急性膝關節損傷應用CT與MR診斷的臨床價值探討

李萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.182

[摘要] 目的 探討急性膝關節損傷應用CT與MR診斷的臨床價值。方法 方便選取該院2017年5月—2018年5月收治的急性膝關節損傷患者60例作為對象進行研究，所有患者均采取了CT與MR檢查，分析兩種檢查結果的準確度與影像表現出來的內容。 結果 MR檢查的準確度95.00%（57/60）顯著高于CT檢查的準確度78.33%（47/60），兩種檢查的準確度差異有統計學意義（χ2=5.128，P<0.05）。后交叉韌帶完全撕裂患者的檢查結果相比，PCL角度（101.49±4.73）°明顯小于正常（117.67±5.98）°，PCL彎曲度指數（3.03±0.29）°明顯小于正常（4.59±0.48）°，AT角度（40.12±4.07）°明顯小于正常（57.94±4.57）°差異有統計學意義（P<0.05）;而后交叉韌帶正常患者的相關數據與部分撕裂患者相比，差異無統計學意義（P>0.05）。在CT與MR影像檢查中，后交叉韌帶部分撕裂與完全撕裂均存在顯著的影像特征。結論MR對急性膝關節損傷患者的診斷準確性更高，在臨床上的應用能夠給醫生提供更加全面的參考信息。

[關鍵詞] 急性膝關節損傷;CT;MR;診斷;臨床價值

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0182-03

X線在臨床的膝關節外傷診斷中應用了很長的一段時間，隨著CT斷層掃描技術在臨床上得到了應用，成功解決了膝關節外傷橫斷面掃描的難題，隨著MR掃描技術逐漸應用在臨床診斷中，使得一些比較復雜的橫斷面掃描診斷更加簡單，獲取的橫斷面影像學圖片也更加清晰，尤其是軟骨、關節內以及周圍的軟組織損傷的檢查中占據很大優勢[1]。為探討急性膝關節損傷應用CT與MRI診斷的臨床價值，方便選取該院2017年5月—2018年5月收治的急性膝關節損傷患者60例作為對象進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性膝關節損傷患者60例作為對象進行研究，所有患者都有外傷病史，存在程度各異的患肢疼痛、腫脹、活動受到阻礙，沒有發生過膝關節腫瘤、膝關節手術史、膝關節疾病史，采取病理學檢查提示為陽性。其中，男女患者各為36例、24例，年齡21～68歲，平均（43.72±6.81）歲;高空墜落致傷的15例，重物壓傷的17例，交通事故致傷的20例，其他原因致傷的8例;患肢中，左肢38例，右肢22例。采取關節鏡后交叉韌帶撕裂診斷，14例為正常，28例為部分撕裂，18例為完全撕裂。所有患者均采取了CT與MR檢查。所有患者均知情并同意該次研究。該次研究所選病例均經過醫院倫理委員會批準。

1.2? 檢查方法

MR檢查方法：該次檢查所使用的儀器由GE公司提供的規格型號為Signa HDi 1.5TMR機，讓患者平躺于檢查床后，對膝關節的矢狀（斜矢狀）、冠狀、橫斷面掃描。掃描檢查中，T1WI損傷部位不會出現顯著的不規則的骨折線，傳遞出來的信號較弱;而T2WI損傷部位傳遞出來的信號很強，且在關節腔與髕上囊存在長T1或（和）長T2積液[2]。

CT檢查方法：該次檢查所使用的儀器由飛利浦公司提供的64排螺旋CT全身掃描機（規格型號為Ingenutity CT），將相關的參數設置為：設置512×512的矩陣，調整電壓至120 kV;指導患者仰臥于檢查床，并將雙腿放置于掃描架的中心點，保持股脛骨的長軸和檢查臺面中心處于一條線上，設置層厚和間隔均為5 mm，當半月板表現出不連續、不完整以及中斷影像時，說明半月板中心或鄰近部位出現了裂紋或裂口，將其判斷為半月板裂傷[3]。兩種檢查結果均由2名以上具有豐富影像閱讀和分析經驗的醫師完成[4]。

1.3? 觀察指標

在該次研究中，分別對患者實施了MR檢查和CT檢查，觀察記錄兩種檢查方法的準確度，并記錄后交叉韌帶完全撕裂患者的PCL角度、PCL彎曲度指數、AT角度以及不同方式診斷后交叉韌帶撕裂的影像學表現[5]。

1.4? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，分別用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? CT與MR診斷中后交叉韌帶撕裂的檢查準確度比較

CT檢查的準確度78.33%（47/60），MR檢查的準確度95.00%（57/60），兩種檢查的準確度差異有統計學意義（χ2=5.128，P<0.05）。見表1。

2.2? MR檢查中后交叉韌帶撕裂結果比較

后交叉韌帶完全撕裂患者的PCL角度、PCL彎曲度指數、AT角度明顯小于正常與部分撕裂的患者，差異有統計學意義（P<0.05）;而后交叉韌帶正常患者的相關數據與部分撕裂患者相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 不同方式診斷后交叉韌帶撕裂的影像學表現

