觀察VSD結合富血小板血漿治療難愈性創面的臨床效果

馬錦鵬

【摘要】 目的 探究觀察創面封閉式引流（VSD）結合富血小板血漿治療難愈性創面的臨床效果。方法 72例難愈性創面患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組36例。對照組采用VSD治療， 觀察組在此基礎上加以富血小板血漿治療， 對比兩組患者治療效果。結果 對照組無效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例；有9例出現滲液較多、肉芽組織不新鮮， 創面無明顯愈合征象， 不宜手術植皮。觀察組無效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例；通過聯合治療之后， 創面愈合良好， 無復發， 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均住院時間（51.2±2.1）d短于對照組的（68.2±2.0）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對難愈性創面患者， 采用VSD結合富血小板血漿治療， 可加快患者康復速度， 緩解臨床癥狀， 改善患者生活質量， 取得顯著性治療效果， 減少手術帶來的各種創傷， 縮短治療時間， 降低治療成本， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 難愈性創面；創面封閉式引流；富血小板血漿；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.069

在我國全部難愈合創面患者中， 因創傷感染導致慢性難愈合創面者占67.5%。且近年來， 糖尿病潰瘍、褥瘡、靜脈源性潰瘍等逐漸增多， 這類患者一般通經多次清創手術而療效不佳， 多數住院時間長， 需長期換藥， 容易引發醫患糾紛。因此， 當前研究的熱點應是怎樣促進修復慢性難愈合創

面[1-3]。富小板血漿是含有高濃度血小板的血漿， 經離心自體全血分離出。針對于難愈性創面的治療， VSD結合富血小板血漿顯示出非常優異的修復效果[4-6]。此次研究針對難愈性創面患者采用VSD結合富血小板血漿進行治療， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的72例難愈性創面患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組36例。納入標準：通過長期換藥， 患者均未取得顯著性治療效果， 均不愿再接受皮瓣轉移及植皮手術。其中1例患者形成伴慢性骨髓炎， 通過皮瓣轉移術后竇道形成。觀察組年齡19～45歲， 男24例， 女12例；其中左小腿上段前內側2例， 骶尾部5例， 左踝部11例， 右小腿下段前外側4例， 右足跟部14例；創面形成時間6～23個月， 創面大小0.4 cm×0.5 cm～3.0 cm×8.0 cm。對照組年齡18～46歲， 男25例， 女11例；其中左小腿上段前內側3例， 骶尾部 4例， 左踝部12例， 右小腿下段前外側5例， 右足跟部12例；創面形成時間6～24個月， 創面大小0.4 cm×0.4 cm～3.0 cm×8.0 cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究所有患者均簽訂知情同意書。

1. 2 方法 對照組采用VSD治療， 觀察組在此基礎上加以富血小板血漿治療。于手術室會診麻醉下， 對所有患者徹底清創， 刮匙刮凈壞死組織及分泌物， 創面邊緣2 mm皮緣切除。交替沖洗采用雙氧水、生理鹽水， 蘸干后浸泡創面10 min， 采用1‰新潔爾滅溶液， 生理鹽水沖洗干凈后蘸干。需剪取VSD， 按照創面大小覆蓋固定于創面， 接負壓吸引器， 無菌半透膜密封， 密封接口， 顯示管形良好。采用無菌生理鹽水， 在手術之后的3 d， 進行3次/d的沖洗， 吸引分泌物多少， 按照負壓進行， 并于術后7～10 d拆除。用20 ml一次性無菌注射器， 事先裝有枸櫞酸鈉抗凝劑1～2 ml， 按照創面大小不同。抽取患者靜脈血5～20 ml， 通過18G針頭自患者肘靜脈抽取， 置入水平懸擺式離心機， 注入無菌離心機專用試管， 以1500 r/min（200 g）先離心10 min。分為3層將試管中全血， 下層是紅細胞， 上層是上清液， 且可見一很薄的淺黃色層， 于兩層交界處， 通過20 ml一次性無菌注射器， 對下層的紅細胞約4/5自試管底部緩慢吸取。之后在離心機內， 將剩余部分緩慢放入， 以1500 r/min離心10 min。可見沉積有白膜樣物質， 于底部薄層的紅細胞表面。上部為透明的血漿層， 需自血漿表面開始吸取約4/5， 以20 ml一次性無菌注射器， 且在無菌注射器中， 將剩余部分震蕩混勻抽入， 安裝至雙注射器噴槍， 和溶解好的凝血酶注射器一起， 把二者從噴槍中噴出覆蓋創面， 于幾秒鐘內形成凝膠， 更換1次/周， 無菌皮膜封閉創面， 最終痊愈[7-9]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對患者行3～8個月的隨訪， 觀察并對比兩組患者治療效果。無效：患者創面在治療后惡化或無變化；有效：患者創面有新肉芽組織， 生長于創面邊緣， 且創面縮小達50%， 邊緣有少量滲液；顯效：患者創面肉芽及上皮組織生長良好， 創面縮小>80%；治愈：患者皮膚膚色正常， 且結痂脫落[10]。總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者創面愈合情況對比 對照組無效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例；有9例出現滲液較多、肉芽組織不新鮮， 創面無明顯愈合征象， 不宜手術植皮。觀察組無效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例， 通過聯合治療之后， 創面愈合良好， 無復發， 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2. 2 兩組患者平均住院時間對比 觀察組平均住院時間（51.2±2.1）d短于對照組的（68.2±2.0）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究選取2016年3月～2017年3月本院收治的72例難愈性創面患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組36例。對照組采用VSD治療， 觀察組在此基礎上加以富血小板血漿治療， 對比兩組患者治療效果。結果顯示：對照組無效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例；有9例出現滲液較多、肉芽組織不新鮮， 創面無明顯愈合征象， 不宜手術植皮。觀察組無效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例；通過聯合治療之后， 創面愈合良好， 無復發， 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均住院時間（51.2±2.1）d短于對照組的（68.2±2.0）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對難愈性創面患者， 采用VSD結合富血小板血漿治療， 可加快患者康復速度， 緩解臨床癥狀， 改善患者生活質量， 取得顯著性治療效果， 減少手術帶來的各種創傷， 縮短治療時間， 降低治療成本， 具有臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-16]endprint