不同手術方式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

盧彥春 劉春杰 盧彥永

【摘要】?目的?觀察不同手術方式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法?將2016年10月～2017年9月收治的98例高齡股骨頸骨折患者，按隨機數字表分為兩組。對照組49例行閉合復位空心釘內固定術，觀察組49例行人工髖關節置換術。觀察兩組手術情況、住院時間、并發癥發生率及股靜脈血流平均速度、血流峰速度等。結果?觀察組住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.001）。術前兩組股靜脈血流平均速度、峰速度比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后兩組股靜脈血流平均速度、峰速度均較術前提高（P<0.01），觀察組的股靜脈血流平均速度、峰速度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.001）。兩組髖關節功能恢復優良率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.289，P=0.022），觀察組并發癥發生率低于對照組。結論?人工髖關節置換術、閉合復位空心釘內固定術均是高齡股骨頸骨折治療的有效術式，其中人工髖關節置換術術后并發癥少，利于促進斷端愈合，但其卻存在損傷較大的弊端，故臨床術式選取時應依據患者實際情況決定。

【關鍵詞】?高齡;股骨頸骨折;閉合復位空心釘內固定;人工髖關節置換;并發癥;骨折愈合質量

中圖分類號：R687.3?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.014

股骨頸骨折為骨科常見疾病，多發于中老年人群，近年來由于老齡化進程的加快，該病臨床患病率持續上升[1]。目前手術方法作為股骨頸骨折治療的常用手段，多以髖關節置換術、內固定術式為主，經研究發現，高齡股骨頸骨折者應首選人工髖關節置換術治療，但由于髖關節置換術損傷較大，且高齡患者多合并多種并發癥，極易增加手術治療風險[2～3]。內固定手術操作簡便、損傷較小，但其卻對患者骨質要求較高，故臨床上針對高齡患者采取上述何種術式治療仍存在爭議[4～5]。鑒于此，本研究觀察不同手術方式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將2016年10月～2017年9月我院治療的98例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，按隨機數字表分為兩組各49例。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者自愿參與。觀察組：男22例，女27例;年齡80～93歲，平均（84.93±2.04）歲;受傷至手術時間2～7 d，平均（3.62±1.04）d。對照組：男性23例，女26例;年齡80～92歲，平均（84.90±2.05）歲;受傷至手術時間2～8 d，平均（3.65±1.02）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標準

納入標準：①年齡≥80歲，經影像學檢查確診;②均可耐受研究相關術式治療;③傷前可自由活動，具備生活自理能力;④認知功能正常且無精神疾病者。排除標準：①惡性腫瘤或伴有血液系統疾病者;②病理性骨折或多發骨折;③嚴重肝、腎功能不良者。

1.3?治療方法

對照組行閉合復位空心釘內固定術，患者實施全身麻醉后行閉合復位，復位滿意后將導針（3枚）于股骨頭頸部植入，擰入空心螺釘（3枚），并將螺紋貼近骨折線近側，若閉合復位無法取得滿意的復位效果，則切開復位處理。觀察組行人工髖關節置換術，患者實施全身麻醉，并保持健側臥位，取前外側切口入路，切開皮膚、皮下組織，逐層分離臀部肌肉，T形切開顯露髖關節囊，隨后實施截骨、修整處理，并將適宜假體植入，將引流管置于關節腔內，縫合切口。

1.4?評價指標

觀察兩組手術情況（手術時間、術中出血量）、住院時間、并發癥發生率及股靜脈血流平均速度、峰速度等。術前、術后6個月時測定兩組股靜脈血流平均速度、峰速度，并隨訪觀察下肢腫脹、下肢周圍神經損傷、深靜脈血栓等并發癥發生情況。依據Harris評分標準對兩組髖關節功能恢復情況進行評估，活動范圍5分、畸形4分、疼痛44分、功能47分，依據得分分為優、良、可、差，分別對應評分為90～100分、80～89分、70～79分、<70分，記錄兩組優良病例，計算優良率。

