血漿纖維蛋白原和CA724水平在胃癌患者的變化及臨床意義

趙靜

摘 ? 要：目的 ?探討血漿纖維蛋白原（FIB）和糖類抗原724（CA724）水平在胃癌的變化及臨床意義。方法 ?選取我院2015年1月～2017年12月經(jīng)病理證實(shí)的胃癌患者50例設(shè)為胃癌組，另選30例胃良性病變患者設(shè)為胃良性病變組，30例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，比較各組血漿FIB和CA724水平及聯(lián)合檢測(cè)在胃癌患者中的變化。結(jié)果 ?胃癌組患者血漿FIB和CA724水平[（6.12±1.55）g/L、（43.76±6.29）ng/ml）]高于對(duì)照組[（2.87±0.54）g/L、（2.41±0.26）U/ml）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃良性病變病變血漿FIB水平（3.46±0.75）g/L高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CA724水平（3.66±0.73）ng/ml與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胃癌組血漿FIB和CA724聯(lián)合檢測(cè)高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?血漿FIB和CA724水平有助于協(xié)助診斷胃癌，且兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高胃癌患者診斷敏感性和準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：胃癌;胃良性病變;纖維蛋白原;糖類抗原724

中圖分類號(hào)：R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.021

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0082-03

Abstract：Objective ?To investigate the changes and clinical significance of plasma fibrinogen （FIB） and carbohydrate antigen 724 （CA724） levels in gastric cancer. Methods ?A total of 50 patients with gastric cancer confirmed by pathology from January 2015 to December 2017 were enrolled as gastric cancer group. 30 patients with benign gastric lesions were selected as benign gastric lesions， and 30 healthy subjects were selected as control group. Changes in plasma FIB and CA724 levels and combined detection in patients with gastric cancer. Results ?The plasma levels of FIB and CA724[（6.12±1.55）g/L，（43.76±6.29）ng/ml）]were higher in the gastric cancer group than in the control group[（2.87±0.54）g/L，（2.41±0.26）U/ml]，the difference was statistically significant（P<0.05）， plasma FIB level （3.46±0.75）g/L in benign gastric lesions was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， while CA724 level （3.66±0.73）ng/ml was compared with the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The combined detection of FIB and CA724 in the gastric cancer group was higher than that in the single item，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The levels of plasma FIB and CA724 can help to diagnose gastric cancer， and the combined detection can improve the sensitivity and accuracy of gastric cancer patients.

Key words：Gastric cancer;Benign gastric lesions;Fibrinogen;Carbohydrate antigen 724

胃癌（gastric cancer）是最常見的惡性消化道腫瘤之一，其發(fā)病率在我國各類腫瘤中位居首位[1]。由于起病隱匿且臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診和誤診，目前對(duì)診斷早期胃癌和監(jiān)測(cè)胃癌尚無敏感檢測(cè)指標(biāo)[2]。由于惡性腫瘤患者往往伴有凝血和纖溶異常，纖維蛋白原常有不同程度的升高，本研究主要探討血漿纖維蛋白原和CA724在胃癌患者的水平變化及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年1月～2017年12月在九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科接受胃癌根治術(shù)治療的患者50例作為胃癌組，選同期胃良性病變患者30例作為胃良性病變組，另選取同期健康體檢者30例作為對(duì)照組。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審評(píng)。胃癌組男31例，女19例，年齡35～72歲，平均年齡（57.36±5.62）歲;胃良性病變組男18例，女12例，年齡34～70歲，平均年齡（56.22±5.45）歲，對(duì)照組男19例，女11例，年齡35～70歲，平均年齡（56.74±5.17）歲。三組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①有確切的病理診斷和明確的臨床分期;②病歷資料完整;③胃癌組均為初治胃癌患者，無手術(shù)及放化療治療史者;④研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)治療;②有輸血史、活動(dòng)性出血者、使用過對(duì)止血或（和）凝血有影響的藥物的患者;出血性及血栓疾病患者;③其它腫瘤病史或者多種腫瘤并存的患者;④伴發(fā)妊娠高血壓綜合征和（或）糖尿病者;⑤曾有過脾切除手術(shù)史的患者。

