CPAP呼吸支持在早產兒機械通氣應用中的護理應用

胡小英

【摘 要】目的：觀察CPAP持續呼吸道正壓通氣，應用于早產兒機械通氣中的護理效果。方法：對我院2017年1月～2018年1月選取的33例早產兒，進行回顧性分析。所有早產兒均在機械通氣中，實行CPAP治療，觀察早產兒的臨床效果。結果：33例早產兒治療總有效率為96.97%，早產兒并發癥發生率為6.60%。結論：早產兒機械通氣中，實行CPAP持續呼吸道正壓通氣，臨床效果較好、安全系數較高，值得在臨床方面予以應用和推廣。

【關鍵詞】 CPAP；早產兒；機械通氣；臨床效果

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-137-01

早產兒，即為胎齡低于37周出生的活產嬰兒，一般情況下下出生體重<2500g、頭圍<33cm，適應能力較差[1]。妊娠期高血壓、早期破水、胎盤早剝、急性傳染病伴發熱、貧血、急慢性中毒等，均會引發早產兒的原因。主要表現：皮膚薄嫩、頭部毛發稀少、嗆咳、腹脹等。為改善早產兒的預后，本研究采用鼻塞持續氣道正壓通氣治療nCPAP，選取近年來收治的33例早產兒作為研究對象，分析nCPAP應用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017年1月～2018年1月，所選取33例早產兒，實行回顧性分析。男性、女性比例顯示為：21：12；胎齡收集的區間為32～36周，平均胎齡（34.4±3.1）周；體質量收集區間為842～2944g，平均體質量（1893.4±22.5）g。采用SPSS23.0統計學軟件，對33例早產兒的臨床相關數據進行處理、分析。

1.2 方法

1.2.1 早期治療 早期接受口氣管插管治療，常規機械通氣+一劑固爾蘇豬肺磷脂混懸液，劑量為200mg，經氣管導管在最短的時間內注入。機械通氣的模式，選擇同步正壓通氣SIMV，呼氣峰壓PIP、呼吸末正壓PEEP、呼吸頻率、呼氣時間、吸入氧濃度分別設置為：15cmH20、5mcH20、30次/min、0.4s、0.35。這個過程中，加強對患兒血氣分析、胸部X線片的監測，確保血氣分析在正常范圍、經皮血氧飽和度為90%左右。檢查結果得以顯著改善后，將呼吸機的參數設置為：PIP、PEEP、呼吸頻率、呼氣時間、吸入氧濃度分別設置為：15cmH20、5mcH20、20次/min、0.25，終止機械通氣。然后，采用nCPAP輔助通氣治療，將PEEP設置為5cmH2O，結合血氧飽和度Sp02/動脈血氧分壓PaO2情況，設置吸入氧濃度。然后，實行枸櫞酸咖啡因防治工作，首次負荷量為20mg，于0.5h內完成靜脈滴注。0.5d后，維持劑量5mg，在10min內完成注射，每日1次，指導撤離nCPAP。

1.2.2 間斷、延緩撤離nCPAP方法 nCPAP數值降低為吸入氧濃度0.21、PEEP為5cmH20，患兒能自主呼吸，未見呼吸暫停現象，SpO2dewei90%左右，并且自血氣分析長長，維持時間為2d。這時，不需直接撤離nCPAP，可通過間斷、延緩撤離nCPAP方法治療。治療后，對呼吸機進行清潔處理，因為呼吸機主機、電路會和早產兒間接接觸，因此應采用軟濕布，每日做好擦拭清潔工作非常必要。然后，每日采用消毒劑浸泡并清洗軟濕布。定期更換呼吸機的管道，經黃色垃圾袋裝呼吸機管道，及時送至供應室，從而切實做好呼吸機管道的清洗、消毒工作。此外，建議借助70%濃度的酒精棉球的作用，實行呼吸機流量、溫度傳感器的消毒工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察33例早產兒的治療效果、并發癥情況。

1.3.2 臨床療效的評判 治療后，體溫恢復正常，未見咳嗽、紫紺、呼吸困難等表現，顯效。治療后，體溫恢復正常，臨床癥狀得以有效改善，有效。治療后，沒有達到上述標準，無效。前兩者的總和×100%，即為治療總有效率。

1.4 統計學分析 本次研究的33例早產兒的臨床資料，均應用SPSS23.0統計學軟件處理和分析。計數資料和早產兒的治療效果、并發癥發生率，均以率%方式顯示。

2 結果

2.1 早產兒治療效果的分析 33例早產兒的治療效果為96.97%，如表1。

2.2 早產兒并發癥情況的分析 33例早產兒中通氣不足者、肺不張者各1例，并發癥發生率為6.06%（2/33）。

3 討論

早產兒病因，和較多因素有關，主要表現：抵抗力和吞咽功能弱、神經反射不明顯、呼吸快且淺等[2]。因為早產兒呼吸器官發育不成熟，所以對于呼吸肌力比較弱，需要長期接受呼吸機輔助呼吸[3]。脫離呼吸機，容易發生呼吸暫停情況。本次研究，采用了間斷、緩慢脫離nCPAP支持治療方法治療，可為早產兒提供鍛煉呼吸肌做功的條件，循序漸漸增加其呼吸機做功強度，降低呼吸暫停發生率[4]。通過氣管插管機械通氣治療的早產兒來講，需要延長nCPAP支持時間，以此降低肺損傷發生率、感染發生率，滿足早產兒的氧療需求和要求。

總之，早產兒機械通氣中進行CPAP治療，可達到較好的臨床效果，同時能降低早產兒并發癥發生率，建議在臨床方面應用及推廣。

參考文獻

[1] 張馨丹，鄭軍，王曉鵬等.無創通氣在治療新生兒呼吸系統疾病中的應用進展[J].臨床兒科雜志，2015，33（4）：387.

[2] 鄭玉輝，孫紅芹.CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察[J].罕少疾病雜志，2017，24（2）：28-29.

[3] 閆懷蓮，晁占湖，秦凌陽.經鼻持續氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發呼吸衰竭的臨床研究[J].當代醫學，2017，23（18）：95-97.

[4] 邵彤，郭潔，李蔚等.鼻塞式持續氣道正壓通氣危重患兒中應用綜合護理干預措施的效果及預后[J].中國療養醫學，2017，26（11）：1229-1230.