醫院—社區一體化管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響探究

汪永鋒

【摘 要】目的：分析醫院社區一體化管理模式對于老年高血壓并糖尿病患者的自我管理能力所帶來的影響。方法：以我院2016年2月至2018年2月期間收治的老年高血壓并糖尿病患者100例作為分析研究對象，隨機分為觀察組和分析組各50例，觀察組施行傳統的單方面社區管理模式，而分析組就采用醫院社區一體化的管理模式，對兩組患者的自我管理能力進行對比，對比內容包括住院時間、血壓值、血糖值和并發癥等。結果：分析組的死亡率低于觀察組，只是經過統計學的驗證不具有統計學對比意義，P>0.05；分析組患者的住院時間和因為心力衰竭所產生的住院率都比觀察組低，而血壓值和血糖值以及并發癥的發生率這三項對比結果分析組都優于觀察組，分析組的自我管理能力和遵醫囑率也都明顯高于觀察組，以上幾項對比均具有統計學對比意義，P<0.05。結論：對于老年高血壓并糖尿病患者來講，采用醫院社區一體化管理模式進行治療，具有更好的治療效果，并且對于患者的自我管理能力和遵醫囑率都有明顯的幫助，從而提高患者的生活和生存質量，可以在臨床中大力推廣。

【關鍵詞】 醫院社區一體化；老年；高血壓并糖尿病；自我管理能力；遵醫囑率

【中圖分類號】R544.1

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-282-01

0 引言

高血壓和糖尿病之間能夠互相影響和干擾，尤其對于老年患者來講具有更大更明顯的威脅，兩者之間相互影響可能就會導致微血管的各種病變，發展到一定程度就會導致心腦血管病變帶來的一系列嚴重后果，成為惡性不良的循環，威脅患者的生命安全。而高血壓并糖尿病患者在臨床治療中需要極好的自我管理能力，只有嚴格管理和控制自己，謹遵醫囑，才能起到控制血壓和血糖的效果，從而改善自我生活質量最終延長壽命?，F以我院100例老年高血壓并糖尿病患者為研究對象，分析討論醫院社區一體化對患者的自我管理能力所帶來的影響，從而對比各項護理效果和結果，具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2016年2月至2018年2月期間收治的老年高血壓并糖尿病患者100例作為分析研究對象，隨機分為觀察組和分析組各50例，觀察組施行傳統的單方面社區管理模式，而分析組就采用醫院社區一體化的管理模式。觀察組中男性23例，女性27例，年齡為59歲至84歲，平均年齡為64.89±4.26歲，高血壓的病期為1至13年，平均病期5.12±1.09年，糖尿病的病期為2至11年，平均病期為5.01±1.09年；而分析組中男性24例，女性26例，年齡為60歲至85歲，平均年齡為65.24±4.19歲，高血壓的病期為1至12年，平均病期5.61±1.08年，糖尿病的病期為2至12年，平均病期為4.89±1.11年。兩組患者中擁有高中或者中專以上的人數為一半左右，基本的資料和信息經過比對都不具備統計學意義，差異值P>0.05，可以進行對比。所有參與分析研究的患者都具有自我行為能力，并且不存在意識障礙，自愿同意參與此次分析研究。

1.2 參與標準 兩組參與分析研究的患者都為原發性高血壓，也符合2型糖尿病的臨床診斷標準，原發性高血壓的臨床診斷標準以世界衛生組織提供的標準為參考依據，也就是收縮壓高于或者等于140mmHg，而舒張壓高于或者等于90mmHg；糖尿病的臨床診斷以WHO或者美國糖尿病協會所發布的診斷標準為參考依據，也就是患者在空腹時的血糖值大于或者等于7.0mmol/L，在服用了葡萄糖之后的糖耐量檢測中血糖值大于或者等于11.1mmol/L。

1.3 排除標準 除了符合以上的參與標準之外，還要對患有嚴重的心腦類疾病和其他臟器病變的患者進行排除，并且排除了意識不清醒以及患者精神障礙的患者。

1.4 管理方法

1.4.1 觀察組管理方法 觀察組所施行的是以往的單一管理模式，即社區管理，具體的管理模式和方法包括以下幾點：其一，社區醫師會囑咐患者及時服藥。其二，密切關注患者的各項監測數據以及其他身體變化，從而即使調整患者的用藥情況，改變藥物種類或者是調整服用劑量，以此來控制血糖值和血壓值；控制好患者的體質量指數，體質量指數為體質量除以身高，若結果小于20就為偏瘦型，若是結果在20至24.99之間為正常，若是結果在25至27.99之間就為超重，大于28的話就是肥胖，腰圍男性一般不要超過90厘米，而女性也不要超過80厘米。其三，告知患者健康合理的飲食和生活習慣，并且堅持適當的運動，長時間堅持才可，勸其戒煙戒酒，盡量保持良好的心態和積極樂觀的生活態度等。其四，若是發現了異常情況，或是任何有危險的先兆性癥狀，就需要及時轉院治療和觀察。

