胸外科手術后肺部嚴重并發癥的治療體會

牛紅

【摘 要】目的：探討胸外科手術后肺部嚴重并發癥的原因與應對措施。方法：對我院2015年1月至2018年6月進行胸外科手術后發生嚴重肺部并發癥的患者42例進行回顧性分析，分析其發生并發癥的可能原因，查閱相關文獻，總結其他學者與我院醫護采取的應對措施。結果：42例患者發生肺部并發癥后，立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，帶機時間3d-12d，平均（5.5±1.5）d，其中41例經治療后恢復，1例搶救無效死亡。結論：胸外科手術易發生嚴重的肺部并發癥，主要為呼吸功能衰竭，對于需行胸外科手術的患者，術前應嚴格評估其肺功能，術后應嚴密觀察。

【關鍵詞】胸外科；肺部；并發癥；體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

需行胸外科手術的患者多為中老年腫瘤患者、心肺功能不全患者等，患者多為45歲以上的中老年人，尤其以60歲以上老年人多見[1]。這些患者多存在慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺源性心臟病等，且患者年老體弱，胸外科手術往往操作復雜、手術時間長，多種原因綜合作用導致胸外科手術患者易發生嚴重的肺部并發癥。肺臟是人體最重要的器官之一，若不及時處理，常在短時間內發生呼吸功能衰竭，由于缺氧影響其它組織器官功能活動，造成不可逆病變，甚至死亡[2]。故本研究針對胸外科手術易發生肺部嚴重并發癥的特點，總結我院與筆者查閱文獻所得資料，以期臨床中能夠避免肺部嚴重并發癥的發生或發生后可及時正確應對：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年6月進行胸外科手術后發生嚴重肺部并發癥的患者42例，患者年齡45-74歲，平均年齡（65.2±5.1）歲，其中男性患者31例，女性患者11例。既往有慢阻肺病史21例，腦梗死病史13例，糖尿病病史12例，高血壓病史12例，哮喘病史11例，其中9例患者合并兩種或兩種以上基礎病。其中有34例患者有吸煙史，男性31例，女性3例，煙齡5-52年，5-40支/天。其中右上肺癌14例，右下肺癌7例，左上肺癌5例，食管癌10例，縱膈腫瘤5例，心臟搭橋4例，瓣膜置換術3例。術前常規檢查心肺功能可耐受手術，有手術禁忌癥者術前得到控制后方進行手術。

1.2 臨床表現 所有患者常規手術，手術時間95min-250min，術后無明顯異常。但在術后12h-96h內出現氣促癥狀，血氧分壓降低至75%-85%，二氧化碳分壓增高，呈現Ⅱ型呼吸衰竭。

2 病因與治療

2.1 病因 立即給予支氣管鏡吸痰2-7次，平均（4.5±0.5）次，40例患者均吸出大量痰液。吸痰后立即為患者拍攝X線胸片，其中有16例患者胸片有異常，有10例可見雙肺斑片狀低密度影，提示小葉性肺炎；有2例肺不張；2例液氣胸；2例彌漫型間質性肺炎。痰培養有10例發現細菌感染。食管癌中有2例發生吻合口瘺。

2.2 治療 首先對患者進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，帶機時間3d-12d，平均（5.5±1.5）d。然后立即處理引發呼吸衰竭的原發病，肺部感染者積極應用抗生素，氣胸者胸腔穿刺吸出氣體，加強營養支持。需要再次手術者積極向患者家屬交代病情，視原發病輕重立即或擇期手術。經積極治療，41例患者恢復，1例死亡。

3 討論

胸外科手術由于創傷大、組織損傷嚴重，常易發生并發癥，術后并發癥約占手術人群的30%[3]。臨床工作者普遍認為肺功能低下是術后并發癥的主要原因，但術前評估患者心肺功能，確呈現可耐受手術狀態，其原因有待學者解決。筆者認為評估是否能夠耐受胸外科手術，不應僅評估重要臟器的功能，眾所周知，人體在病理狀態下首先會保護重要臟器功能，但其它組織結構早已受損，如循環系統和內分泌系統等涉及的組織器官臨床評估往往忽視。

肺部并發癥的發生筆者總結有如下幾個方面：（1）術中使肺、支氣管、血管、神經等受到損傷，使患者術后反應變差，如損傷膈神經使患者咳嗽功能降低。（2）麻醉使患者對肺內病變的敏感性降低。（3）由于胸部的手術創傷，使呼吸運動受限。（4）食管癌等手術后患者發生返流誤吸，但由于麻醉后遺效應未察覺。（5）發生嚴重并發癥的患者多為老年人，多本身有肺部疾病，術前評估雖可進行手術，但評估分數也較低。（6）患者術后缺乏運動且患者年老，免疫功能降低，易感染。（7）患者合并高血壓、糖尿病等疾病，總體上身體狀態低下。

因此在術前應對手術評估分數較低或有心肺病史的患者，做好預防措施。爭取術前進一步提高患者身體狀態，應放眼整體，不能僅局限于心肺功能。

參考文獻

白連啟， 李世業， 宋小運. 肺功能減損肺癌全肺切除的療效評價[J].中國肺癌雜志， 2015， 4（3）： 80-8l.

丁嘉安， 高文. 開胸術后發生急性呼吸窘迫綜合征的病因探討及治療[J].中華外科雜志， 2016， 41（12）： 906-908.

陳雙喜， 趙波， 孫威， 等. 肺癌術后早期主動纖維支氣管鏡吸痰預防肺部并發癥的效果. 華中醫學雜志， 2017， 31（5）： 379-380.