1.3檢測(cè)方法 ?于術(shù)前空腹抽取靜脈血2管，其中1管為枸櫞酸鈉抗凝劑的真空管，采用Sysmex7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)血漿FIB，所用試劑和質(zhì)控為日本Sysmex原裝試劑;另一管為普通干燥管，用羅氏combs6000化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)CA724，所用試劑和質(zhì)控為羅氏原裝試劑，其檢測(cè)范圍<6.9 U/ml，檢測(cè)過程及結(jié)果判讀均嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo) ?以FIB>4.0 g/L，CA724>10 U/ml 為陽性，聯(lián)合檢測(cè)中有一項(xiàng)指標(biāo)為陽性者，可判定為陽性病例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組研究對(duì)象血漿FIB和CA724水平的比較 ? 胃癌組患者血漿FIB和CA724水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胃良性病變病變血漿FIB水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CA724水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2三組血漿FIB和CA724單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率的比較 ?胃癌組血漿FIB和CA724單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率均高于胃良性病變組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胃癌組血漿FIB和CA724聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生除了與幽門螺桿菌感染和飲食有重要關(guān)聯(lián)外，同時(shí)還與腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移所引起的凝血、纖溶系統(tǒng)紊亂有密不可分的關(guān)系[3]。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞分泌或者脫落到組織中的物質(zhì)，一種腫瘤可以產(chǎn)生多種腫瘤標(biāo)志物，而多種標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)有助于提高敏感度[4]。因此，尋找敏感的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)是早期診斷、早期干預(yù)、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

研究表明，高凝血狀態(tài)、血栓形成以及微循環(huán)障礙是惡性腫瘤患者的常見體征，約95%的惡性腫瘤患者都有一項(xiàng)或多項(xiàng)凝血功能異常[5]。纖維蛋白原（FIB）是血漿中含量最高的凝血因子，可以直接結(jié)合腫瘤細(xì)胞或炎性細(xì)胞，通過粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的相互作用誘導(dǎo)致炎因子的形成，從而調(diào)控炎癥反應(yīng)過程[6]。同時(shí)胃癌患者血液高凝狀態(tài)會(huì)加速胃癌的發(fā)生和發(fā)展，甚至轉(zhuǎn)移，并且臨床分期越高，凝血功能異常就越明顯。國內(nèi)外有相關(guān)研究證實(shí)了纖維蛋白原在胃癌診斷、疾病發(fā)展過程及預(yù)后的作用：楊之敏等[7]對(duì)胃癌患者血凝指標(biāo)進(jìn)行研究，胃癌患者的凝血指標(biāo)與其浸潤深度、臨床分期、分化程度相關(guān);Liu L等[8]對(duì)247例經(jīng)病理診斷為胃癌的患者進(jìn)行研究，證實(shí)胃癌患者纖維蛋白原在胃癌的發(fā)生、轉(zhuǎn)移及預(yù)后有重要的臨床作用。CA724 是高分子量的糖蛋白抗原，可存在于胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等的惡性組織中，但在非上皮性的惡性腫瘤及良性增殖性病變中卻無該抗原的表達(dá)[9]，因此對(duì)診斷胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤的特異性更強(qiáng)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，胃癌組患者血漿FIB和CA724水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃良性病變病變血漿FIB水平較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明血漿FIB和CA724水平檢測(cè)對(duì)胃癌診斷具有重要應(yīng)用價(jià)值，可以作為胃癌診斷及鑒別診斷的良好指標(biāo)。同時(shí)，在胃癌的診斷和疾病監(jiān)測(cè)中，單一指標(biāo)的檢測(cè)還具有一定的局限性，但胃癌組血漿FIB和CA724聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明二者聯(lián)合檢測(cè)可以提高敏感度和準(zhǔn)確性，有利于臨床胃癌的早期診斷。

綜上所述，血漿FIB和CA724水平有助于協(xié)助診斷胃癌，且兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高胃癌患者診斷敏感性和準(zhǔn)確性。

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收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-11-30

編輯/宋偉