生長抑素用于老年術后早期炎性腸梗阻的臨床研究*

封士冬 ，廖芝偉 ，吳 鋼 ，周遠航 △

（1．上海市寶山區仁和醫院·復旦大學附屬華山北院寶山分院，上海 200431； 2．復旦大學附屬華山醫院，上海 200040）

早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是腹腔手術后的常見并發癥，主要是由于炎癥或手術創傷導致的炎性腸梗阻，多發生于術后1～2周，臨床發生率為20%，臨床特點有炎性滲出、腸壁水腫、腸蠕動功能障礙、腸腔補償等[1]。由于老年患者大多合并有多種疾病，缺乏運動，身體素質較差，營養不足，加之胃黏膜屏蔽功能較差，胃腸道血供不足，腸胃蠕動較差，在接受腹腔手術后容易引發EPISBO，若得不到及時治療會引發重度感染、腸瘺等更嚴重的并發癥[2]。目前，臨床治療EPISBO主要采用禁食、禁飲、腸外營養支持等保守治療措施，臨床療效不佳。生長抑素為環狀十四氨基酸肽，具有減少胃腸道消化液分泌和激素釋放的作用[3]。本研究中采用生長抑素治療老年術后EPISBO，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中有關EPISBO的診斷標準[4]，即腹部X線攝片顯示腸管擴張、氣液平面，CT檢查結果顯示腸壁有廣泛增厚、水腫，無局部狹窄部；近1～2周內初次接受腹部手術；年齡不小于60歲。患者對研究知情同意，且簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：腸套疊、腸扭轉、內疝等麻痹性、機械性腸梗阻；藥物和酒精依賴；伴有嚴重心、肝、腎等疾病；伴有精神疾病。

病例選擇與分組：選擇2015年1月至2017年1月仁和醫院與華山醫院收治的EPISBO老年患者119例，按隨機數字表法分為對照組59例和治療組60例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 治療方法

兩組患者均給予常規治療，包括禁食、糾正酸堿平衡和電解質紊亂、持續胃腸減壓、腸外營養支持等，并給予地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020515，規格為每支1 mL∶5 mg）靜脈注射，10～20 mg／次，1次／日。治療組患者加用注射用生長抑素（武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字H20059187，規格為3mg／支），6 mg溶于0．9%氯化鈉注射液1 000 mL中，微量泵靜脈持續泵入24 h。兩組均連續治療7d。

1．3 觀察指標及療效判定標準[5]

記錄并比較兩組患者腹部癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、惡心消失時間、胃腸減壓引流量及治愈時間。在清晨空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，3 000 r／min離心10 min分離血清，采用雙抗夾心酶聯免疫吸附（ELISA）法（檢測試劑盒均購自北京百奧萊博科技有限公司）。檢測并比較兩組治療前后血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素 6（IL－6）及腫瘤壞死因子 －α（TNF－α）水平。記錄并比較兩組患者治療過程中不良反應的發生情況。

痊愈：腹脹、腹痛、惡心等臨床癥狀完全消失，腹部X線攝片顯示腸管積氣、積液消失；好轉：臨床癥狀有所緩解，腹部X線攝片顯示腸梗阻征象有部分緩解；無效：臨床癥狀無改善甚至有所加重，腹部X線攝片顯示腸梗阻征象無任何改善。總有效＝痊愈＋好轉。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件處理。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以均數 ±標準差（）表示，數據正態分布、方差齊性，行 t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發生。

3 討論

EPISBO大多是由于腹腔手術感染或手術時間過長，導致腹膜、腸管廣泛粘連，腸道蠕動不暢，形成炎性腸梗阻[6]。由于腹腔腸管水腫且粘連嚴重，梗阻部位也難以確定，因此實施手術難度較大，如果強行實施手術容易弄破腸壁，引起腹腔感染、腸壞死、多發性腸瘺等嚴重并發癥，導致病情加重，給患者造成極大痛苦，甚至威脅生命[7]。目前，EPISBO的治療以非手術治療為主，包括抗感染、腸胃營養支持、抑制消化液分泌等，常規的非手術治療，臨床療效并不理想。生長抑素是一種廣泛分布于胃腸道的腸肌神經叢、神經纖維、中間神經元及胰腺細胞中的環狀十四氨基酸肽，能抑制胃腸道消化液的分泌，減少腸腔內積液的聚集，緩解腸管缺血性改變和擴張，促進腸壁的血液循環，有助于維持消化道黏膜的完整性，從而減少對毒素的吸收，減輕炎性反應[8－9]。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間及治愈時間比較（）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間及治愈時間比較（）

