù)后，給予冠狀動(dòng)脈造影。行手術(shù)治療前，對(duì)患者經(jīng)鼻胃管實(shí)施阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg。待穿刺成功后，予以肝素2000U，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)犯罪血管確定后，實(shí)施肝素6000至8000U，后采取介入療法將更梗死相關(guān)動(dòng)脈疏通。TIMI3為犯罪血管血流，如果冠狀動(dòng)脈殘存狹窄未超過(guò)20%則表示PCI成功。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察研究組和參照組患者的心臟復(fù)蘇率、死亡率情況；比較觀察參照組與研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 把SPSS23.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用（x±s）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)為組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。以0.05為界點(diǎn)，當(dāng)P大于界點(diǎn)值時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P小于界點(diǎn)值時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心臟復(fù)蘇率、死亡率 64.29%為參照組的心臟復(fù)蘇率，明顯低于研究組的96.43%（P<0.05）。表1示。

2.2 對(duì)比手術(shù)情況 研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于參照組，而住院時(shí)間則低于參照組（P<0.05）；參照組與研究組患者的術(shù)中出血量情況比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P>0.05）。表1示。

3 討論

急性心肌梗死后心臟驟停者有講好的病死率，特別是經(jīng)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后10分鐘血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，由于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無(wú)法有效冠狀動(dòng)脈關(guān)注急性心肌梗死后心臟驟停者，而體外心肺復(fù)蘇術(shù)，可在心臟驟停時(shí)段使血流灌注及氣體交換快速恢復(fù)，使除顫成功率提升，能有效預(yù)防再次心臟驟停情況的發(fā)生，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局與復(fù)蘇成功率都相對(duì)理想[2]。傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇時(shí)間為獨(dú)立于病因的影響遠(yuǎn)期生存率和復(fù)蘇成功率的主要指標(biāo)之一。有國(guó)外報(bào)道表明[3]，傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇時(shí)間在半小時(shí)左右時(shí)，其存活率能達(dá)到45%至50%左右；當(dāng)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇時(shí)間在1小時(shí)左右時(shí)，其存活率能達(dá)到20%至30%左右。本研究以我院接收的急性心肌梗死后心臟驟停者56例為對(duì)象，從上述研究結(jié)果中可知，聯(lián)合應(yīng)用體外心肺復(fù)蘇術(shù)、急診PCI方法，能有效提高患者心臟復(fù)蘇率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)予以患者體外心肺復(fù)蘇術(shù)后對(duì)其進(jìn)行急診PCI治療，能有效避免患者死亡情況的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量的促進(jìn)能起到重要作用。

總之，對(duì)急性心肌梗死后心臟驟停者行體外心肺復(fù)蘇術(shù)、急診PCI聯(lián)合治療，其治療效果良好，能有效提高心臟復(fù)蘇率，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅梅，李勇新，張萬(wàn)玲，等.體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：32-36.

[2] 拓文，向宗興，田永波，等.急性ST段抬高型心肌梗死心臟驟停患者的臨床特點(diǎn)和復(fù)蘇后行急診PCI的安全性[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（2）：199-202.

[3] 郝明輝，陳文明，王國(guó)忠，等.急診介入治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（11）：1534-1536.