高職臨床醫學專業中醫學教學現狀剖析與改革探索

王 震，馬娟娟，馮盟盟，李春正，李燕燕，劉 鵬

（商洛職業技術學院，陜西 商洛 726000）

中醫學是不同于西醫學的醫學學科，其獨特的理論體系和豐富的臨床診療手段，是中國古代勞動人民在日常生活中長期不斷摸索和總結出來的與疾病做斗爭的寶貴經驗，是我國傳統文化中一顆璀璨的明珠。高職臨床醫學專業開設中醫學課程由來已久，其目的是讓西醫高職學生掌握中醫學基本特點，接受不同醫學理論體系對生命現象的不同認識，啟發臨床思維，豐富診治方法，促進中西醫結合。因此，高職臨床醫學專業中醫學教學工作非常重要，它直接關系到中醫學在今后醫學臨床工作中的應用。故而筆者結合自身數年臨床教學實踐，就目前高職臨床醫學專業中醫學教學現狀進行分析，尋求不足，以提高教學效果，推動醫學教育向更高層次發展。

1 高職臨床醫學專業中醫學教學背景

隨著國家對中醫藥事業的大力支持，高職臨床醫學專業學生具備一定的中醫知識和中醫技能是大勢所趨，這對提高畢業生就業率、促進臨床醫療水平提升都大有益處。

1.1 中西并重的醫學體制

國務院《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》明確提出“要堅持中西醫并重，落實中醫藥與西醫藥的平等地位”，把“中西醫結合”的指導思想貫穿于醫藥衛生的各項工作中。新中國成立以來，國家堅持“中西醫并重”的方針，我國醫藥衛生事業發揮“中西醫結合”的優勢，在醫療實踐中顯示出巨大優越性。根據教育部要求，西醫院校臨床醫學專業必須開設中醫學課程，目的在于使臨床醫學專業學生掌握一定的中醫學知識，為培養中西醫結合人才打下基礎。

1.2 國家對中醫藥日益重視

高職臨床醫學專業培養的人才主要面向基層、面向農村、面向社區從事臨床診療、預防和保健工作。近年來，隨著國家對中醫藥的不斷重視與支持，以西醫為主的綜合性醫院開設中醫科、中西醫結合科或中醫康復理療科，基層醫院、社區門診也加強中醫診療工作，中醫藥診療技術應該為基層醫師掌握應用。故而有必要加強高職臨床醫學專業中醫學教學工作。

1.3 崗位拓展能力的現實需要

由于在臨床實踐中，西醫可能對某些疾病的治療效果不佳，而往往診治此類疾病正是中醫的優勢。因此，為促進中西醫結合，高職臨床醫學專業有必要開設中醫學課程，使學生通過學習實踐形成崗位拓展能力，學生既擁有西醫的崗位能力又具備中醫崗位拓展能力，將兩種醫學優勢互補，必將能更好地解決臨床實際問題。

2 高職臨床醫學專業中醫學教學現狀及存在的問題

在西醫高職院校臨床醫學專業開設中醫學課程已有幾十年的時間，按照教育部的相關要求，中醫學課程是臨床醫學專業高職學生的必修課，通常在第三或第四學期開設，各院校所安排學時數不等，但均有壓縮課時的情況。高職臨床醫學專業中醫學教學中存在諸多問題，以下就學生、教師與教學環境3個方面進行闡述。

2.1 學生現狀及存在的問題

主觀方面：學生對于中醫認識不足，存在一定偏見與理解誤區。以對商洛職業技術學院開展的問卷調查為例，86.52%的學生認為臨床醫學專業有必要開設中醫學課程；69.51%的學生表示有興趣學習中醫。這表明大部分學生認可中醫學是一門有必要學習的課程，但還有相當一部分學生對中醫不感興趣，認為自己是西醫專業，將來接觸中醫的機會少。中醫理論體系博大精深，內容較為抽象難懂，加之高職學生普遍抽象思維能力不足，因此學生對中醫學習不夠重視，目的不明確，常常受到社會上中醫“偽科學”言論的影響，有的學生認為中醫是“玄學”，難以認同和理解、記憶，故而學習積極性不高，學習效果也不佳。