組別對照組（n＝59）治療組（n＝60）t值P值腹部癥狀緩解時間（d）8．11 ± 2．05 5．24 ± 1．53 8．665 0．000腸鳴音恢復時間（d）3．84 ± 1．03 2．01 ± 0．82 10．732 0．000肛門排氣恢復時間（d）4．36 ± 1．28 3．12 ± 1．07 5．737 0．000惡心消失時間（d）4．71 ± 1．11 2．13 ± 0．72 15．067 0．000胃腸減壓引流量（mL ／d）837．59 ± 33．80 348．62 ± 12．61 104．886 0．000治愈時間（d）11．34 ± 2．09 8．14 ± 1．65 9．279 0．000

表4 兩組患者血清CRP，IL－6，TNF－α水平比較（）

表4 兩組患者血清CRP，IL－6，TNF－α水平比較（）

注：與治療前比較，*P ＜0．05。

組別對照組（n＝59）治療組（n＝60）t值P值CRP（mg／L） IL －6（pg／mL） TNF － α（ng／mL）治療前10．15 ± 2．48 10．33 ± 2．64 0．383 0．351治療后8．34 ± 1．35*6．04 ± 1．19*9．863 0．000治療前71．96 ± 5．24 72．15 ± 5．43 0．194 0．423治療后40．68 ± 4．33*27．68 ± 4．12*16．780 0．000治療前88．03 ± 8．60 87．85 ± 7．92 0．119 0．453治療后76．27 ± 6．65*58．49 ± 5．78*15．575 0．000

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，提示生長抑素輔助治療老年術后EPISBO的臨床療效較好。生長抑素在腸梗阻時發揮抑制胃腸道消化液分泌的作用，從而使EPISBO腸管擴張和吸收、分泌失衡、腸管進一步擴張的惡性循環被打破，減輕腸管損傷[10]，在常規治療基礎上聯合應用生長抑素，能迅速促進胃腸黏膜屏障的恢復，減少胃腸對毒素的吸收，療效較好[11]。治療組的腹部癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、惡心消失時間、胃腸減壓引流量及治愈時間均明顯短于對照組（P＜0．05），提示常規治療聯合生長抑素治療老年術后EPISBO有助于改善臨床癥狀，縮短病程。可能是由于生長抑素能調整胃腸蠕動，抑制消化液分泌，從而減輕腸道負擔，改善腹痛腹脹、惡心等臨床癥狀，還能維持水、電解質紊亂，促進腸道再通，有助于患者腸功能的恢復，從而減輕癥狀[12－13]。治療后，兩組患者血清CRP，IL－6，TNF－α水平均降低，且治療組低于對照組，提示常規治療聯合生長抑素治療老年術后EPISBO有助于減輕腸道炎性反應。據報道，EPISBO患者由于腸腔內積液聚集，導致腸壓增高，腸黏膜屏障受損，再加上手術后持續過度的應激反應，產生大量CRP，IL－6，TNF－α等炎性因子，相反，這些炎性因子能增大血管壁的通透性，直接損傷血管內皮細胞，抑制內皮修復，導致臟器功能損傷和機體感染加劇[14]。生長抑素能改善患者腸壁血管微循環，從而抑制炎性反應，減少炎性因子的釋放[15]。兩組治療過程中均無嚴重不良反應發生，安全性較好。

綜上所述，生長抑素輔助治療老年術后EPISBO臨床療效較好，能迅速改善臨床癥狀，縮短病程，減輕腸道炎性反應，且安全性較好，值得臨床推廣。

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