孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白檢測對產后出血的預測價值

馬海燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.173

[摘要] 目的 探討孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白檢測對產后出血的預測價值。 方法 隨機抽取2016年1月—2017年12月該院30例產后出血孕婦為研究組;以同樣方法選擇同期該院無產后出血孕婦30例為對照組。兩組孕晚期均檢測纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白水平，對比組間差異。 結果 孕晚期，研究組纖維蛋白原、D-二聚體水平分別為（4.23±0.72）g/L、（1.81±0.57）g/L，對照組則為（4.75±0.52）g/L、（1.40±0.76）g/L，差異有統計學意義（t=3.207、2.364，P=0.001、0.011）;研究組血小板計數、血紅蛋白水平分別為（201.54±30.65）×109/L、（109.24±10.76）g/L，對照組則為（200.88±32.15）×109/L、（108.95±11.54）g/L，差異無統計學意義（t=0.081、0.101，P=0.468、0.460）;Logistic回歸分析顯示，纖維蛋白原與產后出血呈負相關（95%CI=1.065～1.192，P=0.002）;D-二聚體與產后出血呈正相關（95%CI=1.235～3.165，P=0.030）;但血小板計數、血紅蛋白與產后出血無相關性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098）。結論 孕晚期檢測纖維蛋白原及D-二聚體水平對產后出血有重要預測價值。

[關鍵詞] 孕晚期;產后出血;纖維蛋白原;D-二聚體;血小板計數;血紅蛋白

[中圖分類號] R714.46;R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0173-03

產后出血是一種常見分娩并發癥，會嚴重影響產婦生命安全[1]。而且，產后出血具有突發性特點，約一半以上產后出血孕婦圍產期無明顯高危因素[2]。近年來，有研究發現，產婦凝血功能異常在產后出血發生中發揮著重要的作用，且會導致出現相應凝血及纖溶指標改變[3]。但臨床上針對孕晚期相關凝血及纖溶指標對產后出血預測作用的研究仍較少。該次研究隨機抽取2016年1月—2017年12月該院30例產后出血孕婦、30例無產后出血孕婦，旨在探討孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白水平檢測預測產后出血的價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，隨機抽取該院30例產后出血孕婦，作為研究組;以同樣方法選擇同期該院無產后出血孕婦30例，作為對照組。納入標準：①初產婦;②單胎妊娠;③妊娠期間產婦身體及胎兒狀況無異常;④孕婦及家屬均知情同意。排除標準：①雙胎或多胎妊娠;②存在妊娠期合并癥及其他并發癥;③檢測前服用過促進血凝或抗凝藥物;④孕晚期存在出血傾向;⑤合并嚴重精神疾病。研究組年齡20～35歲，平均（28.30±3.02）歲;順產21例，剖宮產9例。對照組年齡21～36歲，平均（28.32±2.98）歲;順產22例，剖宮產8例。兩組臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

兩組孕晚期均檢測纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白水平。抽取所有研究對象3 mL清晨空腹靜脈血，3 000 r/min離心，持續5 min。2 h內檢測完畢。以邁瑞BC-6800全自動血液分析儀檢測血紅蛋白、血小板計數。以日本SYSMEX CA7000全自動血凝分析儀及配套試劑盒檢測纖維蛋白原及D-二聚體。

1.3? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料[n（%）]用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白指標與產后出血相關性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白水平對比

孕晚期，研究組纖維蛋白原水平低于對照組，D-二聚體水平高于對照組（P<0.05）;但兩組血小板計數、血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1.

2.2? 孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數及血紅蛋白與產后出血相關性

Logistic回歸分析顯示，纖維蛋白原與產后出血呈負相關（P<0.05）;D-二聚體與產后出血呈正相關（P<0.05）;但血小板計數、血紅蛋白與產后出血無相關性（P>0.05）。見表2。

3? 討論

產后出血誘發因素較多，包括血液系統異常、胎盤因素、宮縮乏力、產道破裂等[4]。但是，這些危險因素主要是針對存在高危因素產婦總結的，而部分產婦妊娠期無明顯高危因素，產后出血風險預測難度較大。這就需要采取積極措施，尋找有效指標提升妊娠期低危或無明顯高危因素孕婦產后出血預測準確性，以盡早進行預防和控制，改善孕婦預后。據調查[5]，孕婦處于妊娠階段時，其身體各種生理機能會出現變化，血液呈高凝或低凝狀態，引發凝血、纖溶指標改變。而產后出血與凝血功能異常存在一定相關性。故推測，孕婦妊娠時期凝血、纖溶指標改變與產后出血存在一定相關性。