客觀方面：對于具有一定現代西醫基礎理論知識的醫學生而言，學習傳統的、抽象的中醫基礎知識非常困難，是由于現代西醫與傳統中醫思維方法的差異所導致的。眾所周知，西醫是以實體解剖結構為基礎，在原子論機械自然觀指導下借助科學實驗，在邏輯思維過程中形成和發展起來的知識系統，其思維方式是還原解析型的概念思維方式。而中醫是在古代哲學思辨基礎上，在元氣論有機自然觀指導下借助對自然界和人體的觀察，不斷總結演繹思維過程中形成和發展的知識系統，其思維方式是系統整合性意象思維。高職臨床醫學專業中醫學的開設時間一般安排在學生入學第三或第四學期，在此之前學生已經系統學習了西醫的基礎課程，如解剖、生理、生化、病理、藥理、診斷等，由于長期學習西醫理論，學生已經形成現代醫學思維模式及方法，無疑會對學生中醫知識的學習產生一定的干擾[1-2]。

2.2 教師現狀及存在的問題

素質方面：高職臨床醫學專業擔任中醫學教學的教師基本由老、中、青3個梯隊組成。其從教時間長短不同，教學經驗及學歷、職稱不同，故而教師素質參差不齊。中醫學是長期醫療實踐經驗的總結，歷代名醫大師都具有很高的人文素養及廣博深厚的醫學功底。要培養合格的醫藥人才，教師同樣也必須具備良好的人文素養、豐富的知識與較強的技能。作為西醫院校的中醫學教師，除中醫學知識外還要有一定的西醫基礎知識，在講授中醫理論時能與西醫臨床聯系貫通，這樣有利于提高學生學習中醫的興趣。不少教師雖有一定臨床經驗，但教學經驗不足、教學能力偏低，照本宣科，不能調動學生學習積極性。所以提高教師的整體素質是中醫學教學改革成功的關鍵。

教學方法方面：鑒于高職臨床醫學專業中醫學學時少、內容多，在有限的學時里，教師往往為體現中醫學理論體系的完整性，教學方法過于單一，以灌輸書本知識為主，缺少與學生的互動，部分高年資教師習慣引經據典，用大量醫學古文來闡述中醫學道理，這對于理科出身的高職臨床醫學專業學生而言實難接受，使中醫抽象的概念更難理解，學生在學習上沒有獨立思考的過程，始終處于被動接受知識的狀態，經常是中醫學習結束后，只能死記硬背幾個中醫名詞、概念應付考試，并沒有真正掌握所學內容，更不具備中醫臨床實踐技能和綜合素質，導致教學效果不理想。

2.3 教學環境存在的問題

課時嚴重不足：西醫院校開設中醫學課程是我國醫學教育的一大特點，由于高職臨床醫學專業學制為三年，培養周期短，西醫課時占比較大，中醫學課時較少，一般僅為54至72課時。眾所周知，高職臨床醫學專業《中醫學》教材內容豐富，幾乎囊括了中醫學從基礎到臨床的所有內容，其中包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內外婦兒各科、針灸推拿等9門學科，面面俱到，且教材中引用古文之處甚多，對于高職臨床醫學專業學生而言絕非短時間內能夠消化吸收的。教學組織難度大、課程設置不合理、培養目標與實際教學不統一、教師對教材內容把握不一。教師想面面俱到傳授中醫知識與技能而又迫于學時緊張常感無奈，學生又覺得內容多聽不懂，考試全憑考前臨時突擊復習，何談學以致用。

缺乏臨床實習：中醫學是一門實踐性很強的學科。高職臨床醫學專業課程設置普遍缺乏臨床見習與實習，由于學時嚴重不足，教師在授課時只能介紹中醫學理論體系中一般的知識與技能，學生大部分時間花在如何理解中醫學深奧玄妙的名詞概念上，對于有臨床實用價值的中藥、方劑、針灸、推拿則一知半解，在臨床應用時根本不能解決實際問題。只有通過早臨床、常臨床、多實踐，對高職臨床醫學專業學生加強中醫基本診療技能的培養，才能避免理論脫離實際，使學生掌握中醫學知識。