通過觀察CT與MR檢查的影像發現，在CT的影像中，后交叉韌帶正常的患者，其密度影稍高，比附近的肌肉組織要高;后交叉韌帶撕裂的患者則表現為韌帶增寬、攣縮的情況，且后交叉韌帶中斷處的密度較低。在MR影像中，后交叉韌帶正常的患者，其全部表現為T2處于高信號狀態，T1處于低信號狀態;慢性期長 T1與T2，后交叉韌帶出現扭曲和增粗或未顯示的情況;后交叉韌帶變粗且厚，在斷端邊緣有明顯痕跡或不清晰，信號異常。

3? 討論

對于膝關節損傷的檢查，臨床上比較常用的是X線片檢查，這種檢查方式可以從膝關節的前后、左右來展現膝關節的結構，為臨床診斷提供骨骼大體形態的判斷依據，但是，對于膝關節中微小骨小梁斷裂以及一些隱匿性的骨折，是無法從其影像中表現出來的[6]。通過閱讀X線片可以發現骨密度不均勻的形態，但是骨挫傷、半月板、韌帶損傷等都不能顯示出來[7]。相對來說，CT檢查比X線檢查更加可靠，這是一種具有一定要求和目的的檢查方式，在膝關節檢查中很少常規應用[8]。CT掃描是一種橫斷面成像的方式，所以較好的解決了影響重疊的問題，對于骨細微結果的顯示也較為清晰，能夠顯示出髓腔密度變化、骨小梁結構紊亂等，在膝關節損傷診斷中應用，可以為醫生的診斷提供更多的膝關節骨結構細節，另外，對于膝關節周圍的軟組織的顯示也比X線片更加清晰，還能將外傷導致的組織血腫展示出來，不過，在韌帶損傷、半月板損傷等方面的應用價值較低[9]。

MR檢查得出的影像中，其對軟組織損傷的顯示清晰度比CT高，能夠將關節骨髓、軟骨、骨皮質等組織的損傷清晰的表現出來[10]。另外，MR對水分子的變化具有十分敏感的感知能力，即使組織中只存在輕微的水腫，MR也能有效捕捉信號，在影像中顯示出來，在早期的骨髓組織異常診斷中具有較高的應用價值[11]。還有，MR的冠狀、橫斷、矢狀（斜矢狀）三面成像，使得定位的準確性更高。

綜上所述，該次研究結果表示CT檢查的準確度78.33%顯著低于MR檢查的準確度95.00%（57/60）（P<0.05）;后交叉韌帶完全撕裂患者的PCL角度、PCL彎曲度指數、AT角度明顯小于正常與部分撕裂的患者，且差異有統計學意義（P<0.05）;在CT與MR影像檢查中，后交叉韌帶部分撕裂與完全撕裂均存在顯著的影像特征。同時，在陳新國等的研究中，對80例膝關節損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示MRI診斷ACL撕裂準確率為95.23%，顯著高于CT診斷率82.54%，差異有統計學意義（P<0.05）[12]。與該次研究結果基本一致。因此，認為MR對急性膝關節損傷患者的診斷準確性更高，在臨床上的應用能夠給醫生提供更加全面的參考信息。

[參考文獻]

[1]? 嚴由倫，李榮，董燕，等.多層螺旋CT后處理技術在膝關節交叉韌帶MR掃描方式中的應用[J].實用放射學雜志， 2013，29（2）：286-290.

[2]? 許汝娟.螺旋CT與MRCP在慢性膽囊炎臨床診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（8）：43-45.

[3]? 張建平，連重平，陳萬坤.肝硬化分級診斷中應用MR擴散加權成像與CT增強掃描的臨床價值研究[J].中國實驗診斷學，2018，22（4）：649-651.

[4]? 宋曉飛，張長成，李振武，等.64層螺旋CT診斷膝關節創傷后隱匿病變及軟組織損傷價值探究[J].中國CT和MRI雜志，2017（12）：140-143.

[5]? 吳曉軍.CT與MRCP診斷膽道系統結石的影像學對比分析及應用價值評價[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（12）：80-82.

[6]? 楊啟順.MR擴散加權成像和CT增強掃描技術在肝硬化分級診斷中的應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2016（2）：73-74.

[7]? 徐振州，陸大軍，張向陽，等.MR和CT檢測診斷肝硬化患者再生結節與小肝癌的臨床價值研究[J].肝臟，2017，22（7）：626-628.

[8]? 李文華，盧東霞，楊金花，等.膝關節韌帶損傷的CT與MRI影像表現及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（8）：121-123.

[9]? 桂凱紅.膝關節交叉韌帶損傷診治重建中MR與CT的應用價值和優勢對比研究[J].中國醫藥導刊，2014（3）：438-439.

[10]? 陳中銀.X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關節損傷診斷中的應用比較[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：1305-1306.

[11]? 曹建新，王一民，孔祥泉，等.雙能量CT虛擬去鈣圖像診斷膝關節外傷性骨髓損傷的應用研究[J].中華放射學雜志， 2014，48（12）：1013-1018.

[12]? 陳新國，王興華，劉麗，等.MRI和多層螺旋CT診斷膝關節損傷臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2017，27（12）：2388-2391.

（收稿日期：2018-08-22）