經皮冠脈介入治療對急性心肌梗死患者心臟功能及預后的影響

席延召 胡要鋒

【摘要】?目的?研究經皮冠脈介入治療對急性心肌梗死患者心臟功能及預后的影響。方法?選取2016年2月到2018年2月收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照抽簽法將患者分成對照組和觀察組，每組患者45例。對照組給予靜脈溶栓治療，觀察組給予經皮冠脈介入治療。分析兩組患者心臟不良事件發生情況、左室舒張末徑及左室射血分數變化情況。結果?觀察組患者心臟不良事件發生率（4.44%）低于對照組（17.78%），術后觀察組患者左室舒張末徑水平（49.13±6.45）mm低于對照組（52.34±5.82）mm，左室射血分數（51.26±5.59）%高于對照組（43.61±7.38）%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?經皮冠狀動脈介入治療可以有效改善急性心肌梗死患者心臟功能，減少患者心臟不良事件的發生，對預后有利。

【關鍵詞】?急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入治療;心臟功能;預后

中圖分類號：R542.2+2?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.008

急性心肌梗死是常見的一種心血管疾病，主要是由于患者冠狀動脈發生阻塞，導致相應區域供血不足，造成心肌發生缺血、缺氧，甚至壞死的情況，嚴重時對患者的生命安全造成威脅[1～2]。臨床治療原則主要是及時有效疏通梗死血管，增加缺血區域供血[3]。患者行經皮冠脈介入治療可以在短時間內改善心肌缺血區域的血流[4]。本研究探討了急性心肌梗死患者采用經皮冠脈介入治療對患者心臟功能及預后的影響，現總結報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年2月到2018年2月我院住院部收治的90例急性心肌梗死患者。納入標準：①經我院確診為急性心肌梗死的患者;②患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有肝腎方面嚴重疾病的患者;②患有精神方面疾病的患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。按照抽簽法將患者分成對照組和觀察組，每組45例。對照組男22例，女23例;年齡46～78歲，平均（59.79±9.34）歲;就診時間0.2～11 h，平均（6.79±2.46）h。觀察組男26例，女19例;年齡44～79歲，平均（63.12±9.59）歲;就診時間0.3～13 h，平均（7.76±2.95）h。將兩組患者性別、年齡、就診時間進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組患者給予靜脈溶栓治療，溶栓前給予患者口服300 mg阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013），300 mg硫酸氫氯吡格雷片[波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410]，3000 U肝素進行靜脈注射，采用瑞替普酶[愛德藥業（北京）有限公司，國藥準字S20030095]，10 mL的0.9%生理鹽水中加入18 mg的瑞替普酶，緩慢靜推，時間不得少于5 min，另外18 mg在半個小時后再次進行靜脈推注。在溶栓過程中及溶栓后的24 h給予患者2 mL肝素鈉（東營天東制藥有限公司，國藥準字H20173386），溶于48 mL的0.9%的生理鹽水中以2～3 ml/h進行靜脈泵入。溶栓后24 h采用低分子肝素鈣（湖北億諾瑞生物制藥有限公司，國藥準字H20163478）0.4 mL進行皮下注射，1次/12 h，持續治療6～7 d。出院后服用75 mg氯吡格雷，100 mg阿司匹林，20～40 mg阿托伐他汀鈣（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20163163），1次/d。觀察組患者給予經皮冠脈介入治療，患者入院后叮囑患者進行臥床靜養，給予患者300 mg阿司匹林及300 mg硫酸氫氯吡格雷片，對于胸口劇烈疼痛的患者給予嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020164）3～5 mg靜脈注射止痛。找到患者的右側股動脈進行穿刺，將對應的導管置入，且注入2000 U的肝素，對患者梗死的血管分支進行確認，并對其實施選擇性動脈造影治療，將5000～7000 U的肝素再次注入，導絲在導管的作用下，與病變的遠端部位連接起來，通過球囊對已經病變的血管進行有效的擴展，最后對患者進行經皮冠狀動脈腔內血管成形術及支架置入手術治療。術后給予患者口服75 mg氯吡格雷，100 mg阿司匹林，1次/d。

1.3?評價指標

（1）心臟不良事件：記錄患者出現心源性休克、惡性心律失常、急性左心衰的情況。（2）左室舒張末徑及左室射血分數：術前、術后15 d內對患者進行超聲心動圖檢查，記錄患者左室舒張末徑及左室射血分數。