3 高職臨床醫學專業中醫學教學改革探索

中醫學作為高職臨床醫學專業開設的必修課程之一，長期以來由于種種原因使中醫學教學效果不理想。如何保障高職臨床醫學專業中醫學教學質量成為醫學高職院校教學改革的一項緊迫任務。

3.1 加強師資隊伍建設

西醫院校中醫學師資隊伍總體上發展不均衡，師資力量薄弱，師資水平不高，有的院校沒有中醫學教研室，甚至沒有專任教師，授課教師多是醫院臨床醫師兼職，未受過正規的教師培訓，極大限制了高職臨床醫學專業中醫學教學質量的提高。因此，建立一支相對穩定、高素質的教師隊伍是提高教學質量的根本保障。可從下列幾方面加強師資隊伍建設：第一，加強新進教師崗前培訓，建立試講課制度；第二，推動“青藍工程”，發揮老教師的傳、幫、帶作用，實行教研室集體備課、業務學習和聽評課制度；第三，重視中醫臨床實踐，提高教學水平；第四，鼓勵并支持青年教師參加學術研討及進修學習。

3.2 提高學生學習中醫學的興趣

中醫與西醫是兩種不同的醫學理論體系，其思維方式不同。對于高職臨床醫學專業學生而言，其擅長的是理科邏輯思維，首次接觸中醫未免會出現不適應和抵觸，因此在中醫學教學中，務必要以提高學生學習中醫學興趣為首要任務。

講好開學的第一節課對于提高學生學習興趣尤為關鍵。第一節課一般為緒論部分，要求教師充分發揮主觀能動性，旁征博引，以學生為主體，以教師為主導，進行啟發式提問，如以“大家印象中的中醫是什么樣的？”導入新課，再進行中西醫比較，列舉歷史上的名醫，如張仲景、華佗、孫思邈的行醫事跡，突出中醫“簡驗效廉”的神奇特點，以提高學生學習中醫學的興趣。

教學中結合臨床典型病例可使學生切實認識到中醫學的醫學價值及優勢，增強學生學習中醫學的積極性和自覺性[3]。在教學活動中，一方面可以根據教學進度選取典型病例進行講解，如在講“戾氣”病因時，可結合2003年抗擊“非典”時中醫藥取得的顯著療效進行介紹；另一方面可以根據學生常得的疾病為例，如感冒等進行課堂教學，將辨證施治與遣藥組方思路予以闡述。這樣可以吸引學生注意力，將枯燥的理論變得生動形象。此外，教師風趣幽默的講課方式也是提高學生學習興趣的一種良好途徑。

3.3 優化中醫學教學內容

根據《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》文件精神，高職教育以培養學生實踐能力為要務。高職臨床醫學專業人才主要面向基層就業，開設中醫學課程主要是為幫助學生應對臨床治療中的疑難問題和提高抵御臨床風險的能力，也是推廣中醫藥基本技術的重要體現[4]。因此，學生在學習期間必須熟悉和掌握一定的中醫學基本理論和專業知識以及中醫治療手段和基本技能，如針刺、推拿、拔罐、艾灸等，以便在日后臨床實際工作中發揮自身優勢，更好地以中西醫兩種手段為廣大患者服務，提高臨床療效。因此，中醫學教學目標應以“必須、夠用、實用”為原則，以強化中醫技能為要務。

目前，高職臨床醫學專業所用的中醫學教材幾乎涵蓋了從基礎到臨床各領域的內容，是中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內外婦兒各科、針灸推拿等9門課程的“濃縮本”。教學實踐證明，傳統講授方法、教學理念早已不能適應當前的教學需要，有必要重新調整教學內容，刪掉前后重復的、與臨床實際關系不大的內容，增加滿足臨床實際需求的新技術和新成果，優化整合教學內容，除安排足夠的理論課時外，還需對中醫四診及治療技能安排實驗實訓課，著重安排和臨床治療相關的針灸、推拿、拔罐、艾灸實訓，以培養學生中醫實踐技能。

