閉經的中醫辨證論治

李久永

【摘 要】閉經是指女子年逾18周歲，月經尚未來潮，或月經來潮后又中斷6個月以上者[1]。關于閉經的原因，祖國醫學早有精確論述。《素問.陰陽別論》說：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月”；張仲景在《金匱要略.婦人雜病篇》說：“婦人之病，因虛、積冷、結氣為諸經水斷絕”；張敬岳認為經閉有血枯和血隔。綜合諸家學說，不外虛實兩端[2]。虛者多因腎氣不足，沖任未充；或肝腎虧虛，精血匱乏；或脾胃虛弱，氣血乏源；或久病失血，沖任不能滿盈，血海空虛，無血可下。實者多因氣滯血瘀；或痰濕壅滯，經隧阻隔，沖任不通而成。

【關鍵詞】閉經；中醫；辨證論治

【中圖分類號】R271.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

中醫認為閉經主要是由于氣血不足、腎虛、氣滯等原因造成。在臨床上，常將閉經分為五大類型：即腎氣虧損、陰虛血枯、氣滯血瘀、氣血不足、痰濕阻滯。在辨證論治時，首先要明確出現閉經是經病所致還是其他病情所致，如果是其他病情導致，應當先治愈其他病，再進行調經。辨證論治的重點在于辨別虛實或者虛實參雜的各種不同情況。虛者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養經血之源；實者治以行氣活血，或溫經通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經脈。

1 辨證論治分型

1.1 腎氣虧損

主要癥候：月經初潮來遲，或月經后期量少，漸至閉經。伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，性欲淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

癥候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之征[3]。

治療方法：補腎益氣，養血調經

方藥：大補元煎加何首烏、牛膝、菟絲子。熟地25g、杜仲15g、菟絲子15g、枸杞15g、山茱萸12g、當歸15g、人參10g、山藥30g、茯苓25g、何首烏25g、川牛膝18g。

方中熟地、山茱萸、枸杞滋養肝腎；杜仲、菟絲子補肝腎、益精氣；當歸養血調經；人參、山藥、茯苓健脾，以助生化之源；何首烏補肝腎、益精血；牛膝強腰膝而通經血。

1.2 陰虛血枯

主要證候：月經初潮來遲，或月經后期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數。

證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；陰虛內熱，故手足心熱；熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗；虛熱內擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細數，也為腎陰虛之征。

治療方法：茲腎益陰，養血調經

方藥：左歸丸加減。熟地20g、山藥15g、山茱萸15g、枸杞20g、鹿角膠10g、龜板膠15g、川牛膝15g、菟絲子15g、鱉甲15g、柏子仁15。

方中滋陰補腎，填精益髓；龜板膠、鹿角膠峻補精髓；山茱萸養肝茲腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，茲腎固精；川牛膝益腎補肝，強腰壯骨。

1.3 氣滯血瘀

主要證候：月經停閉數月，小腹脹痛拒按；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力。

證候分析：氣機郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿溢，故月經停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機不暢，故精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之征。

治療方法：理氣活血，祛瘀通經。

方藥：血府逐瘀湯。當歸15g、川芎12g、赤芍15g、生地25g、紅花10g、柴胡12g、川牛膝18g、枳殼12g、甘草10g、桃仁10g、桔梗12g。

方中桃紅四物湯活血祛瘀；柴胡、枳殼、甘草疏肝理氣；桔梗開胸散結；牛膝引血下行。如寒凝血瘀，當溫經散寒，活血通經，可用溫經湯。

1.4 氣血不足

主要證候：月經停閉數月，頭暈目花，心悸怔忡，少寐多夢，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細。

證候分析：營血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經停閉；血虛上不能濡養腦髓清竅，故頭暈目花；血虛內不養心神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈細，也為血虛之征。

治療方法：益氣健脾，養血通經。方藥：八珍湯。黨參20g、白術15g、茯苓25g、甘草12g、當歸15g、熟地30g、白芍20g、川芎12g。

方中黨參、白術、茯苓、甘草補氣；當歸、白芍、熟地、川芎養血。氣血充沛，則沖任通盛，月經自通[4]。

1.5 痰濕阻滯

主要證候：月經停閉數月，帶下量多，色白質稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰濕阻于沖任，占住血海，經血不能滿溢，故月經數月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，色白質稠；痰濕內盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停于心下，清陽不升，頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

治療方法：行氣化痰，健脾燥濕。方藥：蒼附導痰丸。茯苓30g、蒼術15g、半夏、陳皮、香附、南星、枳殼各12g、甘草10g、生姜3片。

方中半夏、南星、蒼術、茯苓化痰燥濕健脾；陳皮、香附、枳殼行氣解郁；生姜、甘草和中止嘔。痰濕化除，經脈氣血調暢，沖任通利，則月經自行。

案例：羅某某，女，22歲，家庭主婦。2018年4月9日就診。主訴：閉經3月余，常感神疲倦怠，胸悶欲嘔，帶下量多，形體較胖，舌質暗紅，苔白膩，脈沉滑。診斷：閉經（痰濕阻滯型）。治法：行氣化痰，健脾燥濕，化瘀通經。以前方加桃仁12g、紅花10g、澤蘭15g。6付，水煎服。忌食生冷油膩之品，適當運動。4月18日二診，有少量血色分泌物，但顏色發黃如黏條。上方加薏苡仁30g、白術15g、肉桂6g、丹參25g。又服6付，月經周期、顏色均已正常。

2 結論

閉經是婦科比較常見的一種疾病，無論是青春期以前還是妊娠期后或者哺乳期期間都有可能閉經。閉經的中醫治療和西醫治療有著明顯不同，西醫講究對癥下藥，中醫講究全身的調理，根據病情的虛實寒熱進行調理。如能準確辨證，合理用藥，將會取得滿意療效，這也體現了中醫辨證治療的好處，能夠進行全身調理，減少藥物副作用，使得患者的身體恢復到健康狀態[5]。

參考文獻

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