腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素對胃癌根治術(shù)患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響*

甘 濤 ，李 威 △，夏 濤 ，楊 顥 ，莫松江

（1．廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006； 2．廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中的發(fā)病率居第5位，病死率居第3位，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1－2]。胃癌發(fā)病初期并無典型臨床癥狀，就診時(shí)往往已是晚期，臨床主要采用以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合干預(yù)治療措施來延長患者的生存期，改善其生活質(zhì)量[3]。胃是主要消化器官，因此，胃部惡性腫瘤會導(dǎo)致患者進(jìn)食、吸收障礙，再加上手術(shù)切除對腸胃的應(yīng)激作用會引起機(jī)體分解代謝增加，導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良[4]。胃癌手術(shù)患者營養(yǎng)不良會引起免疫功能下降，創(chuàng)口愈合能力降低，導(dǎo)致術(shù)后感染、吻合口瘺等一系列并發(fā)癥，使預(yù)后變差[5]。故給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持以糾正胃癌手術(shù)患者的營養(yǎng)不良，對預(yù)后具有重要的臨床意義。目前，臨床多應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持對抗?fàn)I養(yǎng)不良，但效果并不理想[6]。生長抑素能通過抑制內(nèi)臟血流量來減少胰腺與消化道的外分泌量，從而防止消化液流失所引起的營養(yǎng)不良惡化[7]。本研究中探討了腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素對胃癌根治術(shù)患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參照《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，且行胃癌根治術(shù)；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分≥3分。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，無法行根治性手術(shù)；合并有其他嚴(yán)重惡性腫瘤；合并有心、肝、腎等臟器疾病；合并有感染性或代謝性疾病；有慢性營養(yǎng)不良史。

病例選擇與分組：選擇2015年1月至2017年1月于我院接受胃癌根治術(shù)的患者105例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(52例)和治療組(53例)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 治療方法

術(shù)前，兩組患者均經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，血糖水平正常患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF－T（華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040722，規(guī)格為 每瓶200 mL）400 mL／d，血糖水平高患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF－D（華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140077，規(guī)格為每瓶500 mL）500 mL／d，兩組均持續(xù)治療 1周。治療組患者在此基礎(chǔ)上于術(shù)前24 h給予注射用生長抑素（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067476，規(guī)格為每支3 mg）6 mg／d，術(shù)中微量泵靜脈持續(xù)泵入。對照組患者術(shù)中不用藥。術(shù)后兩組患者均給予禁食、禁水、持續(xù)引流、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等常規(guī)治療，均給予生長抑素6 mg／d，以 250 μg／h 持續(xù)微量泵入，直到肛管排氣后改劑量為3 mg／d，持續(xù)泵入24 h后停藥。

1．3 觀察指標(biāo)

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5 mL，3 000 r／min的速率離心10 min分離血清，檢測血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及淀粉酶水平，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫（ELISA）檢測試劑盒，所用試劑及檢測試劑盒均購自上海美旋生物科技有限公司。記錄患者的引流時(shí)間和術(shù)后引流量，術(shù)后感染、出血、腸梗阻、胃排空障礙、吻合口瘺／胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前后血清ALB、PA水平，術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后引流量比較（）

表2 兩組患者治療前后血清ALB、PA水平，術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后引流量比較（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0．05。

ALB（g／L） PA（mg／L） 淀粉酶（U ／L）組別對照組（n＝52）治療組（n＝53）t值P值治療前33．56 ± 6．89 34．03 ± 7．13 0．343 0．366治療后33．97 ± 7．05 34．10 ± 7．24 0．093 0．463治療前116．71 ± 24．38 118．45 ± 25．81 0．355 0．362治療后274．64 ± 31．12*336．07 ± 38．25*9．017 0．000治療前47．08 ± 16．35 47．63 ± 19．20 0．158 0．437治療后58．39 ± 20．21*57．96 ± 22．37*0．103 0．459引流時(shí)間（d）4．97 ± 1．13 4．15 ± 1．04 3．870 0．000術(shù)后引流量（mL）136．72 ± 21．16 114．20 ± 18．93 5．750 0．000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

胃癌患者由于腸胃功能受到影響，對營養(yǎng)的攝入和吸收不足，容易導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，再加上手術(shù)引起機(jī)體分解代謝加劇，加重營養(yǎng)不良，影響機(jī)體免疫力，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和感染的危險(xiǎn)性增加，預(yù)后較差[9－10]。30% ～38%的胃癌患者在臨床確診后6個月內(nèi)體質(zhì)量下降明顯，下降10%以上[11]。因此，選用合適的治療手段及時(shí)糾正胃癌患者營養(yǎng)不良狀況并提升機(jī)體免疫功能意義重大。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能保護(hù)消化道的屏障功能，保證腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸源性感染的進(jìn)一步發(fā)生，以減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，改善營養(yǎng)不良[12－13]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于術(shù)前，能減少胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，效果優(yōu)于單純的術(shù)后營養(yǎng)支持[14]。

生長抑素是一種由胰島D細(xì)胞、下丘腦、胃分泌的廣泛分布于胃腸道神經(jīng)纖維、腸肌神經(jīng)叢、中間神經(jīng)元及胰腺細(xì)胞中的肽類神經(jīng)遞質(zhì)，多用于預(yù)防腹腔手術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生[15]。胃癌術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用生長抑素能減少術(shù)后腹腔引流量，降低血清淀粉酶水平[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清PA、淀粉酶水平均明顯高于治療前，且治療組血清PA水平明顯高于對照組（P＜0．05），提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素能改善胃癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，保護(hù)胰腺功能。生長抑素能減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少胃腸道消化液的分泌，防止腸腔內(nèi)積液的聚集，緩解腸管缺血性改變和擴(kuò)張，促進(jìn)腸壁的血液循環(huán)，維持消化道屏障的完整性，具有保護(hù)胰腺功能的作用[17]。本研究結(jié)果顯示，治療組的引流時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后引流量明顯少于對照組（P＜0．05），提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素能縮短胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后住院時(shí)間，預(yù)后較好。這可能是由于兩者聯(lián)合預(yù)防性應(yīng)用能改善胃癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，這與趙明利等[18]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素能降低胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全性較好。這可能是由于生長抑素不但能抑制胃腸消化液的分泌，還能維持水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)腸道再通，有助于患者腸功能的恢復(fù)，從而降低腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素能改善胃癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，保護(hù)胰腺功能，且預(yù)后較好，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

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