3.4 更新中醫教學手段和方法

在中醫學教學中，應根據不同內容，靈活采用教學模式，以往傳統的“灌輸式”教學法教學效果欠佳，可適當采用多媒體教學法、PBL教學法、討論教學法、案例教學法、翻轉課堂教學法、情景模擬教學法等進行課堂教學。如對緒論部分可采用多媒體教學法，穿插歷代名醫成就，以提高學生興趣；對臟腑功能、病因病機可采取PBL教學法，讓學生通過思考歸納總結；對治則治法可采取討論教學法，使學生思維活躍、激發創造性；對于辨證、中藥方劑可采取案例教學法，并結合中藥實物，在提高學生感性認識的同時又加深理解；對針灸、推拿、拔罐可采取實驗實訓教學，通過針灸模擬人、分組練習等，將抽象的中醫理論教學改為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練，甚至可把課堂教學延伸到課堂外，如采用網絡教學、臨床見習及第二課堂等。

3.5 改革中醫考核標準和考核方式

在注重中醫教學內容和教學手段方法改革的同時，更要對學生考核標準和考試方式進行改革。在以往西醫院校中，高職臨床醫學專業中醫學課程考試都采取“一卷定論”的考核方式，這種考核方式不能全面反映學生對本門課程的學習掌握情況。筆者通過研究發現，采取綜合考評能更好地反映學生的學習效果。第一，注重對學生平時學習的督導檢查，即對學生課堂出勤、課堂回答問題、課后作業、實驗報告等進行考評。第二，注重對學生學習過程的考核，包括單元測試及實訓考核，強化學生綜合能力。在實訓考核中，量化標準、分項考核，注重對學生動手實踐技能的考核。

3.6 引入第二課堂以培養學生中醫實踐能力

第二課堂以培養學生基本技能和提高學生綜合素質為重點，對培養學生的實踐能力非常必要。因此，高職臨床醫學專業有必要開設中醫第二課堂，既可以彌補課堂教學學時少、缺少實訓實踐的不足，又可以加強對學生實踐操作能力的教學，使學生掌握針刺、艾灸、推拿、拔罐等中醫技能，使學生形成新的崗位拓展能力，必將能更好地解決臨床實際問題。

4 結語

中醫與西醫的思維方式和研究方法的差異決定了兩種醫學理論體系的不同，使中西醫學在對疾病的診治上各具特色[5]。西醫院校高職臨床醫學專業學生學習中醫知識和技能是我國高等醫學教育的一大特色，也是我國落實“中西醫并重”醫療方針政策的具體體現。高職臨床醫學專業學生學習中醫學的目的是為適應基層臨床需要，因此需要培養學生中醫診療思維和康復保健技能，以提高醫學生臨床綜合診治能力，只有這樣才能應對臨床復雜疾病的挑戰。

筆者針對高職院校臨床醫學專業中醫學教學現狀進行了研究總結、改革實踐，為找到適應學生發展和社會需求的最佳教學方案，仍需不斷探索、不斷完善。希望醫學專業人才發揮各自的優勢，將中西醫學優勢互補，有效用于臨床，共同促進醫學創新和發展。

[1]陳蓓，李艷.培養中醫思維方式促進中醫教學改革[J].遼寧醫學院學報：社會科學版，2012，10（4）：39-41.

[2]李勇進，徐晶鈺.論西醫院校中醫教學的目的[J].中國醫藥科學，2013，3（4）：143-144.

[3]馬玉蘭.淺談西醫院校中醫基本常識教學的體會[J].實用醫技雜志，2007，14（12）：1638-1640.

[4]朱翔.高職高專醫科院校優化中醫課程之我見[J].海峽科學，2016（2）：80-82.

[5]王震，孫理軍.小議中西醫學特色[J].光明中醫，2009，24（12）：2259-2260.