1.5?統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用W檢驗進行正態性檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組手術時間、住院時間以及術中出血量的比較

觀察組住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2?兩組股靜脈血流速度的比較

術前兩組股靜脈血流平均速度、峰速度比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后兩組股靜脈血流平均速度、峰速度均較術前提高（P<0.01），觀察組高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組髖關節功能恢復效果的比較

兩組髖關節功能恢復優良率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。1例人工髖關節置換術術后X線片檢測結果。

2.4?兩組并發癥發生率的比較

觀察組出現并發癥5例（下肢腫脹4例，深靜脈血栓1例），并發癥發生率為10.20%（5/49）;對照組出現并發癥14例（下肢腫脹6例，下肢周圍神經損傷、骨折不愈合各2例，深靜脈血栓4例），并發癥發生率為28.57%（14/49）。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.289，P=0.022），觀察組并發癥發生率低于對照組。

3?討論

股骨頸骨折作為髖部骨折常見類型，極易造成患者行動障礙，更為嚴重將誘發股骨頭壞死，對患者健康、生存質量影響較大[6]。保守療法為既往臨床治療中常用手段，但該療法極易誘發墜積性肺炎、壓瘡、血栓等并發癥，加之高齡患者往往合并多種基礎疾病，不利于骨折愈合與機體健康的恢復[7]。目前臨床普遍認為，股骨頸骨折應優選手術治療，手術治療利于穩定骨折、解除患者病痛、促進機體功能恢復，但基于患者病理生理特點，采取何種術式治療以最大限度促進骨折愈合、減輕對患者的不利損傷極為重要[8]。

目前主要手術治療手段為人工髖關節置換術與內固定術，其中閉合復位空心釘內固定屬于微創術式，具有創傷小、手術時間短、操作簡便等優勢，可通過空心釘的抗張力、抗壓、抗旋轉作用，而促使骨折端取得抗扭轉穩定性，利于促進股骨頭血供的重建與改善，加快骨折愈合，為目前內固定治療中首選術式[9]。但實踐發現，由于高齡股骨頸骨折患者多伴有骨質疏松，故內固定治療難度較大，術后負載大，極易導致內固定物松動，影響內固定效果[10]。人工髖關節置換術的應用利于快速減輕患者疼痛、改善關節功能與關節穩定性，同時該術式對骨質要求不高，其針對股骨頭壞死、骨折不愈合患者也較為適用，可縮短患者臥床時間，利于其早期功能鍛煉[11]。與內固定術式相比，人工髖關節置換術術后并發癥少，并可降低翻修率，但該術式操作復雜且治療費用較高，極易對患者造成不利損傷，機體狀況較差者耐受性較差[12]。本研究發現，與對照組相比，觀察組住院時間短、并發癥發生率少、手術時間長、術中出血量相對較多，術后股靜脈血流平均速度、峰速度相對較高，兩組髖關節功能恢復優良率比較差異無統計學意義。由此可見，閉合復位空心釘內固定、人工髖關節置換術均可促進髖關節功能恢復，但較前者而言，后者創傷相對較大，但卻可加快患者術后康復，促進血管重建，縮短治療時間，減少術后并發癥。臨床實踐發現，股骨頭血供特殊，而股骨頸骨折將影響其正常血供，增加股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合發生風險，故通過測定術后股靜脈血流平均速度、峰速度，對評估血管重建、血供恢復效果具有重要意義。

綜上所述，人工髖關節置換術、閉合復位空心釘內固定術是高齡股骨頸骨折治療中有效術式，其中人工髖關節置換術術后并發癥少，利于促進斷端愈合，但其卻存在損傷較大的弊端，故臨床術式選取時應依據患者實際情況決定。

參?考?文?獻

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（收稿日期：2018-08-20?修回日期：2018-10-12）