1.4?統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?心臟不良事件發生情況

觀察組患者心臟不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組左室舒張末徑及左室射血分數比較

術前兩組患者各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后觀察組患者左室舒張末徑低于對照組，左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

急性心肌梗死發病的主要原因是由于患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的出現，造成機體內皮發生損傷，進而引發血小板血栓在體內形成，使冠狀動脈發生急性閉塞，導致心肌細胞死亡[5～6]。急性心肌梗死起病急，病情發展迅速，病死率高，因此對患者堵塞的血管進行及時有效再通，實現心肌再灌注，恢復心肌供血，進而達到治療效果，提高患者的生存率意義重大[7～8]。

對于急性心肌梗死的治療，臨床上主要采取靜脈溶栓治療和經皮冠狀動脈介入治療。臨床研究表明，靜脈溶栓治療的成功率較低，且溶栓藥物僅能對血栓進行溶解，但對血管狹窄作用并不理想，同時靜脈溶栓治療可導致患者產生較多的并發癥，不利于患者的預后。而經皮冠狀動脈介入治療可以直接對狹窄的血管進行糾正，在相對較短的時間里對阻塞的血管進行再通，保護患者的心臟功能，進而使病死率降低[9]。經皮冠狀動脈介入治療對早期危險系數相對較高的急性冠脈綜合征患者，臨床效果顯著，可以有效提高患者冠狀動脈再通的概率，同時降低患者并發癥的發生率及病死率，且對于胸痛時間超過12 h并伴有缺血癥狀的急性心肌梗死患者，可以獲得較為理想的臨床效果[10～11]。本研究結果顯示，觀察組患者心臟不良事件發生率低于對照組，表明經皮冠狀動脈介入治療能減少急性心肌梗死患者的心臟不良癥狀發生率。觀察組患者左室舒張末徑低于對照組，左室射血分數高于對照組，表明靜脈溶栓治療和經皮冠狀動脈介入治療均可以改善患者的心功能，但經皮冠狀動脈介入治療可以更有效改善患者的心功能，為再灌注提供充足的保障，同時可以降低對心功能的損傷。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入治療可以顯著改善急性心肌梗死患者的心功能，臨床效果顯著，有利于預后，值得在臨床上廣泛推廣。

參?考?文?獻

[1]?蔡智偉，葉燕珍，黃淮濱，等.急性心肌梗死PCI術后預后與側枝循環形成的關系研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（34）：6717-6721.

[2]?趙?暉，蘇?毅，馬?欣.急性心肌梗死患者血清白細胞介素2和白細胞介素6水平的臨床研究[J].右江醫學，2017，45（4）：465-467.

[3]?付海霞，馬繼芳，胡鳴鳳，等.體外膜肺氧合聯合急診經皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟停患者的療效及其影響因素[J].中華心血管病雜志，2017，45（10）：867-873.

[4]?劉靜雯，黃廣勇，楊文波，等.血小板-白細胞聚集體對急性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療預后價值[J].中國心血管雜志，2017，22（1）：24-28.

[5]?李景瑞，李宇婷.PCI術前應用替羅非班對急性心肌梗死患者相關指標的影響[J].中國藥房，2017，28（20）：2823-2826.

[6]?林曉爍，寇蘭俊，潘國忠，等.中醫序貫療法改善急性心肌梗死患者介入術后心功能臨床研究[J].中國藥業，2017，26（11）：34-37.

[7]?孫婷婷，賀曉楠，張?城，等.急性心肌梗死急診PCI后無復流患者臨床和冠脈造影的特征分析[J].中國醫師雜志，2015，17（6）：876-878，882.

[8]?楊興義，李淑梅，屈昌文，等.直接經皮冠狀動脈介入治療對75歲及以上急性心肌梗死患者心室重構的遠期影響[J].中華老年醫學雜志，2015，34（1）：19-22.

[9]?母雪飛，趙?昕，任麗麗，等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24（1）：32-36.

[10]?王霽翔，高?靜，任?珉，等.早期保護性肺通氣和主動脈內球囊反搏聯合急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效[J].中華老年醫學雜志，2017，36（7）：724-729.

[11]?陳?炎，李晨曦.雙核素心肌顯像對急性心肌梗死患者延遲經皮冠狀動脈介入治療的指導意義[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（2）：145-148.