1.4.2 分析組管理方法 分析組患者施行醫院社區一體化的管理模式，具體的管理方法包括以下幾點：其一，對社區醫師進行定期的培訓，以醫院醫師的常用技能為標準，并且制定出相應的考核計劃，堅決執行培訓和考核制度。其二，通過三級醫院的醫生來制定高血壓和糖尿病的初診治療方法，等待治療方法被完整的制定計劃出來之后，且患者的病情也已經得到了良好的控制，較為平穩后再轉到社區。其三，在社區管理中，社區醫師主要以維持患者的正常血壓值和血糖值為目標，并且密切關注和記錄患者的日常動態指標，若是發現了異常情況或者是患者的病情有了突變，就需要及時的送往醫院進行治療，相互之間密切配合。其四，醫院和社區都要有專人進行負責和交流，也可以稱為管理小組，三級醫院的?？漆t師要對社區的全科醫師進行專業的知識培訓和指導，并且攜手制定患者之后的管理方案，通過社區全科醫生對患者進行日常的記錄和定期隨訪，還有日常的電話訪問，并且與患者和其家屬保持良好的交流和溝通關系，全程記錄和監管。其五，知識教育，通過三級醫院的醫師和社區醫師的共同努力，制定出相關的知識宣傳內容和計劃，并定期舉辦知識講座，以提高患者對高血壓和糖尿病的認知水平。其六，自我管理能力的培訓指導，對老年高血壓并糖尿病的患者可以讓他們之間建立起良好的溝通關系，成立小群體，將服用藥物的注意事項、合理營養的飲食習慣、血壓值和血糖值的檢測注意事項、運動知識、控制體質量的方法等進行集體的教育和指導，對自我管理能力較強的患者給予鼓勵和表揚，可以樹立榜樣，對患者的自我管理能力進行引導，不斷根據情況調整方法，控制好進度和宣傳質量。

1.5 觀測標準 對兩組患者的自我管理能力進行對比，對比內容包括住院時間、血壓值、血糖值和并發癥等，通過日常的觀察和數據記錄為依據，自我管理能力以我院制定的管理表格為評比依據，項目包括遵醫囑率、自我檢測情況、運動和飲食等。

1.6 統計學應用 應用專業的統計學軟件SPSS 20.0 對所采集的數據進行分析和研究，計數情況用%來表示，再用x2進行檢驗，若是差異值P<0.05，則視為有意義的統計學對比結果。

2 結果

2.1 兩組患者的生存和住院情況對比 分析組的死亡率低于觀察組，只是經過統計學的驗證不具有統計學對比意義，P>0.05；分析組患者的住院時間和因為心力衰竭所產生的住院率都比觀察組低，具有統計學對比意義，P<0.05，詳見表一。

2.2 兩組患者的血壓值和血糖值以及并發癥對比 分析組的血壓值和血糖值以及并發癥的發生率這三項對比結果都優于觀察組，具有統計學對比意義，P<0.05，詳見表二。

2.3 兩組患者的自我管理能力對比 分析組的自我管理能力和遵醫囑率也都明顯高于觀察組，以上幾項對比均具有統計學對比意義，P<0.05，詳見表三。

3 討論

老齡化已經是目前勢不可擋的趨勢，并且已經逐步展現出各種變化，老年高血壓并糖尿病的發生率正在逐年的升高，這對老年人的生活帶來了極為不利的影響，并且威脅著老年人的生命健康安全。高血壓并糖尿病通常會出現較多的并發癥，而且呈現出慢性發展的態勢，不但增加了患者的經濟負擔也為生活帶來嚴重的干擾。采用新的管理模式，就是醫院社區一體化的管理方式來改善患者的自我管理能力，提高臨床治療效果，從而改善患者的生活質量和生存情況。社區管理具有親近方便的優點，便于和患者之間建立良好的互動關系，進行密切有效的跟蹤治療和隨訪，對患者的身心都帶來較大的幫助，但是單一的社區管理也存在不足，缺乏嚴格專業的指導意見和管理模式，對于這一點將醫院模式加入進來，相互密切合作，達到更好的治療和預后效果。

根據以上的分析研究看得出，采用醫院社區一體化的管理模式能夠有效的減低死亡率，而因為心力衰竭而入院的比率也明顯得到了降低，這對于控制風險來講非常有利，減低住院率的同時也為患者減輕了經濟負擔。采用一體化管理的分析組患者明顯血壓值和血糖值的合格率都明顯高于觀察組，也讓并發癥的概率得到了明顯的降低，提升了患者的生存體驗。并且一體化也能大大提升患者的自我管理能力，讓患者的遵醫囑率、血糖值和血壓值的自我檢測情況、運動習慣培養和健康飲食等方面都得到了提升，自我管理能力的提升直接關系到患者的生活質量和壽命，具有非常大的價值和意義。這種醫院和社區共同搭建的平臺，成立了專門的管理小組，可以提高專業管理能力還有服務水平，對于患者的護理干預也起到了很大的幫助，對患者展開定期的知識宣傳和教育，加強與患者和其家屬的溝通交流，讓患者得到社會和家人的支持與幫助，有助于建立患者樂觀積極的生活態度，從而提高遵醫囑率，讓患者更加配合治療。這種一體化模式對患者來講，可以不斷改善不良的生活作息和習慣，培養長期堅持運動的好習慣，正確合理的堅持用藥，最大化降低并發癥的發生概率。對于患者的自我管理能力和遵醫囑率都有明顯的幫助，從而提高患者的生活和生存質量，并且最終起到延長患者壽命的目的，可以在臨床中大力推廣。

參考文獻

[1] 唐雪峰，關旭靜，吳先萍，等.2014年四川省社區高血壓和糖尿病患者健康管理服務現狀調查[J].中華預防醫學雜志，2015，30（7）：591-594.

[2] 艾小葉，劉健，李素華.慢性腎臟病患者合并高血壓的影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，18（19）：2282-2285.

[3] 劉曉紅.老年人慢性病管理的特點 [J].中華老年醫學雜志，2015，34（3）：229-230.

[4] 吳寶剛，郝瑩，李乃靜，等.原發性高血壓并左心室肥厚與基質金屬蛋白酶及其組織抑制因子的關系[J].中國醫科大學學報，2015，44（6）：485-488.

[5] 陳建康，朱鵬立，嚴瑜，等.小劑量利伐沙班對預防 2 型糖尿病伴心房顫動高齡患者腦卒中的療效分析[J].中國醫科大學學報，2015，44（8）：755-757.