美沙酮維持治療依從性及其影響因素分析

盛琬卿

【摘要】 目的：分析美沙酮維持治療依從性及其影響因素。方法：選取2015年1月-2018年1月于本中心門診接受美沙酮維持治療的48例患者為研究對象。根據《Morisky服藥依從性問卷》調查結果分為依從性良好組和依從性差組。比較兩組患者基本情況、家庭功能以及社會支持。結果：48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%，依從性差者14例，占29.17%；依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業、婚姻狀況比較差異均無統計學意義（P>0.05）；依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05），兩組吸毒方式、初吸年齡以及吸毒時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；依從性良好組家庭功能以及社會支持中的主觀支持和支持利用度均高于依從性差組（P<0.05），但兩組社會支持中的客觀支持比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論：文化程度、家庭功能以及社會支持等均是美沙酮維持治療患者治療依從性的影響因素，相關部門應針對各項因素采取綜合措施，提前干預。

【關鍵詞】 美沙酮維持治療； 依從性； 影響因素

美沙酮維持治療的主要目的是通過阻斷海洛因注射后的欣快感，從而降低阿片類物質依賴者對海洛因的渴求和使用，最終使患者恢復正常的生理功能和社會功能。其方法是每天給予一定量的藥物，屬于一種替代療法。據不完全統計，截止至2009年，我國共有27個省市，688個門診開展美沙酮維持治療，共接診患者23.6萬名[1]。通過美沙酮維持治療，不僅可以減少毒品的非法使用，還能控制疾病傳播，穩定社會治安。相關研究顯示，美沙酮維持治療的治療效果與治療時間程正相關，停止治療后，患者3年內復吸率為20%～50%[2]。因而保證治療的成功率最主要是提高患者治療依從性。為此，本研究將本中心門診接受美沙酮維持治療的患者為研究對象，分析影響治療依從性的各項因素，為臨床建立合理的治療模式以及干預措施提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段隨機抽樣方法，選取2015年1月-2018年1月于本中心門診接受美沙酮維持治療的48例患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；既往接受美沙酮維持治療時間>6個月；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：精神狀態異常，不能自主完成問卷調查者。

1.2 方法 采用一對一的訪談方式，采用《Morisky服藥依從性問卷》評價患者的治療依從性，該問卷調查共分為4個問題，答案分為“是”和“否”，其中答案為“否”即得“1”分，將總分≤2分者設為依從性良好組，總分>2分者設為依從性差組。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 基本情況 （1）人口社會學特征，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業等內容。（2）吸毒戒毒經歷，主要包括初吸年齡、吸毒時間、劑量、頻率以及方式等。

1.3.2 家庭功能測定 采用《FACESⅡ-CV家庭功能量表》評價患者的家庭功能，評價內容包括家庭親密度和家庭適應性，共60個項目，每個項目分五個等級回答，得分越高代表家庭功能越好。

1.3.3 社會支持測定 采用《SSRS社會支持量表》評價患者社會功能，共10個條目，每個條目分客觀支持、主觀支持和對支持的利用度共3個方面的維度，得分越高代表社會支持度越高。

1.4 質量控制 參加本次調查的成員均為醫學專業人員，且均進行調查目的、內容、方法技巧、注意事項等系統培訓。調查結束時，對調查資料進行審核并統一編碼賦值，數據庫建立采用雙人平行錄入。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 48例患者依從性調查結果 48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%，其中2例一直堅持治療，從未間斷，占5.88%；32例雖有間斷，但間斷時間<15 d，占94.12%；依從性差者14例，占29.17%，其中主動放棄治療者2例，占14.29%。

2.2 兩組人口社會學特征比較 依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業、婚姻狀況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組吸毒戒毒情況比較 依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05）；兩組吸毒方式、初吸年齡以及吸毒時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組家庭功能以及社會支持情況比較 依從性良好組家庭功能以及社會支持中的主觀支持和支持利用度明顯高于依從性差組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；但兩組社會支持中的客觀支持比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

美沙酮維持治療患者的治療效果與患者在治療中保持時間的長短密切相關，治療時間越長，就可以獲得更多的心理治療機會，由此又可促進患者繼續接受治療。國內報道顯示，5%～20%的吸毒者接受門診美沙酮維持治療可長達10年，甚至超過10年[3]。因此，美沙酮維持治療患者的治療依從性備受關注。

本研究通過對48例美沙酮維持治療患者的資料進行分析，48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%；依從性差者14例，占29.17%，多數患者因偷吸海洛因、販毒等違法行為被拘留。經人口社會學特征顯示，患者中多為男性，年齡集中在30～40歲，總體文化程度低，無固定工作，且多為未婚或離異狀態，該結果與吳若寧等[4]報道一致。且研究結果顯示，依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業、婚姻狀況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。由此表明文化程度較高者對對美沙酮維持治療有一個正確的認知，從而提高治療依從性。石姍等[5]研究結果中也提到文化程度低是導致海洛因依賴者的美沙酮維持治療依從性偏低的原因之一。其可能會直接或間接影響受治者對美沙酮維持治療正確認知、服藥期間不良行為監管和維持治療開支來源。

經對患者吸毒戒毒情況比較，發現依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05），究其原因，可能是此類患者由于吸毒量大，且合并多藥物濫用，其需要大量的毒品滿足生理需求。但由于吸毒多為無業人員，資金來源較為困難，由此迫使他們接受美沙酮維持治療。此外，通過治療后，多數患者均獲得較好的治療效果，使其重回家庭和社會，從而堅定治療的信心，接受長期治療[6-7]。

家庭功能以及社會支持均是影響患者治療依從性的因素。美沙酮維持治療者由于長期脫離家庭和社會，通常對自我的肯定不高，對外界事物刻意回避，缺乏與家庭成員的主動溝通，其主觀感覺多需要獲得家人以及親友的支持與理解，由此擺脫現有困境[8-9]。本研究結果顯示，依從性良好組家庭功能明顯高于依從性差組（P<0.05）。說明若家庭不能給予患者有效的支持和監督，而吸毒患者自身的控制力就低于常人，加之社會的誘惑、自暴自棄等因素，從而導致放棄治療，依從性偏低[10-13]。

社會支持是美沙酮維持治療者在社會中被理解、尊重、支持的情感體驗和滿意程度以及他們對社會支持的利用度，主要包括主觀和客觀支持。相關研究表明[14-16]，美沙酮維持治療者的社會支持均較低，主要原因是受治者敏感、自卑的心理易認為自己不被社會所接受，從而歪曲個人的態度和行為，主觀上造成社會支持低下[17]。其次部分公眾由于認知不夠，排斥和歧視受治者，從客觀上導致社會支持低下[18]。本研究結果顯示，依從性良好組主觀支持和支持利用度均高于依從性差組（P<0.05）。因為主觀支持主要取決于患者對自己的認同，患者對自我的認可度就越高，社會的認可度也會相應提高，該類患者通常自我約束和自我督促的能力高于其他患者，從而能堅持治療[19-20]。

綜上所述，筆者認為針對不同的影響因素，相關部門應采取針對性的綜合防控措施，早期預防，加強受治者家庭親密度和適應性，增加社會支持，提高美沙酮維持治療者的治療依從性，最終有效提高臨床治療成功率，使患者擺脫毒品，重返社會。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：董悅）