纖維蛋白原是一個重要凝血酶活性指標，其濃度增加提示機體處于血液高凝狀態。而且，纖維蛋白含量提升在預防出血中有重要作用。有研究調查發現，產婦體內纖維蛋白原水平降低，出現產后出血的風險會相應提升[6]。該次研究也發現，研究組孕晚期纖維蛋白原水平較對照組低。故推測孕婦孕晚期纖維蛋白原水平在預測產后出血中有重要作用。而且，自表2可以看出，Logistic多元回歸分析顯示纖維蛋白原與產后出血呈負相關，證實了這一點。筆者認為，這可能是因為，纖維蛋白原水平降低，可能導致孕婦血液高凝狀態代償嚴重不足，增加產后出血發生風險。

D-二聚體主要由交聯纖維蛋白溶解后形成，是一種特異性標志物[7]。有研究發現，D-二聚體是血液纖溶亢進或高凝的重要指標，其水平變化能對機體繼發性纖溶水平進行反映[8]。還有研究發現，孕婦血液持續高凝狀態會提升孕晚期纖溶活性代償性，而D-二聚體水平異常提升代表存在產后出血可能性[9]。該次研究發現，與對照組相比，研究組D-二聚體水平明顯提升，推測D-二聚體水平變化在產后出血預測中也發揮著重要的作用。而自表2可以看出，D-二聚體水平提升與產后出血發生呈正相關。筆者認為，這可能是因為D-二聚體水平提升與纖溶亢進過度等因素有關，會增加產后出血發生風險。

血小板計數是具有穩定結構的生化功能的細胞，經由刺激能促使血小板激活，增強凝血功能。而血紅蛋白屬于氧氣運載蛋白，在一定環境下，其含量會隨氧氣濃度改變而變化。該次研究發現孕晚期血小板計數、血紅蛋白與產后出血無相關性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098），無明顯預測效果。趙曉英[10]經調查分析也發現，外周血血紅蛋白、血小板計數與孕晚期產婦產后出血無明顯相關性（95%CI=2.428～3.358、1.051～8.381，P=0.093、0.056），與該次研究結果相符。今后需進一步調查分析孕早期、孕中期、孕晚期血小板計數與血紅蛋白水平，更為深入分析兩指標變化對產后出血的影響，證實這一結論。

綜上所述，孕晚期纖維蛋白原及D-二聚體水平檢測對產后出血有重要預測價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 鄭君，胡娟，徐力.產后出血量測定與血液指標變化的關系研究[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2632-2633.

[2]? 張玉秀，蔣映雪，王孝君，等.孕晚期相關凝血指標檢測在產后出血中的預測價值[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：315-317.

[3]? 吳慧輝.凝血功能相關指標檢測對產婦產后出血的預測價值[J].中國衛生檢驗雜志，2016，26（18）：2655-2656.

[4]? 葉曉梅，李曉婷.產后出血100例臨床分析及產后出血病因分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（1A）：410-411.

[5]? 趙秀萍. 妊娠晚期孕婦檢測凝血四項、FDP、D-二聚體的臨床意義[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（5）：941-943.

[6]? 鄭園園，徐曉敏，張翔，等.低危妊娠女性孕晚期D-二聚體和纖維蛋白原的參考值范圍及意義[J].醫學研究雜志，2017，46（10）：166-170.

[7]? 賈亮，劉一航，張凱，等.血漿纖維蛋白原及D-二聚體監測對進展性腦卒中的診斷價值[J].昆明醫科大學學報，2016， 37（2）：127-129.

[8]? 唐萬兵.臨產孕婦監測D-二聚體對預防產后出血的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（z2）：399-400.

[9]? 梁志冬，歐琳霞，陳歲容.血清D-二聚體表達水平對產后出血的預測價值[J].海南醫學，2018，29（10）：1376-1378.

[10]? 趙曉英. 外周血血紅蛋白、血小板計數、血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測預測孕晚期產婦產后出血的價值分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（17）：2711-2713.

（收稿日期：2018-09-19）